Tuberculosis

TUBERCULOSIS HISTORIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TUBERCULOSIS HISTORIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TBC - EPIDEMIOLOGIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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ETIOLOGIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TUBERCULOSIS PULMONAR ETIOLOGIA

TUBERCULOSIS - ETIOLOGIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],NO CROMOGENAS M .AVIUM FOTOCROMOGENAS M. KANSASII ESCOTOCROMOGENAS M.SCROFULACEUM

Poblaciones Bacilares ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TBC - adaptación ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TBC - resistencia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TBC Resistencia Natural ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],5 2 4 7 7 9 5 7

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TUBERCULOSIS - PATOGENIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],MACROFAGO ALVEOLAR MACROFAGO INESPECIFICO M. RESISTENCIA NATURAL

TUBERCULOSIS - PATOGENIA ,[object Object],MACROF . IL - 1 IL - 12 INFLAM. LOCAL CPA IL12 L. T FMA- FIM IL 2 IL 12 TNF B INF G M L C.EPI CEL MULTIN TUBERCULO

TUBERCULOSIS - PATOGENIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TUBERCOLOSIS -PATOGENIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],HEMATOGENA LINFATICA

TUBERCULOSIS-PATOGENIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TUBERCULOSIS - PATOGENIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],FIBROSIS ENGROSAMIENTO PLEURAL CALCIFICACIONES

CONTACTO MT PRIMOINFECCION RESISTENCIA NATURAL PPD + 95% LIMITACION ESPONTANEA 5% TBC PRIMARIA PROGRESIVA 95% LATENCIA DEFINITIVA 5% TBC.REACT. ENDOGENA ENFERMEDAD REINF EXOGENA CURACION CRONICIDAD MUERTE ESPONTANEA TERAPEUTICA

TUBERCULOSIS ESTADOS CLINICOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],TBC PULMONAR PATOLOGICOS CLINICOS RADIOLOGICOS PATOLOGICOS CLINICOS RADIOLOGICOS

TUBERCULOSIS PULMONAR PRIMARIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],FIG 6-18-19

TUBERCULOSIS PULMONAR PRIMARIA ,[object Object],[object Object],[object Object],INFLAMACION GRANULOMATOSA NECROSIS CASEOSA FIBROSIS CALCIFICACION COMPRESION VIA AEREA EROSIONAR PARED BRONQUIAL

TUBERCULOSIS PULMONAR PRIMARIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TBC. PULMONAR PRIMARIA RADIOLOGIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TBC. PULMONAR PRIMARIA RADIOLOGIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],HOMOGENEA BORDES POCO DEFINIDOS PUEDE HABER CAVITACION ES RARO COMPROMISO MILIAR FIG 6-21-22

TBC. PULMONAR PRIMARIA RADIOLOGIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],FIG.6-23

TBC PULMONAR PRIMARIA RADIOLOGIA ,[object Object],[object Object],[object Object],SEGMENTO ANTERIOR DEL LSD SEGMENTO MEDIAL DEL LM

TBC. PULMONAR PRIMARIA RADIOLOGIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TBC PULMONAR PRIMARIA CUADRO CLINICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],FIEBRE - ASTENIA ERITEMA NODOSO QUERATOCONJUNTIVITIS FLICTENULAR TOS -ATELECTASIA NEUMONIA

TBC. PULMONAR PRIMARIA CUADRO CLINICO ,[object Object],[object Object],[object Object],SIN SINTOMAS ASOCIARSE CON COMPLEJO PRIMARIO CONDUCIR A TBC. PULMONAR CRONICA

TUBERCULOSIS PULMONAR POSTPRIMARIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TUBERCULOSIS PULMONAR POSTPRIMARIA ,[object Object],[object Object],[object Object],CICATRICES PARENQUIMALES CALCIFICACIONES ENFISEMA ADYACENTE BRONQUIECTASIAS TUBERCULOSIS CRONICA FIBROCASEOSA

TUBERCULOSIS PULMONAR POSTPRIMARIA ,[object Object],[object Object],[object Object],TUBERCULOSIS CRONICA FIBROCASEOSA TUBERCULOSIS FIBROCASEOSA INACTIVA

TUBERCULOSIS PULMONAR POSTPRIMARIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],LOCAL DISTANCIA TBC . BRONCOGENICA NEUMONIA TBC

TUBERCULOSIS PULMONAR POSTPRIMARIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TUBERCULOSIS PULMONAR POSTPRIMARIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Figure 1. High-Resolution Computed Tomographic Images of Lungs with Bronchiectasis

TBC PULMONAR POSTPRIMARIA RADIOLOGIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TBC. PULMONAR POSTPRIMARIA RADIOLOGIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Infiltrado alveolar exudativo apical

TBC. PULMONAR POSTPRIMARIA RADIOLOGIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],ASCENSO DEL HILIO HIPERINSUFLACION DEL RESTO DEL PULMON ALGUNOS CASOS BULLAS

TBC. PULMONAR POSTPRIMARIA RADIOLOGIA ,[object Object],[object Object],[object Object]

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TBC PULMONAR POSTPRIMARIA C.CLINICO ,[object Object],[object Object],[object Object]

DIAGNOSTICO DE LA INFECCION TUBERCULOSA ,[object Object],[object Object],[object Object]

DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD ,[object Object],[object Object],[object Object],CRITERIOS CLINICOS INMUNOLOGICOS IMAGENOLOGICOS LABORATORIALES

DIAGNOSTICO CRITERIO CLINICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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DIAGNOSTICO CRITERIO CLINICO ,[object Object],[object Object],[object Object]

DIAGNOSTICOS CRITERIOS CLINICOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

DIAGNOSTICO RADIOLOGIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

DIAGNOSTICO MICROBIOLOGIA ,[object Object],[object Object],[object Object]

DIAGNOSTICO - MICROBIOLOGIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

DIAGNOSTICO MICROBIOLOGIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],4

BK INFORME DE RESULTADOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

DIAGNOSTICO- MICROBIOLOGIA CULTIVO ,[object Object],[object Object],[object Object]

DIAGNOSTICO - MICROBIOLOGIA CULTIVO ,[object Object],[object Object],[object Object],LOWENSTEIN-JENSEN COLESTOS 7H10 7H11 DE MIDDLEBROOK

DIAGNOSTICO - MICROBIOLOGIA CULTIVOS ,[object Object],M HAEMOPHILUM M. MALMOENSE M. GENAVANSE M. AVIUM HEMINA SANGRE MICOBACTINA CITRATO AMONICO CITRATO FERRICO

DIAGNOSTICO - MICROBIOLOGIA CULTIVOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

DIAGNOSTICO - MICROBIOLOGICO CULTIVOS ,[object Object],[object Object],[object Object]

Esquemas de tratamiento ,[object Object],[object Object],RIFAMPICINA 600 MG ISONIACIDA 300 MG PIRAZINAMIDA 1500 MG ETAMBUTOL 1200 MG DIARIO 2 MESES ISONIACIDA 800 MG RIFAMPICINA 600 MG BISEMANAL 4 MESES 2 MESES / S - I- R- P-E 1 MES / I – R – P- E RIFAMPICINA 600 MG . ISONIACIDA 800 MG ETAMBUTOL 2400 MG 5 MESES

TRATAMIENTO ESQUEMA UNO 2HREZ/4H2R2 DURACION : 6 meses (82 dosis) FASES DURACION FRECUENCIA MEDICAMENTOS Y DOSIS TOTAL POR ENFERMO 1ª FASE 02 MESES (50 DOSIS) Diario excepto domingos y feriados Rifampicina x 300: 2 capsulas Isoniacida x 100 mg.: 3 tabletas Pirazinamida x 500 mg: 3 tabletas Etambutol x 400 mg: 3 tabletas R x 300 = 154 cap H x 100 = 406 tab. Z x 500 = 150 tab. E x 400 = 150 tab. 2ª FASE 04 meses (32 dosis) Dos veces por semana Rifampicina x 300: 2 capsulas Isoniacida x 100 mg: 8 tabletas ,[object Object],[object Object],[object Object]

POSOLOGIA DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSIS EN DOSIS DIARIA PARA ADULTOS Y NIÑOS MEDICAMENTO RIFAMPICINA ISONICIDA PIRAZINAMIDA ETAMBUTOL DOSIS (mg / Kg) 10 5 25 20 DOSIS MAXIMA (mg) 600 300 1500 1200 POSOLOGIA EN DOSIS BISEMANAL PARA ADULTOS Y NIÑOS MEDICAMENTO RIFAMPICINA ISONIACIDA DOSIS (Mg/Kg) 10 15

TRATAMIENTO ESQUEMA DOS 2HREZS-1HRZE/5H2R2E2 DURACION : 8 meses (115 dosis ) FASES DURACION FRECUENCIA MEDICAMENTOS Y DOSIS TOTAL POR ENFERMO 1ª FASE 02 MESES (50 DOSIS) Diario excepto domingos y feriados Rifampicina x 300: 2 capsulas Isoniacida x 100 mg: 3 tabletas Pirazinamida x 500 mg: 3 tabletas Etambutol x 400 mg: 3 tabletas Estreptomicina x 1 gr. R x 300 = 230 cap H x 100 = 545 tab. Z x 500 = 225 tab. E x 400 = 465 tab. S x 1gr = 50 amp 01 mes (25 dosis) Diario excepto domingos y feriados Rifampicina x 300: 2 capsulas Isoniacida x 100 mg: 3 tabletas Pirazinamida x 500 mg: 3 tabletas Etambutol x 400 mg: 3 tabletas 2ª FASE 05 meses (40 dosis) Dos veces por semana Rifampicina x 300: 2 capsulas Isoniacida x 100 mg: 8 tabletas Etambutol x 400 mg: 6 tabletas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

FÁRMACOS EFECTOS ADVERSOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Mycobacterium Tuberculosis Mono y Poli-resistencia Es aquella persona que presenta resistencia a uno (mono) o más (poli) drogas antituberculosas diferentes a la combianción H + R.

TUBERCULOSIS MDR ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

La Tuberculosis Multidrogo Resistente ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Distribución Mundial de TB MDR MUNDO INDUSTRIALIZADO Baja MDR AMERICA LATINA Moderada MDR AFRICA MDR? ESTE MEDIO MDR? ASIA Alta MDR ANTERIOR URSS Alta MDR Programa Global de TB de la OMS

Los Casos Nuevos de TB MDR en algunos Países (1996 y 1999) 0 5 10 15 14% 11% % Estonia Henan (China) Latvia Ivanovo (Russia) Tomsk (Russia) Iran Zhejiang (China ) Mozambique Tamil Nadu (India) Perú

TB-MDR en el PERÚ Se calcula que en el Perú cada año se presentan 1,200 nuevos casos de TB-MDR y más de 2,400 casos de prevalencia. (El 3% de nuevos casos son de TB-MDR)

Distribución geográfica de casos TB-MDR en el Perú Octubre 1997 a Diciembre 2004 Fuente: Ministerio de Salud - Programa Nacional de Control de Enfermedades Transmisibles - Control de la Tuberculosis Lambayeque 20 La Libertad 24 Ancash 28 Ica 34 Arequipa 17 Lima Norte 343 Lima Este 161 Callao 83 Lima Ciudad 181 Lima Sur 168 Nº de Casos TB-MDR

TB-MDR y Salud Pública ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Factores de Riesgo para TB-MDR Hospital María Auxiliadora (193 casos) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Factores de Riesgo para TB-MDR Hospital María Auxiliadora (193 casos) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TBC MDR GENETICA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

AVANCES DX. DE TBD MDR ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TBC MDR Dx. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TBC MDR Dx. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TRATAMIENTO PARA LA TB-MDR ,[object Object],[object Object]

TRATAMIENTO MEDICO FARMACOLOGICO PARA LA TB MDR

FACTORES DE RIESGO PARA TB-MDR ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

PRINCIPOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE TB MDR ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],PRINCIPOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE TB MDR

DISEÑO SECUENCIAL DE UN ESQUEMA DE RETRATAMIENTO DOTS-PLUS ,[object Object],[object Object],Primera línea H R Z E

DISEÑO SECUENCIAL DE UN ESQUEMA DE RETRATAMIENTO DOTS-PLUS ,[object Object],[object Object],[object Object],Primera línea H R Z E Parenteral S KM CM AMK

DISEÑO SECUENCIAL DE UN ESQUEMA DE RETRATAMIENTO DOTS-PLUS ,[object Object],[object Object],Primera línea H R Z E Parenteral S KM CM AMK Quinolona Cpx Ofx Lfx Moxi

DISEÑO SECUENCIAL DE UN ESQUEMA DE RETRATAMIENTO DOTS-PLUS Primera línea H R Z E Parenteral S KM CM AMK Quinolona Cpx Ofx Lfx Moxi Bacteriostático CS PAS Ethio Prothio Dos o más drogas

DISEÑO SECUENCIAL DE UN ESQUEMA DE RETRATAMIENTO DOTS-PLUS Primera línea H R Z E Parenteral S KM CM AMK Quinolona Cpx Ofx Lfx Moxi Bacteriostáticos CS PAS Ethio Prothio OTROS Amx/Clv CLR RFB H-AD IFG Metro Linezolid Tioridazida

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO PARA TB MDR (Norma Técnica del 2005, Perú) TUBERCULOSIS RESISTENTE Tratamiento Estandarizado Tratamiento Empírico Tratamiento Individualizado

Esquema de Tratamiento Estandarizado ,[object Object],[object Object],[object Object],El mismo esquema para todos. Sin prueba de sensibilidad

ESQUEMA DE TRATAMIENTO ESTANDARIZADO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],ESQUEMA DE TRATAMIENTO ESTANDARIZADO Perú 1997 – marzo 2005 marzo 2005 a la fecha

ESQUEMA DE RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO KANAMICINA 1 GR. CIPROFLOXACINA 1500 ETIONAMIDA 750 PIRAZINAMIDA 1500 ETAMBUTOL 1200 CICLOSERINA PAS 9 MESES 9 MESES CIPROFLOXACINA ETIONAMIDA PIRAZINAMIDA ETAMBUTOL CICLOSERINA PAS 1 FASE 2 FASE

ESQUEMA DE RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],ESQUEMA DE TRATAMIENTO ESTANDARIZADO Perú Marzo 2005

Esquema de Tratamiento Empírico. _______________________________ ,[object Object],Esquema transitorio basado en la historia clínica y epidemiológica del paciente TB MDR hasta que se cuente con los resultados de la prueba de sensibilidad. Esquema tentativo, generalmente transitorio, para cada paciente. Sin resultado prueba de sensibilidad

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Esquema de Tratamiento Empírico.

Esquema de Tratamiento Individualizado Consiste en un esquema de tratamiento especial para cada paciente , basado en su “los resultados de su Prueba de Sensibilidad (patrón de resistencia) Es un esquema “a la medida” de cada paciente . Cada paciente su propio esquema. Con resultado prueba de sensibilidad

TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO DOT PLUS ,[object Object],[object Object],[object Object]

CIRUGÍA EN TB-MDR INDICACIONES ◘ Cavidades localizadas uni o bilaterales y pulmón destruido con nichos o focos bacilares. ◘ Alta Resistencia ◘ Secuelas y/o complicaciones: - Fibrotorax. - Hemoptisis recurrente o masiva. - Empiema. - Fístula Broncopleural. - Aspergiloma.

TRATAMIENTO QUIRURGICO TBC MDR DIAGNOSTICO TRATAMIENTO COMPLICACIONES POST TBC TBC ACTIVA HEMOPTIIS FBP ALTO GASTO EMPIEMA BRONQUIECTASIAS ESTENOSIS BRONQUIAL MICETOMA TBC MDR CASOS SELECIONADOS

TBC MDR - BIOSEGURIDAD ,[object Object],[object Object],TAMAÑO PARTICULA VELOCIDAD DE CAIDA 100 UM 20 UM 10 UM 1 a 5 UM 4 SEGUNDOS 10 SEGUNDOS 17 SEGUNDOS SUSPENDIDO

TBC MDR - BIOSEGURIDAD ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],LUZ ULTRAVIOLETA

RESPIRADORES Son un tipo especial de máscara que usualmente cuentan con una eficiencia de filtro de al menos 95% para partículas de 0.3 micras de diámetro. Pueden usarse varias veces si se conservan adecuadamente. Deben guardarse en un lugar limpio y seco y de preferencia envueltos en una tela delgada y en una bolsa de papel.

CONTACTOS TBC MDR ,[object Object],[object Object],[object Object]

FACTORES DE RIESGO DE MUERTE EN TUBERCULOSIS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

FACTORES DE RIESGO DE MUERTE EN TUBERCULOSIS ,[object Object],[object Object],[object Object]

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