2. Generalidades
• Causa frecuente de consulta en urgencias
– 12% urgencias de causa médica
– 4’4% de todas las urgencias
(Bragulat E, 2007)
• Diagnóstico y tratamiento precoz
• Patologías graves: TEP, neumotórax, disección
de Ao, síndrome coronario agudo
6. Epidemiología
• Disminución SCASEST/SCACEST
• Disminución de la mortalidad en ambos casos
• SCACEST > mortalidad a corto plazo
• Similar mortalidad a los 6 meses
«1 de cada 6 hombre y 1 de cada 7 mujeres
morirá en Europa por un Infarto de miocardio»
7. Factores de riesgo
• HTA
• DLP
• Diabetes Mellitus
• Obesidad
• Tabaquismo
• Sexo masculino
• Historia cardiopatía previa
8. Clínica
• Dolor torácico agudo
– Opresión precordial irradiado hombros,brazo cuello y
mandíbula
– Empeora o se inicia con el esfuerzo
– Cede con reposo o a los 5min de aplicar nitroglicerina
• Síntomas vegetativos
– Sudoración
– Palidez
– Nauseas
– Síncope
– Disnea
10. Clínica
• SCACEST
– «sensación de muerte inminente»
– Dolor de más de 20-30 min de duración
– Mayor inicidencia de 6 am a 12h
– Factores desencadenantes
Estrés, esfuerzo, vasocostricción art (cocaina)
11. Exploración física
• Constantes vitales
• Sin alteraciones
• Ojo! Síntomas vegetativos
• Signos de inestabilidad hemodinámica
12. ECG
• 12 derivaciones
• 10 minutos llegada al hospital /CAP
• ECG seriados si dudas
• Siempre antes del alta
21. Marcadores de lesión miocárdica
• Troponinas: Siempre 2 determinaciones
seriadas 1ºh y a las 6-9h
– SCASEST:
• Elevación en 4h IM no Q (72h)
• No elevación Angina inestable
– SCACEST:
• No esperar a las determinaciones
• Elevación hasta 2 semanas
23. Infarto de miocardio
• Elevación de MLM
– Síntomas de isquemia
– Alteraciones en el ECG
– Evidencia de alteraciones motilidad regional o
pérdida de miocardio por técnicas de imagen
• Muerte de causa cardiológica
– Síntomas de isquemia miocárdica
– Alteraciones ECG (previos a aumento MLM)
Guías Sociedad Europea de Cardiología
24. Tratamiento
• Tratamiento inicial
– Oxigenoterapia 4-8l/min Sat O2 > 90%
– Nitratos Sublingual /ev
• Ojo! No dar si hipotensión!
– Morfina 3-5mg sc/ ev si dolor persistente
– AAS 150- 300mg vo
25. Tratamiento
• Doble antiagregación : Anti P2Y12
– Clopidogrel 600mg
– Tricagrelol 180mg
• NO dar si: Ictus hemorrágico previo, Iª hepática
grave, riesgo de sangrado
– Prasugrel 60mg
• DM
• Trombosis stent previo
29. Bibliografia
• Fisterra.es
• T. Segura de la Cal , S.A. Carbonell San Román , J.L. Zamorano Gómez.
Sindrome coronario agudo. Medicine. 2013;11:2233-9
• T. Segura de la Cal , S.A. Carbonell San Román , J.L. Zamorano Gómez.
Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST
Medicine. 2013;11:2240-7
• T. Segura de la Cal , S.A. Carbonell San Román , J.L. Zamorano Gómez.
Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST.
SCACEST, Medicine. 2013;11:2248-55
• T. Segura de la Cal , S.A. Carbonell San Román , J.L. Zamorano Gómez.
Protocolo diagnóstico del dolor torácico agudo en Urgencias
Medicine. 2013;11:2263-6
• T. Segura de la Cal , S.A. Carbonell San Román , J.L. Zamorano Gómez.
Protocolo terapéutico en los síndromes coronarios agudos en Urgencias
Medicine. 2013;11:2267-70
• Blog urgencias bidasoa