1. TRASPLANTE RENAL: INSUFICIENCIA
RENAL DE INICIO (DGF)
Factores de riesgo e impacto a largo
plazo

2. DGF
• Definiciones
• Importancia
• Incidencia
• Factores de riesgo
• Patogenia
• Intervenciones terapéuticas

4. DEFINICION
• Disfunción renal en el post operatorio
secundaria a injuria por isquemia-reperfusión
sumado a factores inmunológicos que actúan
en forma sinérgica
• El sustrato histológico es NTA

7. • n 91
• TR cadavérico
• DGF 34
• SGF 33
• IGF 24
• DGF: NGAL, IL-18 p<0.001

8. IMPORTANCIA
DGF IMPACTA NEGATIVAMENTE
EN PRONOSTICO DEL INJERTO

9. Incidencia
variable

10. FACTORES DE RIESGO
Retrospectivo
n 400
Seguimiento 36m
DGF 24%

13. • F.Riesgo receptor
• Retrospectivo
• UNOS database
• 1995-2004
• n 5382 pares
-DGF
-No DGF

14. DGF EN EL TRASPLANTE RENAL SEGUN
TIPO DE DONANTE
.
USRDS. Patients age 18 & older with a functioning graft at discharge

15. EVOLUCIÓN DE EDAD DEL DONANTE Y
EL RECEPTOR
40
%
35
30
25
20
15
10
5
DADOR > 45 RECEPTOR > 55
0
1980-85 1986-1990 1991-95 1996-00 2001-05 2006-08
REG UY TR 2008

16. CAUSA DE MUERTE DEL DONANTE
60
% 50
40
30
20
10
AVE TRAUMA
0
1980-85 1986- 1991-95 1996-00 2001-05 2006-08
1990
DONANTE OPTIMO: 65,2% 35,5%
REG UY TR 2008

17. PATOGENIA
• Isquemia
-Isquemia-hipoxia tisular
-Factores vasoconstrictores aumentados: Endotelina-1
-Inhibición del metabolismo oxidativo
-Deplección de ATP
-Metabolismo anaeróbico – Acumulación de lactato – Acidosis – Inestabilidad lisosomal con
activación de enzimas líticas
-Hierro inhibido de unirse a prot transportadoras – Catabolizado por Hem oxigenasa 1 a
productos inertes(biliverdina). Sobresaturación --- Hierro libre – Radicales del O2
• Reperfusión
-Aumento de Oxido nítrico reacciona con superóxido – peroxinitrito: especies reactivas del O2
-Respuesta inmune innata del huésped: infiltación por macrófagos-linfocitos, guiadas por señales
quimotacticas, MCP-1, generación de citoquinas proinflamatorias; IL 1, IL 6, TNF alfa
-Activación del complemento
-Cascada de coagulación: hiperfibrinemia, trombosis microvascular
-Ag HLA 1-2 aumentados – papel en RA aumentado en DGF
-Descamación células tubulares, obstrucción, edema

19. • Melagatran
• Eculizumab
• Basiliximab
• Thymoglobulina
• Dopamina
• Bosentán
• Rolofylline
• Trimetazidine

20. • Randomizado
• Multicéntrico
• n 487
• Creat < 1mg/dl
• Intervención
Dopamina 4ug/kg/min (344´)
• HD múltiple primera semana
24.7% vs 35.4%
• Sobrevida injerto 36m
81.4% vs 75.7%

21. • 34 estudios. 1988-2006
• End point primario: pérdida injerto
• End point secundarios: rechazo agudo, función renal

22. 41% Pérdida del
injerto
3.2 años
seguimiento

23. 46% Rechazo
agudo
4
3.5 años
seguimiento
Creatinina 0.6
3.2 años
seguimiento

24. IRA pre- Incompatibilidad
trasplante HLA
Edad, sexo y
IMC
raza
Donante corazón Tiempo de
parado muerte cerebral
Tiempo en Nefropatía de
diálisis previo base:
y modalidad Diabetes
Receptor Donante
expectro
expandido
Donante Tiempo en UCI
Inestabilidad
hemodinámica Evitar
Introducción inestabilidad
de ACN? hemodinámica,
nefrotoxinas
Diálisis pre-
TIF, TIT y TIC
trasplante
Valorar
Diagnósticos
PBR
diferenciales,
soporte dialítico
Acto DGF
quirúrgico

25. Proyecto de trabajo:
INSUFICIENCIA RENAL DE INICIO, SU VINCULO CON RECHAZO AGUDO Y
SOBREVIDA A LARGO PLAZO EN TRASPLANTE RENAL
• OBJETIVOS
ESPECÍFICO
• Determinar la incidencia de insuficiencia renal de inicio en el trasplante renal, cuales son los
factores que la favorecen y su vínculo con rechazo agudo.
SECUNDARIOS
• Comparar la sobrevida del injerto renal y el filtrado glomerular por MDRD a los 6meses, al
año y a los 3 años del trasplante, entre los receptores que tuvieron insuficiencia renal de
inicio, y los que evolucionaron con recuperación de la función.

26. MATERIALES Y METODOS
• Descriptivo retrospectivo observacional
Población:
• los pacientes que recibieron su primer trasplante renal de donante cadavérico en el
Centro de Nefrología y Trasplante del Hospital de Clínicas durante el período entre
01/01/2005 y 31/12/2010
• El tiempo de seguimiento mínimo fue de 1 año
Definiciones:
• La insuficiencia renal de inicio se definió como el requerimiento de terapia de
sustitución renal durante la primera semana de realizado el trasplante debido a
no recuperación de la función.
• El rechazo agudo se definió por evidencia histológica obtenida por punción biópsica
renal. Se clasificó el rechazo agudo según la clasificación de Banff.
Dos grupos; aquellos con recuperación funcional de inicio (IGF) y aquellos que
presentaron insuficiencia renal de inicio (DGF).

27. Variables a analizar en ambos grupos:
• Receptores: edad, nefropatía de base, tiempo en diálisis previa, diabetes, hipertensión, PAR,
incompatibilidad HLA, protocolo de inducción
• Donantes: edad, sexo, causa de muerte, creatininemia al momento de extracción del órgano,
tiempo de isquemia fría, requerimiento de vasopresores en el perioperatorio, tiempo
estadía en CTI
• N° de sesiones de HD requeridas
• Cl de Cr por MDRD a los 6 meses, 1año y a los 3 años
• Episodios de rechazo agudo diagnosticado por PBR en ambos grupos
Comparación de medias para variables cuantitativas contínuas
Chi cuadrado para variables cuantitativas