2. Definición
• Expulsión de sangre por la boca, habitualmente
acompañada de tos, procedente del aparato
respiratorio distalmente a la región subglótica.
3. Clasificación
según cuantía
• 1 Hemoptisis leve o expectoración hemoptóica: escasa
cantidad de sangre, mezclada con el esputo. No supera la
cantidad de 20 ml.
• 2 Hemoptisis moderada o franca: cantidad superior, sin
comprometer la situación cardiorrespiratoria y
hemodinámica del paciente.
• 3 Hemoptisis grave o amenazante: puede llevar al paciente a
un riesgo inmediato de su vida. La condiciona el volumen, la
velocidad y la capacidad funcional respiratoria del sujeto.
Supone el 5% pero su mortalidad supone el 85%.
▫ Criterios
Hemorragia > 600 ml/24-48 h.
Velocidad sangrado > 150 ml/h.
Presencia de compromiso respiratorio y/o hemodinámico.
4. Causas
Causas % Diagnóstico
Infecciones- 40-60 Bronquitis aguda y crónica, bronquiectasia,
tuberculosis pulmonar, absceso pulmonar,
neumonías, infección micótica, aspergilosis,
hidatidosis.
Neoplasias 20-30 Adenoma y carcinoma bronquial, tumor carcinoide y
metástasis
Lesiones
cardiovasculare
s
5 Estenosis mitral, insuficiencia cardíaca congestiva,
TEP, infarto pulmonar, rotura de aneurisma aórtico
Otras 5 Cuerpo extraño, traumatismo torácico,
coagulopatías, hemopatías, amiloidosis
Iatrógenas <5 Fármacos (anticoagulantes, antiagregantes,
citostáticos, anticonceptivos) y procedimientos
médicos o quirúrgicos
Idiopática 5-20
5. Anamnesis
• Lo primero confirmar que es una hemoptisis y
cuantificar el sangrado.
• Antecedentes personales: hemopatías, profesión,
hábitos tóxicos, exposición a tóxicos,
antecedentes cardiovasculares, neumológicos,
digestivos, hematológicos, práctica de técnicas
agresivas, traumatismo, fármacos.
6. Enfermedad actual
• Forma de presentación (reciente o recurrente).
• Síntomas: fiebre, tos, pirosis, síndrome
constitucional, cuantía del sangrado.
7. Exploración física
• Situación hemodinámica: presión arterial,
frecuencia cardiaca, signos de bajo gasto,
hidratación.
• Situación respiratoria: frecuencia respiratoria,
auscultación pulmonar.
• Exploración general: temperatura, coloración de la
piel y mucosas, adenopatías supraclaviculares,
exploración nasofaríngea, descartar puntos
sangrantes en boca, soplos o arritmias cardiacas,
exploración de extremidades inferiores en busca de
trombosis venosa, equimosis, petequias.
8. Exploraciones complementarias
iniciales
• Radiografía de tórax: en mayores de 40 años,
fumadores la radiografía normal no excluye
causa neoplásica en hemoptisis recurrente.
• Analítica: hemograma, bioquímica estándar,
estudio de coagulación, orina.
• ECG (para descartar un TEP)
9. Exploraciones complementarias
posteriores
• Prueba de Mantoux.
• Bacteriología.
• Citología del esputo.
• Fibrobroncoscopia: en pacientes mayores de 40
años, fumadores, con hemoptisis de más de 10 días
de duración con o sin rayos X normal.
• TAC torácico: en estudio de masas pulmonares,
alteraciones hiliares y sospecha de bronquiectasias.
Pacientes con RX normal, hemoptisis recurrente,
fumadores y mayores de 40 años.
• Otros: gammagrafía pulmonar y/o arteriografía
pulmonar.
10. Tratamiento no farmacológico
• Tranquilizar al paciente, mantener vía aérea
permeable y control hemodinámicos.
• Hemoptisis leve: en función del estado previo del
paciente, puede ser controlado ambulatoriamente.
• Hemoptisis moderada o grave: se deben trasladar al
hospital.
Para el traslado es preciso:
▫ Vía venosa (suero salino).
▫ Tratamiento postural, decúbito lateral.
▫ Dieta absoluta.
▫ Oxígeno ( si hay compromiso respiratorio)
11. Tratamiento farmacológico
• Hemoptisis leve:
▫ Antitusígenos(codeína 15-30 mg cada 6- 8 horas).
▫ Antibióticos si se sospecha infección bacteriana.
▫ Tratamiento de la enfermedad causal.
• Hemoptisis grave: ( se puede valorar morfina)
12. Derivación
• Urgente: hemoptisis grave.
• Derivar a especializada , si en las exploraciones
complementarias no se ha llegado a ningún
diagnóstico.
