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Semelhante a Actualités de la chimioprophylaxie antipaludique dans les armées françaises en 2007
Semelhante a Actualités de la chimioprophylaxie antipaludique dans les armées françaises en 2007 (17)
Mais de Institut Pasteur de Madagascar
Mais de Institut Pasteur de Madagascar (20)
Actualités de la chimioprophylaxie antipaludique dans les armées françaises en 2007
- 1. Chimioprophylaxie du paludisme dans les armées françaises en 2007 : actualités René Migliani Institut de médecine tropicale du SSA, Marseille Atelier de formation à la lutte antipaludique Antananarivo – 26 mars 2007
- 2. Le paludisme dans les armées : un vieux compagnon … Campagne de Madagascar 1895 21 600 hommes 6 000 morts 70% paludisme Mahajanga Antananarivo
- 3. … toujours d’actualité ! • De 1990 à 2006 : – 10099 cas de paludisme – 75% en zone d’endémie – 2,7% d’accès graves – 7 décès (≈ 1 / 2-3 ans)
- 4. Stratégies de lutte antipaludique dans les armées en 2007 1. Prophylaxie de l’exposition Lutte antivectorielle 1 2. Prophylaxie de la maladie Chimioprophylaxie 2 3. Prophylaxie de la létalité Prise en charge précoce 3 Education sanitaire Surveillance Recherche
- 5. Education sanitaire • Formation des médecins : – 2 stages / an – IMTSSA-Le Pharo • Séances d’éducation : – avant le départ – pendant le séjour
- 6. Notice et affiches diffusées en 2006
- 7. Surveillance du paludisme et évolution des moyens de contrôle Moustiquaire imprégnée Répulsifs Treillis pré-imprégné CLAM Méfloquine Chloroquine + Proguanil Chloroquino Résistance 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 Nombre de cas de paludisme 552 236 192 867 838 220 132 1308 681 530 687 795 619 557* 2006 Doxy *provisoire
- 8. Lutte antivectorielle • Vêtements couvrants • Répulsifs (DEET 50%) • Tenues pré-imprégnées d’insecticide (perméthrine) • Moustiquaire de tête • Moustiquaire de lit imprégnée d’insecticide (pyréthrinoïdes)
- 9. Lutte antivectorielle • Grillages moustiquaires :
- 10. Lutte antivectorielle • Aspertion et pulvérisation d’insecticides : • Aménagements de l’environnement :
- 11. Prise en charge rapide des cas • Tests de diagnostic rapide • Quinine (25 mg/kg/jour/3 prises/7 jours)
- 12. Chimioprophylaxie • Directive ministérielle (avril 2005) • Groupe d’experts du SSA • Critères de choix : – Recommandations internationales (OMS), nationales (CSHPF), régionales (Consensus) – Situation épidémiologique – Contraintes militaires : . Durée de séjour . Type de mission . Homogénéité de prescription . Emploi dans l’armée
- 13. Evolution des chimioprophylaxies dans les armées de 2002 à 2006 0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 Chloroquine +proguanil Méfloquine Doxycycline Nombre de militaires ayant débuté une prophylaxie 2002 2003 2004 2005 2006 * provisoire * *
- 14. Implantations militaires françaises en zone impaludée en 2006 Guyane 3700 Djibouti 2800 Tchad 1000 Sénégal 1300 Gabon 850 Côte d’Ivoire 4300 Mayotte 800 Cameroun 60 Afghanistan 700 Tadjikistan 270 RCA 200 Pays ou territoire Effectifs moyens≈ 16000 militaires
- 15. Implantations militaires françaises en zone impaludée en 2006 Guyane 3700 G0 / G3 Djibouti 2800 G3 Tchad 1000 G2 Sénégal 1300 G3 Gabon 850 G3Côte d’Ivoire 4300 G3 Mayotte 800 G0 / G3 Cameroun 60 G3 Afghanistan 700 G3 Tadjikistan 270 G2 RCA 200 G3 G0 Absence de CRQ-Résistance de P.falciparum G2 Faible prévalence de CRQ-R de P. falciparum G3 Forte prévalence de CRQ-R de P. falciparum
- 16. Schémas prophylactiques en 2007 Saison (avril-novembre) Saison (avril-novembre) Permanente Saison (octobre-mai) Mission + 4 sem. retour Permanente Permanente Permanente Permanente Permanente Mission + 4 sem. Retour Permanente CQ+P CQ+P Doxy Doxy Doxy Doxy Doxy CQ+P Doxy Doxy Doxy Doxy Doxy Doxy Doxy Expect. armée Expect. armée Doxy Doxy Afghanistan (G3) Tadjikistan (G2) Côte d’Ivoire (G3) Djibouti (G3) - Mission hors saison en zone impaludée Gabon (G3) Sénégal (G3) Tchad (G2) Mayotte Grande Terre (G3) Mayotte Petite Terre (G0) Guyane Littoral (G0) - Missions Forêt/Fleuves Guyane Forêt/Fleuves (G3) Durée de prophylaxieMCDSLDPays / Territoires CI Doxy = Méfloquine - Prophylaxie 4 semaines après retour SLD : Séjour longue durée – MCD : Mission courte durée
- 17. Expectative armée • Abstention de chimioprophylaxie • Indications : – Séjours très courts < 7 jours • Marins en escale • Equipages d’aéronefs – Moyens diagnostique et thérapeutique – Faible transmission (ville, hôtel …) – Zones ou périodes de non transmission : • Littoral Guyane • Petite Terre de Mayotte • Djibouti hors saison • Mesures à prendre : +++ – Renforcement LAV – Consultation si fièvre, asthénie
- 18. Djibouti Erythrée Somalie Yémen Ethiopie Djibouti Ali Sabieh Dikhil Yoboki Balho Khor Angar Obock Tadjoura Lac’Assal Lac Abhe Bad Doxycycline Prise saisonnière Tout le territoire Résistance Chloroquine (groupe 3)
- 19. Grande terre Résistance Chloroquine (groupe 3) Petite Terre Absence de paludisme (groupe 0) Grande Terre Petite Terre Récif 0 5 10 km Expectative armée Doxycycline Mayotte Récif
- 20. Sinnamary Kourou Kaw Saint-Georges Camopi Trois Sauts Antecum Pata Maripasoula Saul Papaïchton Gand-Santi Apatou Saint-Laurent du-Maroni Iracoubo Mana Awala-Yalimapo Macouria Cayenne Remire-MontjolyMatoury Montsinnery Roura Cacao Régina Saint-Elie N Océan Atlantique Brésil Surinam Brésil L’Inini LeTampok La Camopi L’Oyapock L’Aprouague LeSinnamary LeMana LeMaroni LeKourou LaComté RN1 RN2 Ouanary Zone à faible risque de paludisme Zone à fort risque de paludisme Routes nationales Localités Cours d’eau Source : DSDS Guyane Octobre 2006 Guyane française Absence de transmission du paludisme sur le littoral (groupe 0) Résistance Chloroquine sur les fleuves frontaliers (groupe 3)
- 21. Sinnamary Kourou Kaw Camopi Trois Sauts Antecum Pata Maripasoula Papaïchton Gand-Santi Apatou Saint-Laurent du-Maroni Iracoubo Mana Awala-Yalimapo Macouria Cayenne Remire-MontjolyMatoury Montsinnery Roura Cacao Régina Saint-Elie N Océan Atlantique Brésil Surinam Brésil L’Inini LeTampok La Camopi L’Oyapock L’Aprouague LeSinnamary LeMana LeMaroni LeKourou LaComté RN1 RN2 Ouanary Zone à faible risque de paludisme Zone à fort risque de paludisme Routes nationales Localités Cours d’eau Source : DSDS Guyane Octobre 2006 Saint-Georges Saul Guyane française Cayenne – Kourou Expectative armée Autres zones Doxycycline
- 22. Spécialités en dotation dans les armées • Chloroquine(CRQ) = Nivaquine® • CRQ + proguanil = Nopalu® • Méfloquine = Lariam® • Doxycycline (monohydrate) = – Tolexine Gé® / Doxypalu® – Vibramycine N® – Biopalu (générique Vibra. N) – Granudoxy®
- 23. Chloroquine • Nivaquine® – Comprimé 100 mg • Posologie adulte : – 1 comprimé / jour – Début : jour départ – Tout le séjour – 4 semaines après retour • Effets indésirables : – Digestifs – Cutanés
- 24. Chloroquine + proguanil • Gélule AntiPaludique SSA / Nopalu® : – Gélule CRQ 100 mg + PRG 200 mg • Posologie adulte : – 1 comprimé / jour – Début : jour départ – Tout le séjour – 4 semaines après retour • Effets indésirables : – Gastro-intestinaux – Aphtes buccaux
- 25. Méfloquine • Lariam® : – comprimés 250 mg et 50 mg • Posologie adulte : – 1 comprimé 250 mg / semaine – < 45 kg = 5 mg / kg – Début : 7 à 10 jours avant départ – Tout le séjour – 4 semaines après retour • Effets indésirables : – Neurologiques – Neuro-psychiatriques graves – Digestifs
- 26. Doxycycline (monohydrate) • Tolexine Gé®/Doxypalu® /Vibramycine®N /Biopalu (générique Vibramycine N PCA) /Granudoxy® : – Comprimé 100 mg • Posologie adulte : – 1 comprimé / jour – Début : jour départ – Tout le séjour – 4 semaines après retour • Demi-vie : – 16 à 22 heures
- 27. • Contre-indications : – Femme enceinte / Allaitement – Enfant < 8 ans – Allergie tétracycline – Rétinoïdes par voie générale • Effets indésirables : – Photosensibilisation : érythème, onycholyse – Nausées, épigastralgies, diarrhées … – Précautions d’emploi : • Au milieu repas • Verre d’eau (100 ml) • Midi ou soir Doxycycline (monohydrate)
- 28. Tchad 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% Chute de cheveux Vertige Nausée Troubles mémoire Eruption cutanée Prurit Photosensibilisation* Urticaire* Desquamation* Aphte* Diarrhée* Epigastralgie* 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% Doxy C+P Gabon * Différence significative (Pages et al. Trop Med Int Health 2002;7:919-24) Doxycycline (monohydrate) • Tolérance : – 522 militaires en 1998-1999
- 29. Familles de militaires • Prescription individualisée • Recommandations régionales (Consensus) et nationales (CSHPF) • Prise en charge chimioprophylaxie par Caisse Nationale Militaire de Sécurité Sociale et Mutuelles depuis 2005
- 30. Côte d’Ivoire Jan Aoû Mar Oct Mai Déc Jul Fév Sep Avr Nov Jun Jan Aoû Mar Oct 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Nombre de cas 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Retour Tendance Côte d’Ivoire Tendance retour Problème du paludisme au retour : l’exemple de la Côte d’Ivoire 1 décès au retour en juillet 2006 Début Opération Licorne Relève tous les 4 mois
- 31. Pourcentage de non observant déclarés chez les malades (8 jours précédents l’accès) (Surveillance épidémiologique) 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Côte d’Ivoire Au retour Problème du paludisme au retour : l’exemple de la Côte d’Ivoire
- 32. (Source IMTSSA) 0% 20% 40% 60% 80% 100% 03 10 17 24 31 07 14 21 28 05 12 19 26 02 09 16 23 30 07 14 21 28 Tauxd'observance Retour Départ 18 25 04 11 Relève Cas de paludisme Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Observance de la chimioprophylaxie 117 militaires français, Côte d’Ivoire, 2004
- 33. • Cas groupés d’infections cutanées à type de furoncles : – unités militaires – retour de Côte d’Ivoire et RD Congo – après prophylaxie par doxycycline – octobre 2003 et avril 2004 – isolement S. aureus Emergence d’infections cutanées au retour de mission
- 34. S. Aureus doxyR métiS ST 1 allèle agr 3 LPV+ entéro A,H,K « clone 1 » S. Aureus doxyR métiR LPV+ fusidineR Dispersion géographique de plusieurs clones de S. aureus Clermont Ferrand Reims Sarrebourg Verdun Tarbes Agen La Valbonne Brive Mourmelon
- 35. 111111111 111111111111111111 111111111 111111111 222222222 222222222 333333333 777777777 888888888 111111111 111111111 111111111 111111111 222222222 333333333 222222222 222222222 333333333 777777777 111111111 222222222 888888888 777777777 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 222222222 222222222 333333333 777777777 888888888 888888888 333333333 111111111111111111 111111111 111111111111111111 222222222 333333333 333333333 444444444 222222222 444444444 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 333333333 444444444 888888888 111111111 111111111 111111111 111111111 222222222 222222222 777777777 111111111 222222222 111111111 222222222 333333333 555555555 555555555 888888888 888888888 888888888 888888888 4 11 23 1 7 9 2 1 1 2 2 4 33 1 40 2 5 14 46 1 1 3 4 12 3 1 3 3 6 47 5 25 4 3 5 7 6 2 2 6 6 4 12 5 19 1 4 38 5 4 72 2 6 6 2 37 8 31 7 29 4 4 45 7 5 7 7 8 8 4 Légende Un cercle représente un clone; La taille du cercle est proportionnelle .au nombre de souches appartenant au clone; La distance entre deux cercles est d’autant plus faible que la proximité génétique des clones correspondants est forte Les fonds colorés désignent les complexes clonaux (clones similaires) Le numéro indiqué à l’intérieur du cercle désigne le complexe clonal auquel appartient le clone La couleur jaune désigne un clone sensible à la tétracycline La couleur turquoise désigne un clone résistant à la tétracycline « Avant départ » 111111111 111111111111111111 111111111 111111111 222222222 222222222 333333333 777777777 888888888 111111111 111111111 111111111 111111111 222222222 333333333 222222222 222222222 333333333 777777777 111111111 222222222 888888888 777777777 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 222222222 222222222 333333333 777777777 888888888 888888888 333333333 111111111111111111 111111111 111111111111111111 222222222 333333333 333333333 444444444 222222222 444444444 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 333333333 444444444 888888888 111111111 111111111 111111111 111111111 222222222 222222222 777777777 111111111 222222222 111111111 222222222 333333333 555555555 555555555 888888888 888888888 888888888 888888888 4 11 23 1 7 9 2 1 1 2 2 4 33 1 40 2 5 14 46 1 1 3 4 12 3 1 3 3 6 47 5 25 4 3 5 7 6 2 2 6 6 4 12 5 19 1 4 38 5 4 72 2 6 6 2 37 8 31 7 29 4 4 45 7 5 7 7 8 8 4 Légende Un cercle représente un clone; La taille du cercle est proportionnelle .au nombre de souches appartenant au clone; La distance entre deux cercles est d’autant plus faible que la proximité génétique des clones correspondants est forte Les fonds colorés désignent les complexes clonaux (clones similaires) Le numéro indiqué à l’intérieur du cercle désigne le complexe clonal auquel appartient le clone La couleur jaune désigne un clone sensible à la tétracycline La couleur turquoise désigne un clone résistant à la tétracycline 111111111 111111111111111111 111111111 111111111 222222222 222222222 333333333 777777777 888888888 111111111 111111111 111111111 111111111 222222222 333333333 222222222 222222222 333333333 777777777 111111111 222222222 888888888 777777777 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 222222222 222222222 333333333 777777777 888888888 888888888 333333333 111111111111111111 111111111 111111111111111111 222222222 333333333 333333333 444444444 222222222 444444444 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 333333333 444444444 888888888 111111111 111111111 111111111 111111111 222222222 222222222 777777777 111111111 222222222 111111111 222222222 333333333 555555555 555555555 888888888 888888888 888888888 888888888 4 11 23 1 7 9 2 1 1 2 2 4 33 1 40 2 5 14 46 1 1 3 4 12 3 1 3 3 6 47 5 25 4 3 5 7 6 2 2 6 6 4 12 5 19 1 4 38 5 4 72 2 6 6 2 37 8 31 7 29 4 4 45 7 5 7 7 8 8 4 111111111 111111111111111111 111111111 111111111 222222222 222222222 333333333 777777777 888888888 111111111 111111111 111111111 111111111 222222222 333333333 222222222 222222222 333333333 777777777 111111111 222222222 888888888 777777777 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 222222222 222222222 333333333 777777777 888888888 888888888 333333333 111111111111111111 111111111 111111111111111111 222222222 333333333 333333333 444444444 222222222 444444444 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 333333333 444444444 888888888 111111111 111111111 111111111 111111111 222222222 222222222 777777777 111111111 222222222 111111111 222222222 333333333 555555555 555555555 888888888 888888888 888888888 888888888 4 11 23 1 7 9 2 1 1 2 2 4 33 1 40 2 5 14 46 1 1 3 4 12 3 1 3 3 6 47 5 25 4 3 5 7 6 2 2 6 6 4 12 5 19 1 4 38 5 4 72 2 6 6 2 37 8 31 7 29 4 4 45 7 5 7 7 8 8 4 111111111 111111111111111111 111111111 111111111 222222222 222222222 333333333 777777777 888888888 111111111 111111111 111111111 111111111 222222222 333333333 222222222 222222222 333333333 777777777 111111111 222222222 8 111111111 111111111111111111 111111111 111111111 222222222 222222222 333333333 777777777 888888888 111111111 111111111 111111111 111111111 222222222 333333333 222222222 222222222 333333333 777777777 111111111 222222222 888888888 777777777 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 222222222 222222222 333333333 777777777 888888888 888888888 333333333 111111111111111111 111111111 111111111111111111 222222222 333333333 333333333 444 88888888 777777777 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 222222222 222222222 333333333 777777777 888888888 888888888 333333333 111111111111111111 111111111 111111111111111111 222222222 333333333 333333333 444444444 222222222 444444444 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 333333333 444444444 888888888 111111111 111111111 111111111 111111111 222222222 222222222 777777777 111111111 22222 444444 222222222 444444444 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 333333333 444444444 888888888 111111111 111111111 111111111 111111111 222222222 222222222 777777777 111111111 222222222 111111111 222222222 333333333 555555555 555555555 888888888 888888888 888888888 888888888 4 11 23 1 7 9 2 1 1 2 2 4 33 1 40 2 5 14 46 1 1 3 4 12 3 1 3 3 6 47 5 25 4 3 5 7 6 2 2 6 6 4 12 5 19 1 4 38 5 4 72 2 6 6 2 37 8 31 7 29 4 4 45 7 5 7 7 8 8 4 Légende Un cercle représente un clone; La taille du cercle est proportionnelle .au nombre de souches appartenant au clone; La distance entre deux cercles est d’autant plus faible que la proximité génétique des clones correspondants est forte Les fonds colorés désignent les complexes clonaux (clones similaires) Le numéro indiqué à l’intérieur du cercle désigne le complexe clonal auquel appartient le clone La couleur jaune désigne un clone sensible à la tétracycline La couleur turquoise désigne un clone résistant à la tétracycline Légende Un cercle représente un clone; La taille du cercle est proportionnelle .au nombre de souches appartenant au clone; La distance entre deux cercles est d’autant plus faible que la proximité génétique des clones correspondants est forte Les fonds colorés désignent les complexes clonaux (clones similaires) Le numéro indiqué à l’intérieur du cercle désigne le complexe clonal auquel appartient le clone La couleur jaune désigne un clone sensible à la tétracycline La couleur turquoise désigne un clone résistant à la tétracycline « Avant départ » Clone 1 Clone 3 Clone 2 Côte d’Ivoire (n=89) doxycycline Portage nasal « avant départ » S. aureus doxyS S. aureus doxyR Clone 2 Clone 3 Restriction de laRestriction de la diversitdiversitéé ggéénnéétiquetique soussous doxycyclinedoxycycline (MLVA)(MLVA) SSéélectionlection desdes souchessouches dede S.S. aureusaureus doxyRdoxyR 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 333333333 111111111 222222222 777777777 111111111 111111111 222222222 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 222222222 999999999 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 222222222 111111111 111111111 111111111111111111 222222222 333333333 333333333 999999999 111111111 111 1 1 1 1 1 11111 1 1 1 1 1 3 1 1 3 12 2 2 2 3 3 1 1 1 1 4 1 2 2 1 1 2 13 13 1 3 13 2 2 7 2 2 3 3 19 19 42 10 « Au retour » 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 333333333 111111111 222222222 777777777 111111111 111111111 222222222 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 222222222 999999999 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 222222222 111111111 111111111 111111111111111111 222222222 333333333 333333333 999999999 111111111 111 1 1 1 1 1 11111 1 1 1 1 1 3 1 1 3 12 2 2 2 3 3 1 1 1 1 4 1 2 2 1 1 2 13 13 1 3 13 2 2 7 2 2 3 3 19 19 42 10 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 333333333 111111111 222222222 777777777 111111111 111111111 222222222 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 222222222 999999999 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 222222222 111111111 111111111 111111111111111111 222222222 333333333 333333333 999999999 111111111 111 1 1 1 1 1 11111 1 1 1 1 1 3 1 1 3 12 2 2 2 3 3 1 1 1 1 4 1 2 2 1 1 2 13 13 1 3 13 2 2 7 2 2 3 3 19 19 42 10 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 333333333 111111111 222222222 777777777 111111111 1 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 333333333 111111111 222222222 777777777 111111111 111111111 222222222 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 222222222 999999999 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 222222222 111111111 111111111 111111111111111111 222222222 333 11111111 222222222 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 222222222 999999999 111111111 111111111 111111111 111111111 111111111 222222222 111111111 111111111 111111111111111111 222222222 333333333 333333333 999999999 111111111 111 1 1 1 1 1 11111 1 1 1 1 1 3 1 1 3 12 2 2 2 3 3 1 1 1 1 4 1 2 2 1 1 2 13 13 1 3 13 2 2 7 2 2 3 3 19 19 42 10 « Au retour » Clone 1 Côte d’Ivoire (n=110) doxycycline Portage nasal « au retour » Clones présents avant la mission Clone 3 Clone 2
- 36. • Sélection de S. aureus doxyR : – par prise de doxycycline en prophylaxie • Transmission interhumaine : – promiscuité, défauts d’hygiène en mission – conditions climatiques défavorables • Infections cutanée et profonde : – virulence : leucocidine Panton-Valentine – plaie, baisse immunité, stress … Facteurs favorisants les infections staphylococciques
- 37. Perspectives • Maintien doxycycline en 1ère intention : – absence d’une prophylaxie de rechange – efficacité, bonne tolérance, faible coût – mesures de contrôle et de surveillance des infections staphylococciques • Chimioprophylaxie alternative : – dans les 2 ans – atovaquone+proguanil
- 38. Conclusion • Schémas prophylactiques évolutifs • Adaptés aux conditions épidémiologiques • Tenant compte des contraintes militaires • Prophylaxie gratuite pour les militaires • Prise en charge pour les familles • Etude pour une prophylaxie alternative ++
- 39. Je vous remercie ! Misaotro !
- 41. Le paludisme chez les militaires français de Côte d’Ivoire (Doxy) • 4000 militaires depuis plus de 4 ans • 1938 cas de paludisme : 1086 cas (58%) en Côte d’Ivoire 852 cas (42%) au retour : – en France : 833 cas (dont 1 décès) – hors France : 19 cas Kosovo 11 cas Bosnie 1 cas Martinique 2 cas Guadeloupe 1 cas N-Calédonie 1 cas Djibouti 2 cas • 3 rapatriements pour paludisme grave • 1 décès au retour en 2006
- 42. Le paludisme chez les militaires français en Côte d’Ivoire Septembre 2002 à mars 2007 0 4 8 12 16 38 45 52 7 14 21 28 35 42 49 4 11 18 25 32 39 46 53 7 14 21 28 35 42 49 4 11 18 25 32 39 46 1 8 Semaines (à partir semaine 38-2002) Taux d'incidence pour 1000 0 1 2 3 4 Tendance pour 1000 Zone d’alerte TI hebdo p. 1000 Tendance (52 sem.) Enquête Enquête