Ekg normal

ELECTROCARDIOGRAMA NORMALDOCENTEEDUARDO BARRENECHE BAUTE

PADRE DE LA ELECTROCARDIOGRAFIA 1860-1927 Nobel de medicina 1924 Creo el galvanómetro de cuerda Definió la estandarización Le dio nombre a las ondas PQRST Derivaciones Standard DI,DII,DII

Electrocardiograma ,[object Object]

Obtenidos desde la superficie corporal(*).

Mediante un electrocardiógrafo(*) Desde: ,[object Object]

El interior del esófago: Electrograma intraesofágico,[object Object]

La posición ideal para tomar el ECG es con el paciente en decúbito supino, si el paciente presenta ortopnea, el registro se debe hacer con la menor elevación posible en la cual el paciente esté cómodo. Si es imposible acostarlo y debe permanecer sentado, debe colocar debajo de los pies periódicos o libros para evitar la interferencia de corriente alterna.

TOMA DEL EKG Hay que explicarle al paciente en que consiste el examen Descubrir sólo los brazos, piernas y pecho con el fin de mantener una adecuada temperatura del mismo. Apoyar la cabeza en una almohada. Vigilar que la aplicación de las correas sea adecuada (No debe quedar ni muy apretadas, ni muy sueltas). Preguntarle al paciente si se siente bien con la temperatura ambiental, de no sentirse, abrigarlo (lo anterior para evitar la presencia de temblor por escalofrío) diferenciar de temblores patológicos, como el de la enfermedad de Parkinson). TOMA DEL EKG

TOMA DEL EKG (unipolares y bipolares) ,[object Object]

Los cables de los electrodos no deben estar tirantes, para evaluar la presión adecuada de la correa se puede introducir un dedo por debajo de esta, de tal forma que la correa no quede ni demasiado tirante ni demasiado suelta. Una correa muy apretada ocasionará artefactos por temblor muscular.

¿Dónde se deben aplicar los electrodos en los brazos?Hay dos posibilidades: ,[object Object]

En el brazo, aquí los movimientos de los dedos no causarán interferencias por la contracción muscular. ,[object Object]

PRECORDIALES Para las derivaciones precordiales, se usan los electrodos de ventosa (bulbo de goma o chupa), los cuales también son útiles en el caso de presencia de muñón en una extremidad amputada o cuando la extremidad presenta úlceras o quemadura que imposibilitan la postura del electrodo usual. Si el electrodo no se sostiene solo el paciente puede ayudar a sostenerlo, si éste no puede colaborar se puede usar una toalla seca para cogerlo, puesto que si éste es cogido por quien está tomando el ECG, se produce interferencia al introducir corriente alterna.

TOMA DEL EKG El ECG se debe registrar siempre en orden, con la siguiente secuencia: DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF, V1, V2, V3, V4, V5 y V6. Se recomienda registrar cada derivación al menos durante 3” A su vez se recomienda tomar al final un DII largo, de por lo menos 6 a 8 seg. esto permitirá precisar características de arritmia, duración o cambios del intervalo PR, entre otros.

EKG VIBRADO ( TEMBLOR MUSCULAR)

EVOLUCIONDELOSELECTROCARDIOGRAFOS

4 cables a las extremidades: (R,A,N,V)

6 cables a la región precordial (V1-V6)

Inscriptor de papelR, A, N,V. Ángulo de Louis V1: 4º E.I.D. junto al esternón V2: 4º E.I.I. junto al esternón V3: Entre V2 y V4 V4: 5º E.I.I.  L. Medio Clavic. V5: 5º E.I.I.  L. Axilar Anterior V6: 5º E.I.I.  L. Axilar Media Rojo Amarillo Verde Negro Electrocardiógrafo

Estimado profesor: ¿Qué opinión le merecen los equipos que traen las interpretaciones del EKG en el registro?, muchas veces los pacientes llegan muy alarmados por tales informes y resulta difícil explicarles lo benigno de los hallazgos o viceversa. Esto se complica aún mas cuando vienen con el sello de algún profesional. En nuestro hospital un equipo también tiene esa posibilidad; pero, antes de que lo imprima, apago el equipo. De ninguna manera aceptaría el informe de un aparato, ni que me diga qué tengo que hacer.

VELOCIDAD 25 mm* seg1mm =0,1mV (10mm=1 mV)

STANDARIZACION VELOCIDAD 25 O 50 MM/SEG D1-D2-D3-AVR-AVL-AVF V1-V2-V3-V4-V5-V6(3”) D2 LARGO(8”) 10 MM----------------------1MVOLT 5MM-------------------------1MVOLT 20 MM----------------------1MVOLT

SISTEMA DE DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS

Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y la superficie del paciente, por donde se captan los potenciales eléctricos generados por el Corazón. BIPOLARES UNIPOLARES PRECORDIALES IZQUIERDAS Y DERECHAS LEWIS MEDRANO ESOFAGICA

DERIVACIONES BIPOLARES DI-DII-DIII

DERIVACIONES UNIPOLARES AVR- AVL-AVF

Línea medioclavicular Línea axilar anterior Línea axilar media Ley de Einthoven: D2 = D1 + D3 La amplitud de una determinada onda en la derivación D2, es igual a la suma de las amplitudes de las derivaciones de D1 y D3 de la misma onda

PRECORDIALES DERECHAS(IAM DERECHO-DEXTROCARDIAS)

DERIVACIONES DE MEDRANO1-2-3(IAM DERECHO)

DERIVACIONES UNI Y BIPOLARES ZONAS ANTOMICAS QUE EXPLORA

PRECORDIALES Y ZONAS ANATOMICAS QUE EXPLORA

Rutina de interpretación del ECG de superficie Se debe hacer un análisis de 10 aspectos: LOS 10 MANDAMIENTOS Ritmo. Frecuencia cardiaca. Onda P. Intervalo PR. Intervalo QRS. Complejo QRS. Segmento ST. Onda T. Onda U. Intervalo QT.

FRECUENCIA CARDIACA REGLA DEL 300 (cuadros grandes) REGLA DEL 1500 (cuadros pequeños) # DE QRS EN 15(3”) o 30 (6”) CUADROS GRANDES

FORMULAS PARA LA FC EN RITMOS REGULARES 300 ________________ RR #CUADROS 1500 __________________ RR #CUADRITOS

FRECUENCIA CARDIACA Y EDAD RN 140 ± 50 1-6 meses 130 ± 45 6-12 meses 115 ± 40 12-24 meses 110 ± 40 2-6 años 105 ± 35 6-12 años 95 ± 30 12 años 82 ± 25

FRECUENCIA CARDIACAREGLA DEL 300

Rutina de interpretación del ECG de superficie Se debe hacer un análisis de 10 aspectos: LOS 10 MANDAMIENTOS Ritmo. Frecuencia cardiaca. Onda P Intervalo PR Intervalo QRS. Complejo QRS. Segmento ST Onda T Onda U. Intervalo QT.

ÂPi N. Sinusal Aurícula izquierda Aurícula derecha ÂP ÂPd 2i D2 P + en D2 ÂP: -30º y +90º < 0,10 s aVR aVL D1 D2 D3 aVF ACTIVACIÓN NORMAL DE LAS AURÍCULAS ÂPd (Eje Aurícula derecha) ,[object Object]

De derecha a izquierda. D2 ÂP (Eje de la P) ,[object Object]

De atrás adelanteÂPi (Eje Aurícula izquierda) ,[object Object]

De adelante atrás ,[object Object]

ONDA PEs la representación gráfica de la despolarización auricular. La pendiente ascendente representa la despolarización de la aurícula derecha y la pendiente descendente la de la aurícula izquierda. La onda P mide menos de 100 ms (en sentido horizontal) y su amplitud es menor a 0.25 mV (en sentido vertical).Es importante no olvidar que la repolarización auricular está enmascarada en el complejo QRS.

CRECIMIENTO O DILATACION AURICULARES AURICULA DERECHA AURICULA IZQUIERDA BIAURICULAR

CRECIMIENTO AURICULAR BILATERAL

ONDA P NORMAL 100 MILISEGUNDOS( 2,5 MM O 0,25 mVOLT CAI P ANCHA MITRAL >100 MILISEGUNDOS P BIMODAL P +--- EN V1 EJE A LA IZQUIERDA CAD P PICUDA PULMONALE >2,5MM O 0,25 Mvolt P +++-- EN V1 EJE A LA DERECHA

Rutina de interpretación del ECG de superficie Se debe hacer un análisis de 10 aspectos: LOS 10 MANDAMIENTOS Ritmo. Frecuencia cardiaca Onda P. 4. Intervalo PR Intervalo QRS. Complejo QRS. Segmento ST. Onda T. Onda U. Intervalo QT.

PR REFLEJA EL TIEMPO DE CONDUCCION AURICULAR EL RETARDO FISIOLOGICO EN LA UNION AV LA CONDUCCION HIS PURKINJE

¿QUE EXPRESA LA P EL PR Y EL QRS?

NORMAL DESDE EL PRINCIPIO DE LA P HASTA EL PRINCIPIO DEL QRS VALORES NORMALES (a mayor frecuencia PR menores) 0,11-0,20 SEGUNDOS 110 A 200 MILISEGUNDOS ANORMAL >200 MILISEGUNDOS BLOQUEOAV <110 MILISEGUNDOS SINDROMES DE PREEXCITACION WPW

CAUSAS DE ANORMALIDAD DEL PR LARGO BLOQUEOS AV FIEBRE REUMATICA ACCION DIGITALICA CORTO SINDROMES DE PREEXCITACION VARIABLE FENOMENO DE WENCKEBACH

INTERVALO QRS VA DESDE EL PRINCIPIO DE LA Q HASTA EL FINAL DE LA R O DE LA S VALORES NORMALES 0,06 A 0,10 SEGUNDOS 60 A 100 MILISEGUNDOS >0,10” 100 Milisegundos BLOQUEOS DE RAMA BLOQUEOS FASCICULARES CRECIMIENTO DE VENTRICULOS

COMPLEJO QRS MORFOLOGIA EJE ELECTRICO

DEFINICION DE LAS ONDAS DEL QRS

DENOMINACIÓN DE LAS ONDAS DEL ECG

CAUSAS DE ANORMALIDADES DEL QRS BAJO VOLTAJE menor de 5mm OBESIDAD,IAM,HIPOTIROIDISMO, DERRAME PERICARDICO,EPOC ALTO VOLTAJE HIPERTROFIAS VENTRICULARES PAREDES TORAXICAS DELGADAS NIÑOS ANCHO BLOQEOS HIPERTROFIAS EXT VENTRICULARES

K+ (5), Na+(140), Mg++2,5, Cl-(103), Ca++(5) Reposo + + + + + + + + + + + + ++++ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + 0 - - - - - - - - - - - - - - - - A-, K+(150), Na+ (10),- - Mg++(40) - - - - - - - - - - - - - - - - -90 mV Célula polarizada - - - - - - - - - + + + + + + - + - + - + - + - + - - - - - - - - - + + + + + + + Estimulo 0 + + + + + + + - - - - + K - + Proteínas - + + + + + + + - - - - -90 mV Despolarización

Repolarización PAT + + + + + + Na - - - - - - + - + - + - + - + - + + + + + + + + + - - - - - - + 0 - - - - - - - - - - + + + + - K + - Proteínas + - - - - - - - - - - + + + + -90 mV + + + + + + + + + + + + ++++ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + 0 ,[object Object],- A-, K+(150), Na+ (10),- - Mg++(40) - - - - - - - - - - - - - - - - -90 mV Célula polarizada

A B D C E Potencial de Acción Transmembrana

Efectos del vector de despolarización sobre un electrodo explorador - + Despolarizaciòn

Medida del QRS Tiempo deflexión intrinsecoide R R Voltaje de la R Voltaje de la R Duración de la Q Duración del QRS Profundidad de la Q S Q

HIPERTROFIA DEL VENTRICULO IZQUIERDO

EJE ELECTRICO Se entiende por eje eléctrico del corazón el cálculo de la dirección y sentido del vector eléctrico resultante de la suma de cada uno de los múltiples vectores que se producen en una cámara cardiaca y en un momento determinado

Eje Eléctrico Plano Frontal -90º 3er Cuadrante 4º Cuadrante aVR -30º aVL -180º +180º 0º C + D1 + + D2 1er Cuadrante 2º Cuadrante D3 aVF +60º +120º +90º

Cálculo del Eje eléctrico en el plano frontal D1 + - +/- Perpendicular a D1: +90º ó -90º Cuadrante 2º ó 3º Cuadrante 1º ó 4º + - +/- aVF + - +/- + - 1º 4º 0º 2º 3º -90º +90º -90º Cuadrante Buscar una derivación isoeléctrica

EJES EJE DEL QRS ENTRE 0 y + 90 EJE DE LA ONDA P ENTRE 0 y +80 EJE DE LA ONDA T ENTRE 0 y +90

COMPLEJO QRS EJE ELECTRICOSE NACE CON EL EJE A LA DERECHA Y SE VA ROTANDO HACIA LA IZQ

PASOS PARA ENCONTRAR EL EJE Observar DI y VF si son negativos o positivos y establecer en que cuadrante se encuentra el eje Buscar la Derivación isobifasica Buscar la Perpendicular de esa derivación Establecer si esa Perpendicular de la isodifasica es positivo o negativo

QRS ISOBIFASICO Si el QRS es isodifásico en DI el ÂQRS está en +90° ó -90°. - Si el QRS es isodifásico en DII el ÂQRS está en -30° ó +150°. - Si el QRS es isodifásico en DIII el ÂQRS está en +30° ó -150°. - Si el QRS es isodifásico en aVR el ÂQRS está en +120° ó -60°. - Si el QRS es isodifásico en aVL el ÂQRS está en -120° ó +60°. - Si el QRS es isodifásico en aVF el ÂQRS está en 180° ó 0°.

MAYOR POSITIVIDAD DEL QRS Si el QRS de mayor positividad está en DI, el ÂQRS se orienta a 0°- Si el QRS de mayor positividad está en DII, el ÂQRS se orienta a +60°- Si el QRS de mayor positividad está en DIII, el ÂQRS se orienta a +120°- Si el QRS de mayor positividad está en aVR, el ÂQRS se orienta a -150°.- Si el QRS de mayor positividad está en aVL, el ÂQRS se orienta a -30°.- Si el QRS de mayor positividad está en aVF, el ÂQRS se orienta a +90°.

SEGMENTO ST PUNTO J (juntion unión)

ST NORMAL Y PATOLOGICO DEBE SER ISOELECTRICO POR EXCEPCION SUPRADESNIVELADO CONCAVIDAD HACIA ARRIBA (VAGOTONICOS-ATLETAS) PUEDE ESTAR POR ENCIMA DE LA LINEA ISOELECTRICA LO LLAMAMOS SUPRADESNIVEL(+) PUEDE ESTAR POR DEBAJO DE LA LINEA ISOELECTRICA LO LLAMAMOS INFRADESNIVEL(-)

STSUPRADESNIVELADO Causas de segmento ST supra desnivelado: Lesión subepicárdica Pericarditis aguda Hiperkalemia Normal en deportistas, vago tónicos, y re polarización precoz

ST SUPRADESNIVELADO LESION SUBEPICARDICAST INFRADESNIVELADO LESION SUBENDOCARDICA

SEGMENTO ST SUPRADESNIVELADO INFARTO DEL MIOCARDIO

CAUSAS DE INFRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST: - Lesión subendocárdica Fármacos (digoxina, diuréticos) Hipokalemia

ST DESCENSOS PATOLOGICOS Y NORMALES (ATLETAS-REPOLARIZACION PRECOZ)

INFARTO DEL MIOCARDIO OBSERVAR LA EVOLUCION DEL SEGMENTO ST

ONDA T DEBE SER POSITIVA ES LA REPRESENTACIÓN GRÁFICA DE LA REPOLARIZACIÓN VENTRICULAR SIEMPRE VA DIRIGIDA EN EL MISMO SENTIDO DEL QRS QUE LA PRECEDE.2/3 PARTE DE LA R ASIMETRICA RAMA ASCENDENTE LENTA-RAMA DESCENDENTE RAPIDA

ECG de niño normal de 5 años, con T (-) en V1-2-3

Diferentes morfologías de onda T. A. Normal, positiva. B. Acuminada. C. Negativaasimétrica. D. Negativa simétrica. E. Negativa y profunda, con onda R alta y STinfra desnivelado. F. Negativa simétrica con QT largo

ONDA T T NEGATIVA SOBRECARGA SISTOLICA DE LOS VENTRICULOS ISQUEMIA SUBEPICARDICA SECUNDARIA A BLOQUEOS E HIPERTROFIA T POSITIVA SOBRECARGA DIASTOLICA DE LOS VENTRICULOS ISQUEMIA SUBENDOCARDICA SECUNDARIA A BLOQUEOS E HIPERTROFIA VAGOTONIA

T NEGATIVA SIMETRICAISQUEMIA SUBEPICARDICA

Valores del ECG del ritmo sinusal normal III.- Características y secuencia de las ondas: ,[object Object]

Bajo voltaje (< 1/3 de la T de la misma derivación)

Cuando se registra sigue a la onda T con su misma polaridad.

Se suele registrar mejor en V3 y V4 y con frecuencias cardiacas bajas.

Su origen no es bien conocido (Repolarización de las fibras de Purkinje, postpotenciales...),[object Object]

ONDA U DEBE SER POSITIVA SE VISUALIZA EN LA HIPOKALEMIA EN EVENTOS CEREBROVASCULARES (HEMORRAGIA)

ONDA U PROMINENTE HIPOKALEMIA HIPERCALCEMIA SOBREDOSIS DIGITALICA Y DE ADRENALINA CARDIOPATIA ISQUEMICA HIPERCALCEMIA INVERTIDA HIPERKALEMIA CARDIOPATIA ISQUEMICA

Clinical Medicine Insights: Cardiology 2010:4

Ekg normal

Recomendados

Recomendados

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Mais procurados (20)

Semelhante a Ekg normal

Semelhante a Ekg normal (20)

Último

Último (20)

Ekg normal