Cuidados ..oxigenoterapia

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Cuidados ..oxigenoterapia

  1. 1. CUIDADOS RESPIRATORIOS PARA EL PACIENTE PEDIÁTRICO.
  2. 2. TERAPIA RESPIRATORIA <ul><li>OXIGENOTERAPIA. </li></ul><ul><li>NEBULIZACIONES. </li></ul><ul><li>INHALOTERAPIA. </li></ul><ul><li>TERAPIA FÍSICA DEL TÓRAX. </li></ul><ul><li>SUCCIÓN DE SECRECIONES. </li></ul>
  3. 3. OXIGENOTERAPIA <ul><li>TRATAR LA HIPOXEMIA. </li></ul><ul><li>DISMINUIR EL EXCESO DE TRABAJO RESPIRATORIO. (manifestaciones). </li></ul><ul><li>PUNTAJE DE Silverman Anderson </li></ul><ul><li>DISMINUIR EL TRABAJO DEL MIOCARDIO </li></ul>
  4. 4. PRECAUCIONES. <ul><li>GAS SECO, FRÍO Y TÓXICO: condiciona broncoobstrucción, inmovilización de cilias, aumento de viscosidad de las secreciones, inflamación de mucosas. </li></ul><ul><li>CONOCER SISTEMAS Y MÉTODOS. </li></ul><ul><li>CONOCER CONDICIONES QUE PUEDAN ACENTUAR LA DIFICULTAD RESPIRATORIA. </li></ul><ul><li>EVALUAR POR MEDIO DE OXIMETRÍA O GASES ARTERIALES </li></ul>
  5. 5. SISTEMAS DE APLICACIÓN DE OXÍGENO. <ul><ul><ul><ul><ul><li>BAJO FLUJO: </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Cánula binasal (prongs). </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Máscara simple. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Máscara de no reinhalación. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Máscara de reinhalación. </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  6. 6. CÁNULA BINASAL O PRONGS NASALES
  7. 7. VENTAJAS Y DESVENTAJAS. <ul><li>VENTAJAS: </li></ul><ul><li>.- BAJO COSTO. </li></ul><ul><li>.- FÁCIL CONSECUCIÓN.. </li></ul><ul><li>DESVENTAJAS: </li></ul><ul><li>.- LA FiO2 DEPENDE DEL FLUJO L.P.M. </li></ul><ul><li>.- DEL RESERVORIO ANATÓMICO (nariz, naso- </li></ul><ul><li>faringe, orofaringe). </li></ul><ul><li>.- DEL PATRÓN RESPIRATORIO DEL NIÑO </li></ul>
  8. 8. PRECAUCIONES CUANDO SE VA A COLOCAR CÁNULA BINASAL. <ul><li>No usar flujos mayores de 2 L.P.M. </li></ul><ul><li>0.5 L.P.M. = 30% </li></ul><ul><li>1 L.P.M. = 33% </li></ul><ul><li>1.5 L.P.M. = 34% </li></ul><ul><li>2 L.P.M. = 36%. </li></ul><ul><li>Seleccionar calibre de los prongs. </li></ul><ul><li>Verificar nivel del agua del humidificador y funcionamiento del capilar. </li></ul>
  9. 9. MEZCLA DE OXÍGENO, AIRE Y FiO2, CUANDO NO SE TIENE MEZCLADOR O BLENDER 02 AIRE 0.05 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 0.5 0.28 0.34 0.43 0.50 .0.56 0.60 0.64 0.67 0.70 0.72 0.74 1.0 0.25 0.28 0.34 0.39 0.43 0.47 0.50 0.54 0.56 0.58 0.60 1.5 0.24 0.26 0.30 0.34 0.38 0.41 0.43 0.46 0.48 0.50 0.53 2.0 0.23 0.26 0.28 0.31 0.34 0.37 0.39 0.41 0.44 0.46 0.47
  10. 10. PRECAUCIONES….. <ul><li>Verificar periódicamente permeabilidad de los prongs. </li></ul><ul><li>Fijar adecuadamente la cánula a la cara del niño. </li></ul><ul><li>Monitorear la oxigenación. </li></ul><ul><li>Cambiar equipo cada 24 horas según normas de la CDC de Atlanta. </li></ul><ul><li>Mantener limpias de secreciones las fosas nasales del niño </li></ul>
  11. 11. PRECAUCIONES PARA EL USO DE LAS MASCARILLAS. <ul><li>M ÁSCARA DEBE QUEDAR PERFECTAMENTE ADAPTADA A LA CARA DEL NIÑO. </li></ul><ul><li>LA MÁSCARA SIMPLE SUMINISTRA O2 AL 35%-60% CON UNA VELOCIDAD DE FLUJO DE 6 A 10 L.P.M. </li></ul><ul><li>LA MASCARILLA DE REINHACIÓN SUMINISTRA CONCENTRACIONES DEL 50% AL 60%,CON FLUJOS DE 10 A 12 L.P.M. </li></ul><ul><li>LA MASCARILLA DE NO REINHACIÓN SUMINISTRA CONCENTRACIONES DEL 95% CON FLUJOS DE 12 A 15 L.P.M </li></ul>
  12. 12. MÁSCARA SIMPLE
  13. 13. MÁSCARA DE REHINALACIÓN PARCIAL
  14. 14. MÁSCARA DE NO REHINALACION
  15. 15. SISTEMAS DE ALTO FLUJO <ul><li>MÁSCARAS CON VENTURY. </li></ul><ul><li>MICOCÁMARAS , CÁMARA CEFÁLICA U OXI-HOOD. </li></ul><ul><li>VENTILADORES MECÁNICOS. </li></ul><ul><li>PRESIÓN POSITIVA (C.P.A.P) </li></ul>
  16. 16. VENTURY
  17. 17. C.P.A.P NASAL EN NEONATOS
  18. 18. MICROCÁMARA. <ul><li>EQUIPO. </li></ul><ul><li>TAMAÑO ADECUADO A LA CABEZA DEL NIÑO. </li></ul><ul><li>HUMEDIFICADOR CON REGULADOR. </li></ul><ul><li>CALENTADOR. </li></ul><ul><li>AGUA ESTÉRIL. </li></ul><ul><li>TERMÓMETRO PARA LA MICROCÁMARA. </li></ul><ul><li>CIRCUITO CORRUGADO. </li></ul><ul><li>TUBO EN T. </li></ul><ul><li>FLUJÓMETRO DE OXÍGENO DE: ¼, 1/8, ½, 1, 1 ½ , 2, 2 ½, 3 Y MÁS L.P.M (HASTA 15 L.P.M). </li></ul><ul><li>OXICHECK </li></ul>
  19. 19. MICROCÁMARA O CÁMARA CEFÁLICA U OXI-HOOD
  20. 20. PROCEDIMIENTO <ul><li>LAVADO DE MANOS. </li></ul><ul><li>LLENAR CON AGUA ESTÉRIL EL HUMEDIFICADOR. </li></ul><ul><li>INTRODUCIR CALENTADOR Y CONECTAR. </li></ul><ul><li>TUBO EN T EN EL EXTREMO PROXIMAL. </li></ul><ul><li>SELECCIONAR FLUJO EN L.P.M. </li></ul><ul><li>SI NO SE DISPONE DE HUMEDIFICADOR CON REGULADOR: </li></ul><ul><li>5 A 7 L.P.M = 28 A 35 % </li></ul><ul><li>7 A 10 L.P.M= 40 A 60% </li></ul><ul><li>10 A 15 L.P.M= > DE 60% </li></ul>
  21. 21. PRECAUCIONES <ul><li>CAMBIO DE EQUIPO CADA 24 HORAS. </li></ul><ul><li>MANTENER TEMPERATURA DEL AGUA DE 33 A 35 °C. </li></ul><ul><li>NUNCA ADMINISTRAR FRÍO Y SECO.. </li></ul><ul><li>MANTENER LIBRE DE AGUA EL CIRCUITO CORRUGADO. </li></ul><ul><li>COLOCAR SIEMPRE EL TUBO EN T EN EL EXTREMO PROXIMAL. </li></ul><ul><li>NO SUPRIMIR BRUSCAMENTE CUANDO SE SUMINISTRAN ALTAS CONCENTRACIONES. </li></ul>
  22. 22. PRECAUCIONES….. <ul><li>MICROCÁMARA AJUSTADA AL COLCHÓN. </li></ul><ul><li>NO TAPAR ORIFICIOS. </li></ul><ul><li>NUNCA COLOCAR FLUJOS MENORES DE 5 L.P.M. </li></ul><ul><li>RECORDAR QUE FLUJOS ALTOS CON CONCENTRACIONES BAJAS = MUCHO RUIDO Y FLUJOS BAJOS CON CONCENTRACIONES ALTAS = RETENCIÓN DE CO2 </li></ul>
  23. 23. OTROS MÉTODOS DE APLICACIÓN DE O2 <ul><li>BOLSA AUTOINFLABLE O AMBÚ. </li></ul><ul><li>CARACTERÍSTICAS DE LA BOLSA. </li></ul><ul><li>CONECTADO A UNA FUENTE DE O2 AL 100% DA CONCENTRACIONES MÁXIMAS DEL 40%. </li></ul><ul><li>CON BOSA RESERVORIO O MANGUERA CORRUGADA EN EL EXTREMO DISTAL DA CONCENTRACIONES HASTA 90- 95% </li></ul>
  24. 24. AMBÚ CON BOLSA RESERVORIO
  25. 25. BOLSA DE ANESTESIA O AYRE-REES
  26. 26. VENTILADORES MECÁNICOS
  27. 27. AMBÚ… <ul><li>TIENE CAPACIDAD DE 240- 250 Y 500 ML. </li></ul><ul><li>SE DEBE COLOCAR CON FLUJOS MAYORES DE 6 L.P.M. </li></ul><ul><li>NO DEBEN USARSE POR TIEMPO MUY PROLONGADO: PUEDEN PRODUCIR RETENCIÓN DE CO2. </li></ul><ul><li>POSEE VÁLVULA DE SEGURIDAD CALIBRADA EN 30 – 40 CM DE H2O. </li></ul><ul><li>PUEDEN USARSE CON T.O.T O CON MÁSCARA </li></ul>
  28. 28. BOLSA DE ANESTESIA O AYRE REES <ul><li>SOLO SE INFLA SI SE ENCUENTRA CONECTADA A UNA FUENTE DE OXÍGENO AL 100%. </li></ul><ul><li>DA CONCENTRACIONES ENTRE 95 Y 100%. </li></ul><ul><li>SU CAPACIDAD DEBE SER ENTRE 250 Y 500 ML. </li></ul><ul><li>NO POSEE VÁLVULA DE SEGURIDAD, POR LO TANTO SE DEBE UTILIZAR CON MANÓMETRO CALIBRADO EN CM DE H2O. </li></ul>
  29. 29. AYRE REES… <ul><li>TIENE EN EL EXTREMO DISTAL UNA VÁLVULA REGULADORA DE LA SALIDA DE FLUJO. </li></ul><ul><li>PUEDE USRSE CON MÁSCARA O T.OT. </li></ul><ul><li>SIRVE PARA DAR FLUJO LIBRE DE 02 AL NEONATO. </li></ul><ul><li>DEBE COLOCARSE FLUJOS MAYORES DE 5 L.P.M </li></ul>
  30. 30. PRECAUCIONES PARA USO DE AMBÚ Y AYRE REES <ul><li>MÁSCARAS DEBEN SER DE PLÁSTICO TRANSPARENTE, BORDES SUAVES. </li></ul><ul><li>ESTOS MÉTODOS SOLO SE USAN EN FORMA TEMPORAL. </li></ul><ul><li>POR LARGOS PERÍODOS PRODUCEN RETENCIÓN DE CO2. </li></ul>
  31. 31. PRECAUCIONES….. <ul><li>UTILES CUANDO SE DESEA HIPERVENTILAR Y BARRER CO2. </li></ul><ul><li>SE DEBE EVITAR DISTENSIÓN GÁSTRICA: S.O.G. </li></ul><ul><li>EVALUAR RESPUESTA AL USO DE ESTOS MÉTODOS. </li></ul><ul><li>SIEMPRE VÍA AÉREA PERMEABLE </li></ul>
  32. 32. RECOMENDACIONES GENERALES <ul><li>EN LO POSIBLE REALIZAR MONITOREO CARDIORRESPIRATORIO CONTINUO. </li></ul><ul><li>VERIFICAR INSTALACIÓN Y ADECUADO FUNCIONAMIENTO DE LOS EQUIPOS. </li></ul><ul><li>TÉCNICA ASÉPTICA. </li></ul><ul><li>VERIFICAR TEMPERATURA PARA EVITAR ESTRÉS POR FRIO </li></ul><ul><li>HUMEDIFICAR PARA NO IRRITAR VÍA AÉREA. </li></ul>
  33. 33. RECOMENDACIONES….. <ul><li>MEDIR SIEMPRE PULSIOXIMETRÍA, O GASES ARTERIALES </li></ul><ul><li>MEDIR CONCENTRACIÓN DE OXÍGENO CON EL OXI-CHECK CUANDO SE UTILIZA POR INCUBADORA O MICROCÁMARA. </li></ul><ul><li>EVALUAR CONSTANTEMENTE: COLOR, ESFUERZO RESPIRATORIO, ACTIVIDAD, RESPUESTA CIRCULATORIA, EXPANSIÓN TORÁCICA. </li></ul><ul><li>AUSCULTAR ENTRADA DE AIRE. SI ES NEONATO Y RECIBE ALTAS CONCENTRACIONES: OFTALMÓLOGO </li></ul>
  34. 35. NEBULIZACIONES <ul><li>OBJETIVOS. </li></ul><ul><li>FLUIDIFICAR SECRECIONES. </li></ul><ul><li>HUMEDIFICAR VÍA AÉREA SUPERIOR. </li></ul><ul><li>PERMITIR ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS. </li></ul><ul><li>RESTABLECER Y MANTENER LA CAPA MUCOSA </li></ul>
  35. 36. NEBULIZACIONES. INDICACIONES <ul><li>NIÑOS CON SOPORTE VENTILATORIO. </li></ul><ul><li>(EN LÍNEA CON EL VENTILADOR). </li></ul><ul><li>PATOLOGÍAS PULMONARES. </li></ul><ul><li>POST-EXTUBACIÓN. </li></ul>
  36. 37. USOS. <ul><li>INTERMITENTE: CADA 20 MINUTOS DURANTE UNA HORA, O CADA 1 Ó 2 HORAS (SOM) </li></ul><ul><li>CONTINUA: SE PREPARA EN UN BURETROL SOLUCIÓN SALINA AL 0.9% LA CANTIDAD ORDENADA POR EL MÉDICO, MÁS EL MEDICAMENTO A NEBULIZAR, Y SE CONTROLA CON BOMBA DE INFUSIÓN PARA 6 HORAS CONTINUAS. </li></ul><ul><li>DOSIS: 0.5 MG/KILO/MINUTO </li></ul>
  37. 38. PREPARACIÓN. <ul><li>SOLUCIÓN SALINA AL 0.9% 3-4 ML. </li></ul><ul><li>FLUJO EN L.P.M: 6-8 L.P.M </li></ul><ul><li>TIEMPO: MÁXIMO 10 MIN. </li></ul><ul><li>MEDICAMENTO: 1 GOTA POR CADA 2 KILOGRAMOS DE PESO </li></ul>
  38. 39. PRECAUCIONES. <ul><li>NIÑO NO COMER ANTES, O 1 HORA DESPUÉS DE HABER COMIDO. </li></ul><ul><li>AUSCULTACIÓN PULMONAR ANTES Y DESPUÉS. </li></ul><ul><li>CONTABILIZAR FRECUENCIA CARDÍACA Y RESPIRATORIA ANTES Y DESPUÉS. </li></ul><ul><li>MONITOREO DE OXÍGENO. </li></ul><ul><li>SI NIÑO RECIBE OXÍGENO AUMENTAR EN UN 10% LA CONCENTRACIÓN </li></ul>
  39. 40. PRECAUCIONES <ul><li>SIEMPRE EN POSICIÓN SEMISENTADO. </li></ul><ul><li>NUNCA DEJAR AL NIÑO SOLO. </li></ul><ul><li>SI EL NIÑO LLORA, MEJOR. </li></ul><ul><li>SI EL NIÑO COLABORA EXPLICARLE EL PROCEDIMIENTO. </li></ul><ul><li>MANTENER ASEPSIA. </li></ul>
  40. 42. INHALACIONES <ul><li>OBJETIVO: </li></ul><ul><li>EFECTO FARMACOLÓGICO DE ACCIÓN RÁPIDA. </li></ul><ul><li>TIPOS DE ENHALADORES : </li></ul><ul><li>BRONCODILATADORES : MEDICAMENTOS CONTROLADORES PARA EL ASMA: LOS BETA 2 DE ACCIÓN CORTA: </li></ul><ul><li>Salbutamol. </li></ul><ul><li>Fenoterol. </li></ul><ul><li>Terbutalina. </li></ul><ul><li>Clembuterol </li></ul>
  41. 43. Inhalaciones… <ul><li>CONTROLADORES : Corticoesteroides: </li></ul><ul><li>Beclometasona. </li></ul><ul><li>Budesonida. </li></ul><ul><li>Fluticasona. </li></ul><ul><li>BETA 2 DE ACCIÓN ALARGADA: </li></ul><ul><li>Salmeterol. </li></ul><ul><li>Formoterol. </li></ul><ul><li>ESTABILIZADORES DE LOS MASTOCITOS: </li></ul><ul><li>Cromaglicato </li></ul><ul><li>Nedocromil. </li></ul>
  42. 44. TERAPIA FÍSICA: DRENAJE POSTURAL. <ul><li>OBJETIVOS. </li></ul><ul><li>AYUDAR AL DRENAJE DE LAS SECRECIONES DESDE LAS PARTES MÁS PERIFÉRICAS DEL PULMÓN, HASTA LOS BRONQUIOS MAYORES. </li></ul><ul><li>FACILITAR LA SALIDA DE LAS SECRECIONES PARA MANTENER UNA EFECTIVA HIGIENE BRONQUIAL. </li></ul><ul><li>MEJORAR LA VENTILACIÓN ALVEOLAR. </li></ul><ul><li>PREVENIR INFECCIONES RESPIRATORIAS. </li></ul>
  43. 45. CONTRAINDICACIONES DEL DRENAJE EN LA POSICIÓN DE TRENDELEMBURG <ul><li>NEONATOS: </li></ul><ul><li>RECIEN NACIDOS CON RIESGO DE AUMENTO DE PRESIÓN INTRACRANEANA. </li></ul><ul><li>PESO MENOR DE 1300 GMS. </li></ul><ul><li>RECIEN NACIDO CON RIESGO DE HEMORRAGIA INTRACRANEANA. </li></ul><ul><li>TODO RECIEN NACIDO CON EDEMA CEREBRAL. </li></ul><ul><li>RECIEN NACIDO CON HIDROCEFALIA </li></ul>
  44. 46. OTRAS CONTRAINDICACIONES. <ul><li>NEUMOTÓRAX A TENSIÓN NO TRATADO. </li></ul><ul><li>CORRECIÓN DE FÍSTULA TRAQUEO-ESOFÁGICA EN EL RECIÉN NACIDO. </li></ul><ul><li>CIRUGÍA DE OJOS O INTRACRANEANA. </li></ul><ul><li>INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA. </li></ul><ul><li>CARDIOPATÍA CONGÉNITA DESCOMPENSADA </li></ul>
  45. 47. CONTRAINDICACIONES EN POSICIÓN PRONA <ul><li>CIRUGÍA ABDOMINAL RECIENTE. </li></ul><ul><li>MALFORMACIONES ABDOMINALES. </li></ul><ul><li>EXCESIVA DISTENSIÓN ABDOMINAL. </li></ul>
  46. 48. COMPLICACIONES DEL DRENAJE POSTURAL <ul><li>EXTUBACIÓN ACCIDENTAL. </li></ul><ul><li>SALIDA DE TUBO A TÓRAX. </li></ul><ul><li>SALIDA DE CATÉTER UMBILICAL EN EL NEONATO. </li></ul><ul><li>AUMENTO DE PRESIÓN INTRACRANEANA </li></ul>
  47. 49. COMPLICACIONES <ul><li>COMPROMISO RESPIRATORIO, POR COMPRESIÓN DEL DIAFRAGMA. </li></ul><ul><li>BRONCOASPIRACIÓN. </li></ul><ul><li>APNEA OBSTRUCTIVA POR COMPROMISO DE LA VENTILACIÓN. </li></ul>
  48. 51. PERCUSIÓN INDICACIONES. <ul><li>AFLOJAR SECRECIONES MUY GRUESAS Y FILANTES. </li></ul><ul><li>SÍNDROMES DE BRONCOASPIRACIÓN.. </li></ul><ul><li>NEUMONÍA SECRETORIA LUEGO DE 24 HORAS CON ANTIBIÓTICO. </li></ul><ul><li>PREVENCIÓN DE ATELECTASIAS. </li></ul><ul><li>COMPLEMENTARIA AL DRENAJE. </li></ul>
  49. 52. CONTRAINDICACIONES <ul><li>ENFISEMA INTERSTICIAL. </li></ul><ul><li>HEMORRAGIA PULMONAR O INTRACRANEANA </li></ul><ul><li>AUMENTO DE PRESIÓN INTRACRANEANA. </li></ul><ul><li>FRACTURAS DE CLAVÍCULAS O COSTILLAS </li></ul>
  50. 53. CONTRAINDICACIONES….. <ul><li>NEUMOTÓRAX A TENSIÓN NO TRATADO. </li></ul><ul><li>HIPOXEMIA GRAVE. </li></ul><ul><li>TRASTORNOS V/Q. </li></ul><ul><li>CRISIS ASMÁTICA. </li></ul><ul><li>BRONCOESPASMO </li></ul>
  51. 54. COMPLICACIONES <ul><li>AUMENTO DE LOS REQUERIMIENTOS DE OXÍGENO. </li></ul><ul><li>AUMENTO DE PRESIÓN INTRATORÁCICA CON RIESGO DE NEUMOTÓRAX. </li></ul><ul><li>HEMATOMAS O LESIONES EN PIEL. </li></ul><ul><li>FRACTURAS COSTALES. </li></ul><ul><li>EXTUBACIÓN ACCIDENTAL. </li></ul><ul><li>HEMATOMAS DEL HÍGADO O BAZO </li></ul>
  52. 55. OTRAS TÉCNICAS <ul><li>ESPIROMETRÍA INCENTIVADA: Aumenta volúmenes pulmonares. </li></ul><ul><li>ESTIMULACIÓN DE LA TOS: previene atelectasias. </li></ul><ul><li>ACELERACIÓN DE FLUJO ESPIRATORIO: Salida de secreciones hacia faringe </li></ul>

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