1. O documento descreve os objetivos e organização de um serviço de cuidados de saúde para o pé diabético, incluindo a promoção da prevenção, diagnóstico e tratamento. 2. São definidos três níveis de cuidados para o pé diabético, cada um com equipas multidisciplinares específicas. 3. É enfatizada a importância do diagnóstico sistemático anual do risco de úlceras no pé diabético e do acompanhamento periódico de acordo com o nível de r

1. NUNO MIGUEL MAIA PEREIRA
Enfermeiro Especialista Em Enfermagem Médico Cirúrgica
CIRURGIA 1 > CHCB,EPE
COVILHÃ 9 DEZEMBRO 2013

2. OBJECTIVOS ELCOS – Cova da Beira
1. ESTIMULAR SINERGIAS
CUIDADOS
DOMICILIÁRIOS
SERVIÇO DE
CIRURGIA
CONSULTA
EXTERNA
CHCB
ACES
ELCOS
FISIOTERAPIA
SERVIÇO
DE
NUTRIÇÃO
ULCOS
SERVIÇO DE
FORMAÇÃO

3. OBJETIVOS
OBJECTIVOS ELCOS – Cova da Beira
2. DESENVOLVER INVESTIGAÇÃO
• Gabinete de Ensaios Clínicos
• Gabinete de Investigação e Inovação
http://sociedadeferidas.pt/index.php?option=com_content&view=article&id=24&Itemid=27

4. OBJETIVOS
OBJECTIVOS ELCOS – Cova da Beira
3. PROMOVER FORMAÇÃO
– Cursos de Feridas
– Simpósios / Congressos
– Formação em serviço

5. OBJETIVOS
OBJECTIVOS ELCOS – Cova da Beira
4. ESTABELECER A PRÁTICA BASEADA
NA EVIDÊNCIA
– Elaboração de Procedimentos e Protocolos
baseados na evidência cientifica

7. PÉ DIABÉTICO
 Uma das complicações mais graves da diabetes
 Principal causa de ocupação prolongada de camas hospitalares pelas pessoas
com diabetes
 Responsável por cerca de 70% das amputações não traumáticas
Cerca de 25% de todas as pessoas com diabetes tem condições favoráveis ao
aparecimento de lesões nos pés provocadas pela neuropatia sensitivo-motora
e/ou pela doença vascular aterosclerótica
DGS, 2011

8. Portugal  1600 amputações não traumáticas de MI’s/ano 1120 por pé
diabético
Mundo  a cada 30 seg amputação a pessoa com diabetes; 1.000.000 de
amputações/ano consequência de diabetes;
O acréscimo de esforço imputado ao outro membro problemas a curto prazo,
independentemente da provisão ou não de prótese.
5 anos após 1ª amputação  amputação contralateral em mais de 50% dos casos
DGS, 2011

9. Rastreio sistemático do pé diabético
diminuição acentuada do nº de amputações dos MI’s
ganhos de saúde e de qualidade de vida
DGS, 2011

12. BIBLIOGRAFIA
-
Direcção-Geral da Saúde (2011), Norma da Direcção-Geral da Saúde número 003/2011,
de 21/01/2011: Organização de cuidados, prevenção e tratamento do Pé Diabético,
disponivel em: http://www.dgs.pt/programa-nacional-para-a-diabetes.aspx
-
Direcção-Geral da Saúde (2011), Norma da Direcção-Geral da Saúde número 005/2011,
de 21/01/2011: Diagnóstico Sistemático do Pé Diabético, disponivel em:
http://www.dgs.pt/programa-nacional-para-a-diabetes.aspx

13. ORGANIZAÇÃO DOS SERVIÇOS DE SAÚDE
3 NÍVEIS equipas de Pé Diabético:
NÍVEL I :

Educação;

Avaliação do risco e das medidas preventivas;

Cuidados com lesões não ulcerativas/tratamento de úlceras
superficiais;

Monitorização da patologia ulcerativa em acompanhamento noutro
nível de cuidados.
DGS, 2011

14. ORGANIZAÇÃO DOS SERVIÇOS DE SAÚDE
3 NÍVEIS equipas de Pé Diabético:
NÍVEL I :

Médico;

Enfermeiro;

Profissional treinado em podologia.
Cada ACES organiza, pelo menos, uma equipa do pé diabético deste nível.
(Cuidados de Saúde Primários)
DGS, 2011

15. ORGANIZAÇÃO DOS SERVIÇOS DE SAÚDE
3 NÍVEIS equipas de Pé Diabético:
NÍVEL II :



Avaliação de patologia ulcerativa e/ou isquémica;
Avaliação de patologia ulcerativa com infecção e/ou
necrose  desbridamento cirúrgico e internamento;
Reforço da educação e medidas preventivas.
DGS, 2011

16. ORGANIZAÇÃO DOS SERVIÇOS DE SAÚDE
3 NÍVEIS equipas de Pé Diabético:
NÍVEL II:




Médico endocrinologista/internista;
Ortopedista/Cirurgião Geral;
Enfermeiro;
Profissional treinado em podologia
Cada Hospital ou Centro Hospitalar organiza pelo menos uma equipa de pé diabético
deste nível de cuidados
DGS, 2011

17. ORGANIZAÇÃO DOS SERVIÇOS DE SAÚDE
3 NÍVEIS equipas de Pé Diabético:
NÍVEL III:
 Avaliação de casos clínicos mais complexos;
 Identificação da necessidade de intervenção
vascular;
 Intervenções vasculares adequadas;
 Reforço das medidas preventivas de futuras
lesões.
DGS, 2011

18. ORGANIZAÇÃO DOS SERVIÇOS DE SAÚDE
3 NÍVEIS equipas de Pé Diabético:
NÍVEL III:







Médico endocrinologista/internista;
Ortopedista;
Cirurgião Vascular;
Enfermeiro;
Fisiatra;
Profissional treinado em podologia;
Técnico de ortóteses.
Este nível de cuidados é organizado em hospitais ou centros hospitalares com a valência de
Cirurgia Vascular.
DGS, 2011

19. DIAGNÓSTICO SISTEMÁTICO DO PÉ DIABÉTICO
 Todas as pessoas com diabetes  avaliação anual 
factores de risco condicionantes de lesões dos pés;
 Exame clínico  classificação e registo no processo
clínico, segundo o risco de ulceração:

Baixo risco;

Médio risco;

Alto risco.
DGS, 2011

20. DIAGNÓSTICO SISTEMÁTICO DO PÉ DIABÉTICO
 Baixo risco  ausência de factores de risco  vigilância anual
pela equipa de nível I;
 Médio risco  neuropatia  vigilância semestral pela equipa de
nível I ou II;
 Alto risco  isquémia ou neuropatia com deformidades do pé,
ou história de úlcera cicatrizada ou amputação prévia 
vigilância cada 1 a 3 meses pela equipa de nível II ou III.
DGS, 2011

21. DIAGNÓSTICO SISTEMÁTICO DO PÉ DIABÉTICO
Classificação do Risco - IWGDF
CATEGORIA
PERFIL DE RISCO
FREQUÊNCIA DE
ACOMPANHAMENTO
0
• Sensibilidade intacta.
1
• Sensibilidade diminuída;
• Circulação arterial intacta, sem deformações no
pé como dedo em martelo ou em garra.
Semestral
2
• Sensibilidade diminuída;
• Circulação arterial afectada ou deformações no
pé como dedo em martelo ou em garra.
A cada 3 meses
3
• Úlceras ou amputações prévias
INTERNATIONAL WORKING GROUP ON THE DIABETIC FOOT
Anual
A cada 1 a 3 meses

22. ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR

23. FOR ONE MISTAKE MADE FOR NOT KNOWING,
TEN MISTAKES ARE MADE FOR NOT LOOKING.
J.A. LINDSAY