Tdah

TRASTORNO DEFICITARIO DETRASTORNO DEFICITARIO DE
ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:ATENCION CON HIPERACTIVIDAD:
BASES NEUROBIOLOGICASBASES NEUROBIOLOGICAS
Dra. EVA MARIA PEREZDra. EVA MARIA PEREZ
DR. ALBERTO ABADIDR. ALBERTO ABADI

TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION CON
HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD:
1848:1848: HoffmanHoffman
1902:1902: StillStill→→ Déficit de control moral.Déficit de control moral.
1908:1908: TredgoldTredgold→ Daño temprano→ Daño temprano
1917-1918:1917-1918: Desorden conductual post-Desorden conductual post-
encefalítico.encefalítico.
1950-1960:1950-1960: Disfunción cerebral mínimaDisfunción cerebral mínima
1968:1968: DSM-II→ Sindrome del niñoDSM-II→ Sindrome del niño
hiperactivohiperactivo

1970-1979:1970-1979: DSM-IIIDSM-III→ TDA.→ TDA.
1987:1987: DSM-III R→ Criterios DX TDA-H.DSM-III R→ Criterios DX TDA-H.
1984-1989:1984-1989: Estudios neurobiológicos.Estudios neurobiológicos.
1990:1990: Estudios neuropsicológicosEstudios neuropsicológicos
Estudios de metabolismo cerebralEstudios de metabolismo cerebral
Estudios genéticosEstudios genéticos
1994:1994: DSM-IVDSM-IV

DEFINICION OPERACIONALDEFINICION OPERACIONAL::
TDAH es un trastorno evolutivo del neurodesarrolloTDAH es un trastorno evolutivo del neurodesarrollo
cuyo Dx es expresión de diversas característicascuyo Dx es expresión de diversas características
conductuales englobadas en la categoría deconductuales englobadas en la categoría de
Inatención-Impulsividad-Hiperactividad en formaInatención-Impulsividad-Hiperactividad en forma
integral o combinada. Su aparición ocurre en losintegral o combinada. Su aparición ocurre en los
primeros años, se identifica por la continuidad yprimeros años, se identifica por la continuidad y
permanencia (mínimo 6m) a los 5 años. Tiene unapermanencia (mínimo 6m) a los 5 años. Tiene una
fundamentación neurobiológica (anatómica-fundamentación neurobiológica (anatómica-
bioquímica-psicológica-genética). Se torna másbioquímica-psicológica-genética). Se torna más
complejo en el curso evolutivo y requiere un manejocomplejo en el curso evolutivo y requiere un manejo
integral temprano bien coordinado.integral temprano bien coordinado.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
-Afecta con mayor frecuencia sexo-Afecta con mayor frecuencia sexo
masculino.masculino.
-Relación 4:1 hasta 9:1-Relación 4:1 hasta 9:1
-Prevalencia 3-5% en edad escolar-Prevalencia 3-5% en edad escolar
-Prevalencia en adolescencia y edad adulta-Prevalencia en adolescencia y edad adulta
imprecisa.imprecisa.

TDAH
INATENCION HIPERACTIVIDAD IMPULSIVIDAD

ATENCIONATENCION
RESTRINGE ESTIMULOSRESTRINGE ESTIMULOS
SENSORIALES INNECESARIOSSENSORIALES INNECESARIOS
LIMITA LAS TAREAS CONDUCTUALESLIMITA LAS TAREAS CONDUCTUALES
IRRELEVANTESIRRELEVANTES
PERMITE PROCESAMIENTO EFECTIVOPERMITE PROCESAMIENTO EFECTIVO

S.R.A.AS.R.A.A
LOCUSLOCUS
COERULEUSCOERULEUS
AREA VENTRAL DELAREA VENTRAL DEL
TEGMENTOTEGMENTO
SISTEMA LIMBICOSISTEMA LIMBICO
CORTEZACORTEZA
PREFRONTALPREFRONTAL

CORTEZA SENSITIVA PRIMARIACORTEZA SENSITIVA PRIMARIA::
PROCESAMIENTO INICIAL DE INFORMACIÓNPROCESAMIENTO INICIAL DE INFORMACIÓN
SENSITIVASENSITIVA
AREA DE ASOCIACION PRIMARIAAREA DE ASOCIACION PRIMARIA::
INTEGRACION DE AFERENCIAS SENSITIVASINTEGRACION DE AFERENCIAS SENSITIVAS
UNIMODALESUNIMODALES
AREA DE ASOCIACION SECUNDARIA:AREA DE ASOCIACION SECUNDARIA:
INTEGRACION DE VARIAS MODALIDADESINTEGRACION DE VARIAS MODALIDADES
SENSORIALESSENSORIALES
AREA MOTORA:AREA MOTORA: AREA FINAL DEAREA FINAL DE
ELABORACION DE ORDENES CORTICALESELABORACION DE ORDENES CORTICALES

ATENCION SELECTIVAATENCION SELECTIVA
ESTADO DE ALERTA MANTENIDO:ESTADO DE ALERTA MANTENIDO: S.R.A.A.S.R.A.A.
DESCONEXION DEL FOCO:DESCONEXION DEL FOCO: AREA DEAREA DE
ASOCIACION ANTERIORASOCIACION ANTERIOR
UBICACIÓN NUEVA:UBICACIÓN NUEVA: DEPENDIENDO DEDEPENDIENDO DE
MODALIDAD SENSORIALMODALIDAD SENSORIAL
CONEXIÓN:CONEXIÓN: AREA ASOCIACION LIMBICAAREA ASOCIACION LIMBICA

PARIETALPARIETAL
POSTERIORPOSTERIOR
(SOMATOSENSITIVO)(SOMATOSENSITIVO)
OCCIPITALOCCIPITAL TEMPORALTEMPORAL PREFRONTALPREFRONTAL
(VISUAL)(VISUAL)
(AUDITIVO)(AUDITIVO)
PARIETALPARIETAL
DERECHADERECHA

NORADRENALINA:NORADRENALINA:
VIGILIA-ALERTAVIGILIA-ALERTA
MAYOR CANTIDAD DEMAYOR CANTIDAD DE
RECEPTORES EN CPFRECEPTORES EN CPF
↓↓DISTRACTIBILIDADDISTRACTIBILIDAD
MEJORA F.EJECUTIVASMEJORA F.EJECUTIVAS
↑↑INHIBICION:INHIBICION:
CONDUCTUALCONDUCTUAL
COGNITIVACOGNITIVA
MOTORAMOTORA

DEFINICION OPERACIONALDEFINICION OPERACIONAL
INATENCION:INATENCION:
Déficit en la capacidad de establecerDéficit en la capacidad de establecer
discriminación puntual y adecuada endiscriminación puntual y adecuada en
intensidad, mantenimiento, selección y controlintensidad, mantenimiento, selección y control
de foco en tareas cognitivas estructuradas y node foco en tareas cognitivas estructuradas y no
automáticas, siendo dependiente de la dinámicaautomáticas, siendo dependiente de la dinámica
de un medio externamente controlado y unode un medio externamente controlado y uno
internamente motivado.internamente motivado.

CORTEZACORTEZA
CENTRO SEMI-OVALCENTRO SEMI-OVAL
GANGLIOS BASALESGANGLIOS BASALES
TALLOTALLO
MEDULAMEDULA
MUSCULOMUSCULO
PREMOTORA
PREFRONTAL
MOTORA
VESTIBULARES
CEREBELOSAS

DOPAMINA:DOPAMINA:
CIRCUITO FRONTO-CIRCUITO FRONTO-
ESTRIADOESTRIADO
↑↑ SEÑALSEÑAL
MEJORA ATENCIONMEJORA ATENCION
FACILITAFACILITA
PERCEPCIONPERCEPCION

SEROTONINASEROTONINA
REGULAREGULA
NEUROTRANSMISIONNEUROTRANSMISION
DOPAMINERGICADOPAMINERGICA
REGULACION DEREGULACION DE
SISTEMA DE CONTROLSISTEMA DE CONTROL
MOTORMOTOR
MEDIA COMPONENTEMEDIA COMPONENTE
HIPERACTIVO-HIPERACTIVO-
IMPULSIVOIMPULSIVO

DEFINICION OPERACIONAL:DEFINICION OPERACIONAL:
HIPERACTIVIDADHIPERACTIVIDAD
Cantidad excesiva de movimientos finos yCantidad excesiva de movimientos finos y
gruesos en ambientes estructurados, lagruesos en ambientes estructurados, la
cual es persistente en el tiempo y existecual es persistente en el tiempo y existe
dificultad para controlarlos cuando eldificultad para controlarlos cuando el
contexto lo requiera, pudiéndose expresarcontexto lo requiera, pudiéndose expresar
como actividad motora, verbal o durante elcomo actividad motora, verbal o durante el
sueño.sueño.

DEFINICION OPERACIONAL:DEFINICION OPERACIONAL:
IMPULSIVIDADIMPULSIVIDAD
Déficit inhibitorio en los niveles de conducta deDéficit inhibitorio en los niveles de conducta de
rutina diaria (reacciones rápidas, precipitadas,rutina diaria (reacciones rápidas, precipitadas,
sin anticipar consecuencias, búsqueda desin anticipar consecuencias, búsqueda de
gratificación inmediata) y a nivel cognitivogratificación inmediata) y a nivel cognitivo
(abordaje precipitado que produce alta tasa de(abordaje precipitado que produce alta tasa de
errores en tareas estructuradas noerrores en tareas estructuradas no
automáticas).automáticas).

CORTEZA PREFRONTAL:CORTEZA PREFRONTAL:
FUNCIONES EJECUTIVASFUNCIONES EJECUTIVAS
MOVIMIENTO VOLUNTARIO:MOVIMIENTO VOLUNTARIO:
ORGANIZACIÓNORGANIZACIÓN
PLANIFICACIONPLANIFICACION
JERARQUIZACIONJERARQUIZACION
SECUENCIACIONSECUENCIACION
EJECUCIONEJECUCION

NEUROTRANSMISORESNEUROTRANSMISORES
EXPRESIONEXPRESION
RECEPTORESRECEPTORES
ACHACH DIFERENCIACIONDIFERENCIACION
NANA
DADA
5-HT5-HT
SINAPTOGENESISSINAPTOGENESIS
PODAPODA

PROLIFERACION DENDRITICA EN CPF:12 MPROLIFERACION DENDRITICA EN CPF:12 M
ARBORIZACION DENDRITICA: 2 AÑOSARBORIZACION DENDRITICA: 2 AÑOS
SINAPTOGENESIS EN CPF: 7-9 AÑOSSINAPTOGENESIS EN CPF: 7-9 AÑOS
SINAPTOGENESIS DOPAMINERGICA:10-15 AÑOSSINAPTOGENESIS DOPAMINERGICA:10-15 AÑOS
PODA EN CPF:10-20 AÑOSPODA EN CPF:10-20 AÑOS
PODA EN GANGLIOS BASALES: EDAD ADULTA.PODA EN GANGLIOS BASALES: EDAD ADULTA.

NEUROANATOMICA GENETICONEUROANATOMICA GENETICO
NEUROBIOQUIMICONEUROBIOQUIMICO
TDAHTDAH
LESION SNCLESION SNC FACTORESFACTORES
AMBIENTALESAMBIENTALES

ESTUDIOS GENETICOS:ESTUDIOS GENETICOS:
ESTUDIOS DE GEMELOSESTUDIOS DE GEMELOS
ESTUDIOS DE LINKAGEESTUDIOS DE LINKAGE
EXPRESION GENETICA DEEXPRESION GENETICA DE
TRANSPORTADORES Y RECEPTORESTRANSPORTADORES Y RECEPTORES
ESTUDIOS DE ADOPCIONESTUDIOS DE ADOPCION

ANORMALIDADES MOLECULARES:ANORMALIDADES MOLECULARES:
GEN DE RECEPTOR D2GEN DE RECEPTOR D2
GEN DE DOPAMINA-GEN DE DOPAMINA-ββ-HIDROXILASA-HIDROXILASA
GEN DE TRANSPORTADOS DE DOPAMINA (DAT)GEN DE TRANSPORTADOS DE DOPAMINA (DAT)
CROMOSOMA 5CROMOSOMA 5
GEN DE RECEPTOR D4 CROMOSOMA 11:GEN DE RECEPTOR D4 CROMOSOMA 11:
-DRD4: 7 ALELOS REPETIDOS IMPULSIVIDAD-DRD4: 7 ALELOS REPETIDOS IMPULSIVIDAD
-RESPUESTA A DOPAMINA EN LOBULO FRONTAL-RESPUESTA A DOPAMINA EN LOBULO FRONTAL
FARAONE ET AL 2000FARAONE ET AL 2000

ESTUDIOS ESTRUCTURALESESTUDIOS ESTRUCTURALES::
METODO HALLAZGOMETODO HALLAZGO
TOMOGRAFIATOMOGRAFIA ANOMALIAS INESPECIFICASANOMALIAS INESPECIFICAS
RMNRMN PERDIDA ASIMETRIA FRONTALPERDIDA ASIMETRIA FRONTAL
PLANUM TEMPORAL DPLANUM TEMPORAL D >> II
↓↓ TERCIO POSTERIOR C.CALLOSOTERCIO POSTERIOR C.CALLOSO
N. CAUDADO DN. CAUDADO D >> II
↓↓ VOLUMEN VERMISVOLUMEN VERMIS
CEREBELOSOCEREBELOSO

PERDIDA DEPERDIDA DE
ASIMETRIA FRONTALASIMETRIA FRONTAL
PLANUM TEMPORALPLANUM TEMPORAL
DERECHO MASDERECHO MAS
PEQUEÑOPEQUEÑO
CUERPO CALLOSOCUERPO CALLOSO
MAS PEQUEÑOMAS PEQUEÑO
CAUDADO IZQUIERDOCAUDADO IZQUIERDO
MAS PEQUEÑOMAS PEQUEÑO
MENOR VOLUMENMENOR VOLUMEN
CEREBELOSOCEREBELOSO

ESTUDIOS FUNCIONALESESTUDIOS FUNCIONALES
FSCFSC ↓↓ PERFUSION L. FRONTALESPERFUSION L. FRONTALES
↓↓ PERFUSION N. CAUDADOSPERFUSION N. CAUDADOS
↑↑ PERFUSION L. OCCIPITALESPERFUSION L. OCCIPITALES
SPECTSPECT ↓↓ TASA METABOLICA ENTASA METABOLICA EN ESTRIADOESTRIADO
PETPET ↓↓ TASA METABOLICA CPFTASA METABOLICA CPF
RMN fRMN f
↑↑ TASA METABOLICA CON USO DETASA METABOLICA CON USO DE
ESTIMULANTESESTIMULANTES

ESTUDIOS ELECTROFISIOLOGICOSESTUDIOS ELECTROFISIOLOGICOS::
EEGEEG ↑↑ ACTIVIDADACTIVIDAD thetatheta
ANTERIORANTERIOR
↑↑ ACTIVIDADACTIVIDAD betabeta
PETCPETC ↓↓ AMPLITUD P3 EN FASEAMPLITUD P3 EN FASE
TARDIATARDIA

CRITERIOS DIAGNOSTICOS: DSM-IVCRITERIOS DIAGNOSTICOS: DSM-IV
A:A: (1) o (2)(1) o (2)
(1)(1) Seis (o más) síntomas de desatención.Seis (o más) síntomas de desatención.
(2)(2) Seis (o más) síntomas de Hiperactividad-Impulsividad.Seis (o más) síntomas de Hiperactividad-Impulsividad.
B:B: Algunos síntomas de H-I están presentes antes de los 7 añosAlgunos síntomas de H-I están presentes antes de los 7 años
C:C: Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan enAlgunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en
2 o más ambientes2 o más ambientes
D:D: Pruebas de deterioro de la actividad escolar, académica o laboral.Pruebas de deterioro de la actividad escolar, académica o laboral.
E:E: Los síntomas no aparecen en el curso de un trastorno generalizado delLos síntomas no aparecen en el curso de un trastorno generalizado del
desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y no sedesarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y no se
explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

INATENCION.INATENCION.
A MENUDO:A MENUDO:
(a)(a) No presta atención suficiente a los detalles eNo presta atención suficiente a los detalles e
incurre en errores por descuido en tareasincurre en errores por descuido en tareas
escolares, trabajo u otras actividades.escolares, trabajo u otras actividades.
(b)(b) Tiene dificultades para mantener atención enTiene dificultades para mantener atención en
tareas o actividades lúdicastareas o actividades lúdicas
(c)(c) Parece no escuchar cuando se le hablaParece no escuchar cuando se le habla
directamente.directamente.
(d)(d) No sigue instrucciones y no finaliza tareasNo sigue instrucciones y no finaliza tareas
escolares, encargos u obligaciones.escolares, encargos u obligaciones.

(e(e)) Tiene dificultades para organizar tareas yTiene dificultades para organizar tareas y
actividades.actividades.
(f)(f) Evita, le disgusta o es renuente en cuanto aEvita, le disgusta o es renuente en cuanto a
dedicarse a tareas que requieran un esfuerzodedicarse a tareas que requieran un esfuerzo
mental sostenido.mental sostenido.
(g)(g) Extravía objetos necesarios para tareas yExtravía objetos necesarios para tareas y
actividadesactividades
(h)(h) Se distrae fácilmente por estímulosSe distrae fácilmente por estímulos
irrelevantesirrelevantes
(i)(i) Es descuidado en las actividades diarias.Es descuidado en las actividades diarias.

HIPERACTIVIDAD –IMPULSIVIDADHIPERACTIVIDAD –IMPULSIVIDAD
HIPERACTIVIDAD.HIPERACTIVIDAD.
A MENUDO:A MENUDO:
(a)(a) Mueve en exceso manos y pies o se remueve en elMueve en exceso manos y pies o se remueve en el
asientoasiento
(b)(b) Abandona su asiento en la clase o en otras situacionesAbandona su asiento en la clase o en otras situaciones
en que se espera que permanezca sentadoen que se espera que permanezca sentado
(c)(c) Corre o salta excesivamente en situacionesCorre o salta excesivamente en situaciones
inapropiadasinapropiadas
(d)(d) Tiene dificultades para jugar o dedicarseTiene dificultades para jugar o dedicarse
tranquilamente a actividades de ociotranquilamente a actividades de ocio
(e)(e) ““Está en marcha” o suele actuar como si tuviera unEstá en marcha” o suele actuar como si tuviera un
motormotor
(f)(f) Habla en exceso.Habla en exceso.

IMPULSIVIDAD.IMPULSIVIDAD.
A MENUDO:A MENUDO:
(a)(a) Precipita respuestas antes de completarPrecipita respuestas antes de completar
las preguntaslas preguntas
(b)(b) Tiene dificultades para guardar turnosTiene dificultades para guardar turnos
(c)(c) Interrumpe o se inmiscuye en lasInterrumpe o se inmiscuye en las
actividades de otrosactividades de otros

DOPAMINADOPAMINA
CIRCUITO FRONTOCIRCUITO FRONTO
ESTRIADOESTRIADO
AUMENTA LA SEÑALAUMENTA LA SEÑAL
MEJORA ATENCIONMEJORA ATENCION
MEJORA FOCOMEJORA FOCO
MEJORA EDO. ALERTAMEJORA EDO. ALERTA
FACILITA PERCEPCIONFACILITA PERCEPCION
NORADRENALINANORADRENALINA
CORTEZA PREFRONTALCORTEZA PREFRONTAL
DISMINUYE “RUIDO”DISMINUYE “RUIDO”
DISMINUYEDISMINUYE
DISTRACTIBILIDADDISTRACTIBILIDAD
OPTIMIZA FUNCIONESOPTIMIZA FUNCIONES
EJECUTIVASEJECUTIVAS
INCREMENTA INHIBICION:INCREMENTA INHIBICION:
-CONDUCTUAL-CONDUCTUAL
-COGNITIVA-COGNITIVA
-MOTORA-MOTORA
DOPAMINA NORADRENALINA

TDAH:ESTUDIO RETROSPECTIVO 2000-2003.
DISTRIBUCION SEGÚN ANTECEDENTES PRENATALES
Ninguno
54%
Infertilidad/aborto
9%
Mov.fetales
29%
Ambos
8%

CORTEZA PREFRONTAL:CORTEZA PREFRONTAL:
AREA DE ASOCIACIONAREA DE ASOCIACION
ANTERIORANTERIOR
TRANFORMA INFORMACIONTRANFORMA INFORMACION
SENSITIVA ENSENSITIVA EN
MOVIMIENTOSMOVIMIENTOS
PLANIFICADOS,PLANIFICADOS,
ORDENADOS,ORDENADOS,
JERARQUIZADOS YJERARQUIZADOS Y
SECUENCIADOSSECUENCIADOS
MODULACION DE ORDENESMODULACION DE ORDENES
MOTORASMOTORAS
INHIBICIONINHIBICION
FUCNIONES EJECUTIVASFUCNIONES EJECUTIVAS

DISMINUCION DE DOPAMINA EN CPFDISMINUCION DE DOPAMINA EN CPF
MENOR ACTIVIDAD DE DOPAMENOR ACTIVIDAD DE DOPA
DESCARBOXILASADESCARBOXILASA
MENOR NUMERO DE SINAPSISMENOR NUMERO DE SINAPSIS
FUNCIONALESFUNCIONALES
MENOR VOLUMEN EN AREASMENOR VOLUMEN EN AREAS
AFECTADASAFECTADAS

PERFIL NEUROPSICOLOGICO:PERFIL NEUROPSICOLOGICO:
DEFICIT CENTRAL DE INHIBICIONDEFICIT CENTRAL DE INHIBICION
AUTORREGULACION DEFICIENTEAUTORREGULACION DEFICIENTE
ALTERACION DE ORGANIZACIÓNALTERACION DE ORGANIZACIÓN
CONDUCTUAL A TRAVES DEL TIEMPOCONDUCTUAL A TRAVES DEL TIEMPO
FALLA DE ADAPTACIONFALLA DE ADAPTACION
FALLA EN FUNCIONES EJECUTIVASFALLA EN FUNCIONES EJECUTIVAS

FUNCIONES EJECUTIVAS:FUNCIONES EJECUTIVAS:
MEMORIA DE TRABAJOMEMORIA DE TRABAJO
INTERNALIZACION DE LENGUAJEINTERNALIZACION DE LENGUAJE
(MEMORIA DE TRABAJO VERBAL)(MEMORIA DE TRABAJO VERBAL)
RECONSTITUCIONRECONSTITUCION
REGULACION DE AFECTO-MOTIVACIONREGULACION DE AFECTO-MOTIVACION

FUNCIONES EJECUTIVASFUNCIONES EJECUTIVAS
CAPACIDAD DE RESOLVERCAPACIDAD DE RESOLVER
PROBLEMAS UTILIZANDOPROBLEMAS UTILIZANDO
EXPERIENCIAS PASADASEXPERIENCIAS PASADAS
INTENCION PARA INHIBIR O DIFERIRINTENCION PARA INHIBIR O DIFERIR
RESPUESTA PREPOTENTERESPUESTA PREPOTENTE
PLAN ESTRATEGICO DE ACCION-PLAN ESTRATEGICO DE ACCION-
SECUENCIASECUENCIA

MEMORIA DE TRABAJO-DEFICIT FUNCIONALMEMORIA DE TRABAJO-DEFICIT FUNCIONAL
INHABILIDAD PARA MANTENER EVENTOS ENINHABILIDAD PARA MANTENER EVENTOS EN
MENTEMENTE
INCAPACIDAD DE MANIPULAR O ACTIVAR UNINCAPACIDAD DE MANIPULAR O ACTIVAR UN
EVENTOEVENTO
DIFICULTAD PARA IMITAR SECUENCIASDIFICULTAD PARA IMITAR SECUENCIAS
COMPLEJASCOMPLEJAS
FALLAS EN INTROYECCIONFALLAS EN INTROYECCION
INCAPACIDAD PARA PLANIFICACION DE ACCIONESINCAPACIDAD PARA PLANIFICACION DE ACCIONES
FUTURASFUTURAS
POBRE ANTICIPACIONPOBRE ANTICIPACION
FALLAS EN SENTIDO DEL TIEMPOFALLAS EN SENTIDO DEL TIEMPO
LIMITACION EN AUTOCRITICALIMITACION EN AUTOCRITICA

MEMORIA DE TRABAJO VERBALMEMORIA DE TRABAJO VERBAL
REDUCCION DE DESCRIPCIONREDUCCION DE DESCRIPCION
DEFICIT EN COMPORTAMIENTO GUIADODEFICIT EN COMPORTAMIENTO GUIADO
POR REGLASPOR REGLAS
POBRE CAPACIDAD DE RESOLVERPOBRE CAPACIDAD DE RESOLVER
PROBLEMASPROBLEMAS
FALLAS EN AUTOCRITICAFALLAS EN AUTOCRITICA
POCA EFECTIVIDAD EN GENERACION DEPOCA EFECTIVIDAD EN GENERACION DE
REGLASREGLAS
COMPROMISO DE COMPRENSION LECTORACOMPROMISO DE COMPRENSION LECTORA
RETARDO EN RAZONAMIENTO MORALRETARDO EN RAZONAMIENTO MORAL

AUTORREGULACIONAUTORREGULACION
AUTOCONTROL EMOCIONAL LIMITADOAUTOCONTROL EMOCIONAL LIMITADO
MENOR OBJETIVIDADMENOR OBJETIVIDAD
MENOR PERSPECTIVA SOCIALMENOR PERSPECTIVA SOCIAL
MENOR AUTORREGULACION DE IMPULSO-MENOR AUTORREGULACION DE IMPULSO-
MOTIVACIONMOTIVACION
POBRE REGULACION DE ACCIONESPOBRE REGULACION DE ACCIONES
DIRIGIDAS A METAS FUTURASDIRIGIDAS A METAS FUTURAS
FALLAS EN ORGANIZACIÓN CONDUCTUALFALLAS EN ORGANIZACIÓN CONDUCTUAL
EN FUNCION DEL TIEMPOEN FUNCION DEL TIEMPO

RECONSTITUCIONRECONSTITUCION
COMPROMISO DE PROCESOS DE ANALISISCOMPROMISO DE PROCESOS DE ANALISIS
Y SINTESISY SINTESIS
MENOR FLUENCIA VERBAL Y CONDUCTUALMENOR FLUENCIA VERBAL Y CONDUCTUAL
MENOR CONDUCTA GUIADA POR NORMASMENOR CONDUCTA GUIADA POR NORMAS
MENOR CREATIVIDAD Y DIVERSIDADMENOR CREATIVIDAD Y DIVERSIDAD
MENOR USO DE ESTIMULANTESMENOR USO DE ESTIMULANTES
CONDUCTUALESCONDUCTUALES
SINTAXIS CONDUCTUAL INMADURASINTAXIS CONDUCTUAL INMADURA

PROBLEMAS ASOCIADOS:PROBLEMAS ASOCIADOS:
ACADEMICOS:ACADEMICOS:
BAJA PRODUCTIVIDAD EN AULA 39%BAJA PRODUCTIVIDAD EN AULA 39%
NECESIDAD DE TUTORIA 56%NECESIDAD DE TUTORIA 56%
REPITENCIA 30%REPITENCIA 30%
PROGRAMAS INDIVIDUALIZADOS 30-PROGRAMAS INDIVIDUALIZADOS 30-
40%40%
DIFICULTADES DE APRENDIZAJE 37%DIFICULTADES DE APRENDIZAJE 37%

MOTORES: (52%)MOTORES: (52%)
POBRE COORDINACIONPOBRE COORDINACION
TORPEZA MOTORATORPEZA MOTORA
SINCINESIASSINCINESIAS
FALLA DE EJECUCION ENFALLA DE EJECUCION EN
SECUENCIAS MOTORAS COMPLEJASSECUENCIAS MOTORAS COMPLEJAS

TDAH: ESTUDIO RETROSPECTIVO 2000-2003.
DISTRIBUCION SEGÚN PATRON EVOLUTIVO
Sueño+m otor
4%
dif. Conciliar
9%
Inv sueño
7%
Motor
23%
Normal
51%
lenguaje
6%

EXAMEN FISICO:EXAMEN FISICO:
MALFORMACIONES MENORESMALFORMACIONES MENORES
HIPERLAXITUDHIPERLAXITUD
INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTASINFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
(50%)(50%)
ASMA / ALERGIA (39-44%)ASMA / ALERGIA (39-44%)
PROBLEMAS DE SUEÑO (56%)PROBLEMAS DE SUEÑO (56%)

TDAH:ESTUDIO RETROSPECTIVO 2000-2003.
DISTRIBUCION SEGÚN EXAMEN FISICO
Macrocefalia
2%
Microcefalia
2%
Ambas
4%
hiperlaxitud
9%
Malf.menores
10%
Ninguna
73%

PSIQUIATRICOS:PSIQUIATRICOS:
DESORDEN AFECTIVO 20-36%DESORDEN AFECTIVO 20-36%
ANSIEDAD 27-30%ANSIEDAD 27-30%
DEPRESION 9-32%DEPRESION 9-32%
BIPOLAR 1%BIPOLAR 1%
SOMATIZACION 24-35%SOMATIZACION 24-35%
CONDUCTA DESAFIANTE 65%CONDUCTA DESAFIANTE 65%
T.OPOSICIONISTA D. 10%T.OPOSICIONISTA D. 10%
PROBLEMAS SOCIOPATICOS 20-50%PROBLEMAS SOCIOPATICOS 20-50%

TRASTORNO DEFICITERIO DE ATENCION CONTRASTORNO DEFICITERIO DE ATENCION CON
ESTUDIO RETROSPECTIVO 2000-2003ESTUDIO RETROSPECTIVO 2000-2003
APROXIMACION DIAGNOSTICA:APROXIMACION DIAGNOSTICA:
OBSERVACION ESTRUCTURADAOBSERVACION ESTRUCTURADA
EXAMEN MEDICOEXAMEN MEDICO
EVALUACION PSICOLOGICAEVALUACION PSICOLOGICA
INTERPRETACIONINTERPRETACION
NEUROPSICOLOGICANEUROPSICOLOGICA

INDICADORES TEMPRANOS:INDICADORES TEMPRANOS:
ANTECEDENTES FAMILIARESANTECEDENTES FAMILIARES
MOVIMIENTOS FETALES TEMPRANOSMOVIMIENTOS FETALES TEMPRANOS
FALLAS DE REGULACION DE CICLOSFALLAS DE REGULACION DE CICLOS
DE SUEÑO / VIGILIADE SUEÑO / VIGILIA
PATRON DE DESARROLLO MOTORPATRON DE DESARROLLO MOTOR
PRECOZPRECOZ
HALLAZGOS AL EXAMEN FISICOHALLAZGOS AL EXAMEN FISICO

APROXIMACION TERAPEUTICA:APROXIMACION TERAPEUTICA:
TRATAMIENTO CONDUCTUALTRATAMIENTO CONDUCTUAL
TRATAMIENTO FARMACOLOGICOTRATAMIENTO FARMACOLOGICO
TRATAMIENTO COMBINADOTRATAMIENTO COMBINADO

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
NO PRODUCE CAMBIOS A LARGO PLAZONO PRODUCE CAMBIOS A LARGO PLAZO
NO MODIFICA PRONOSTICONO MODIFICA PRONOSTICO
MEJORA EL DESEMPEÑO SOLO BAJOMEJORA EL DESEMPEÑO SOLO BAJO
EFECTO MEDICAMENTOSOEFECTO MEDICAMENTOSO
MANTIENE CARACTERISTICASMANTIENE CARACTERISTICAS
CONDUCTUALES FUERA DE MEDICACIONCONDUCTUALES FUERA DE MEDICACION
RESPUESTA EN 70-80% DE LOS PACIENTESRESPUESTA EN 70-80% DE LOS PACIENTES

TRATAMIENTO CONDUCTUAL:TRATAMIENTO CONDUCTUAL:
RESPUESTA EN 50-80%RESPUESTA EN 50-80%
MODELAJE CONSISTENTEMODELAJE CONSISTENTE
MANTENIDO EN EL TIEMPOMANTENIDO EN EL TIEMPO
COMPORTAMIENTO SOCIAL APROPIADOCOMPORTAMIENTO SOCIAL APROPIADO
MANEJO DE CONTINGENCIASMANEJO DE CONTINGENCIAS
INTEGRACION DE DIVERSOS AMBIENTEINTEGRACION DE DIVERSOS AMBIENTE
APOYO Y MANEJO DE PROBLEMASAPOYO Y MANEJO DE PROBLEMAS
ASOCIADOSASOCIADOS

ADOLESCENCIA: PODA 10-15 AÑOS,ADOLESCENCIA: PODA 10-15 AÑOS,
PICO DE SINAPSIS DOPAMINERGICASPICO DE SINAPSIS DOPAMINERGICAS
REORGANIZACION CORTICALREORGANIZACION CORTICAL
– CAPAS SUPERFICIALES DE CPFCAPAS SUPERFICIALES DE CPF
– ESTRUCTURAS MESENCEFALICASESTRUCTURAS MESENCEFALICAS
(NIÑOS)(NIÑOS)
– GANGLIOS BASALES (ADULTOS)GANGLIOS BASALES (ADULTOS)
– INCREMENTO DE ACTIVIDAD DOPAINCREMENTO DE ACTIVIDAD DOPA
DESCARBOXILASADESCARBOXILASA

NIÑOSNIÑOS
DEFICITDEFICIT
DOPAMINERGICODOPAMINERGICO
REGIONESREGIONES
MESENCEFALICASMESENCEFALICAS
REORGANIZACIONREORGANIZACION
CORTICALCORTICAL
ADULTOSADULTOS
NORMALIZACIONNORMALIZACION
DE ESTRUCTURASDE ESTRUCTURAS
QUE CONTROLANQUE CONTROLAN
FUNCION MOTORAFUNCION MOTORA
POR PODAPOR PODA
SELECTIVA ENSELECTIVA EN
GANGLIOSGANGLIOS
BASALESBASALES
(APRENDIZAJE(APRENDIZAJE
CELULAR)CELULAR)

TRATAMIENTO COMBINADO:TRATAMIENTO COMBINADO:
EVALUACION INDIVIDUALIZADAEVALUACION INDIVIDUALIZADA
DOSIS 50-70% MAS BAJASDOSIS 50-70% MAS BAJAS
MENOR COMPLEJIDAD DEMENOR COMPLEJIDAD DE
INTERVENCION CONDUCTUALINTERVENCION CONDUCTUAL
ADHERENCIA A LARGO PLAZOADHERENCIA A LARGO PLAZO
RESPUESTA EN 93-97%RESPUESTA EN 93-97%

FARMACOTERAPIA:FARMACOTERAPIA:
ESTIMULANTES:ESTIMULANTES: ↑↑ LIBERACION DELIBERACION DE NANA YY DADA
EN CIRCUITO FRONTO ESTRIADO:EN CIRCUITO FRONTO ESTRIADO:
METILFENIDATOMETILFENIDATO
DEXTROANFETAMINADEXTROANFETAMINA
PEMOLINAPEMOLINA
ATOMOXETINAATOMOXETINA

ANTIDEPRESIVOS: INHIBENANTIDEPRESIVOS: INHIBEN
RECAPTACION DERECAPTACION DE NANA YY 5-HT5-HT::
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOSANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
INHIBIDORES DE RECAPTACION DAINHIBIDORES DE RECAPTACION DA
AGONISTASAGONISTAS αα ADRENERGICOS:ADRENERGICOS: ↓↓
LIBERACION DELIBERACION DE NANA EN LOCUSEN LOCUS
COERULEUSCOERULEUS

REFERENCIAS:REFERENCIAS:
1.1. BARKLEY,R. ATTENTION DEFICIT HIPERACTIVITYBARKLEY,R. ATTENTION DEFICIT HIPERACTIVITY
DISORDER. 1998, 2° ED. GUILFORD PRESS.DISORDER. 1998, 2° ED. GUILFORD PRESS.
2.2. BARKLEY,R. ADHD AND THE NATURE OF SELF CONTROL.BARKLEY,R. ADHD AND THE NATURE OF SELF CONTROL.
1997. GUILFORD PRESS.1997. GUILFORD PRESS.
3.3. DSM-IV. 1994DSM-IV. 1994
4.4. ERNST,M. ZAMETKIN,A. THE INTERFACE OF GENETICS,ERNST,M. ZAMETKIN,A. THE INTERFACE OF GENETICS,
NEUROIMAGING AND NEUROCHEMISTRY IN ADHD. 2000,NEUROIMAGING AND NEUROCHEMISTRY IN ADHD. 2000,
NEUROPSYCHOPARMACOLOGY.NEUROPSYCHOPARMACOLOGY.
5.5. TODD,R. GENETICS OF CHILDHOOD DISORDERS: XXI ADHDTODD,R. GENETICS OF CHILDHOOD DISORDERS: XXI ADHD
PART 5: A BEHAVIORAL GENETIC PERSPECTIVE. J. AM.PART 5: A BEHAVIORAL GENETIC PERSPECTIVE. J. AM.
ACAD. CHILD. ADOLES. PSYCHIAT.ACAD. CHILD. ADOLES. PSYCHIAT.
6.6. KANDELL, PRINCIPIOS DE NEUROCIENCIA, 2001, 4°KANDELL, PRINCIPIOS DE NEUROCIENCIA, 2001, 4°
EDICION, MC GRAW-HILL.EDICION, MC GRAW-HILL.
7.7. CHIGARI,H. FUNCTIONAL BRAIN REORGANIZATION INCHIGARI,H. FUNCTIONAL BRAIN REORGANIZATION IN
CHILDREN. 1996CHILDREN. 1996

8. BIEDERMAN,J. SPENCER,T. GENETICS OF CHILDHOOD DISORDERS:8. BIEDERMAN,J. SPENCER,T. GENETICS OF CHILDHOOD DISORDERS:
XIX ADHD PART 3: IS ADHD A NORADRENERGIC DISORDER. J. AM .XIX ADHD PART 3: IS ADHD A NORADRENERGIC DISORDER. J. AM .
ACAD. CHILD. ADOLES. PSYCHIST, 2000ACAD. CHILD. ADOLES. PSYCHIST, 200010):1330-1333.10):1330-1333.
9. SHAYWITZ,B. FLETCHER, J. PUGH, K. PROGRESS IN IMAGING ADHD.9. SHAYWITZ,B. FLETCHER, J. PUGH, K. PROGRESS IN IMAGING ADHD.
MENT. RETARD. DEVELOP. DIS. RES. REV. 1999; (6):185-190MENT. RETARD. DEVELOP. DIS. RES. REV. 1999; (6):185-190
10. PLISKA, S. NEUROIMAGINAG AND ADHD: RECENT PROGRESS. THE10. PLISKA, S. NEUROIMAGINAG AND ADHD: RECENT PROGRESS. THE
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