Contraintes et difficultés rencontrées pour la mise en œuvre des stratégies de lutte antipaludique en Afrique - Présentation de la 8e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - RAHASIVELO TSIMAHOLY Zanah - Madagascar - zrahasivelotsimaholy@yahoo.fr

1. CONTRAINTES /DIFFICULTES RENCOTREES
POUR LA MISE EN ŒUVRE DES STRATEGIES
DE LUTTE ANTIPALUDIQUE EN AFRIQUE
RAHASIVELO TSIMAHOLY Zanah
Responsable du site sentinelle de surveillance de fièvre Maevatanana
Madagascar

2. PLAN
I . INTRODUCTION :
Les différentes stratégies de lutte antipaludique en Afrique
La bonne pratique en MEXIQUE
III. LES CONTRAINTES ET LES DIFFICULTES DE LEUR MISE EN ŒUVRE:
PROBLEMES FINANCIERS
PROBLEMES POLITIQUES
PROBLEMES SOCIO-CULTURELS
PROBLEMES DE RESISTANCE AUX ANTIPALUDIQUES
PROBLEMES DE RESISTANCE AUX INSECTICIDES
III. CONCLUSION:

3. INTRODUCTION
Les différents aspects spécifiques de stratégies de lutte
antipaludique en Afrique:
Diagnostic et Prise en charge rapide et correcte des cas au
niveau des Formation Sanitaire , communautaire
Promotion des méthodes préventives (MID,CAID,TPI)
Prévention ,contrôle des épidémies
Surveillance épidémiologique
Mobilisation sociale, communautaire
Yojana Sharma | 25 Feb 2011 SciDev.Net PLAN PALU 2006 2010 roll back malaria

4. source : http://blog.imagesdoc.com/2010/04/cest-quoi-le-paludisme-eva-9-ans-12/

5. POURQUOI ÉCHEC DE LUTTE
DANS
LA PLUPART DES PAYS D’AFRIQUE?

8. DÉFICIT DE FINANCEMENT POUR LA LUTTE
CONTRE LE PALUDISME EN AFRIQUE
Source : GMAP costing model, OMS, le Fonds mondial, la Banque mondiale
et l'Initiative du Président américain pour le paludisme (PMI).

9. CATÉGORISATION DES PAYS EN AFRIQUE
) En raison d'une durée de vie de 3 ans, un tiers des moustiquaires doit être remplacé chaque année.
2) L'utilisation réelle n'est probablement pas toujours dirigée contre des cas confirmés de paludisme.
Source : Besoins basés sur le GAMP costing model ; Réel basé sur l'analyse du Rapport mondial sur le
paludisme 2008. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2008 et la base de données Roll Back Malaria

10. PROBLEMES DES INTRANTS
Mauvaises évaluation de besoins en intrant :
Peu de familles disposaient encore MID (Afrique ++)
Rupture de stock en moyens de diagnostique :TDR
dans la majorité des pays africains (Niger)
Manque d’adoption de traitement combiné en
artémesinine ( Niger)
Absence de système de contrôle de qualité des intrants :
Utilisation des médicaments anti-paludisme de qualité
inférieure ,de contrefaçon(1/3) :Cameroun, Éthiopie, Ghana,
Kenya, Nigéria et la Tanzanie ( OMS 2011)
Prise en charge et prévention entravées
YOIANA SHARMA , Sci Dev Net ,25 Feb 2011 10

11. PROBLEMES DE CHIMIORESISTANCES
Resistances accrues du Plasmodium falciparum aux
medicaments antipaludiques couramment utilisés
Resistances : chloroquine , sulfadoxine
pyrimethamine (Afrique orientale et australe
Modification de politique de traitement :
forme associée d’ Artemesinine (plus chers )
Zambie (En 2002,) le traitement 1eintention changer :
artéméther-luméfantrine
Prise en charge des cas confirmés ?
MICHAEL NAMBOZI et al 28 Feb2011Malaria Journal 11

12. Source: The Southeast Journal of Tropical Medicine
and Public Health, Mekong Malaria, Vol. 30, Sup. 4, p.
68, 1999

14. PROBLEME DE RESISTANCE AUX INSECTICIDES
• une résistance croissante des moustiques aux principaux
insecticides (DDT et les pyrethinoide,)
• Absence d’insecticides de remplacement sûrs et d’un bon
rapport coût/efficacité
An. gambiae : principaux vecteurs en Afrique multirésistants aux
insecticides
Obstacle à la lutte anti vectorielle (MILD ,CAID ,répulsif)
Raghavendra K. et al 25 Jan 2011 Malaria Journal; Guy QUENUM Paludisme 20 août, 2010

15. PROBLÈMES SOCIO -CULTURELLES
Obstacle à la lutte anti vectorielle
•Tabous , ignorance : le taux d’utilisation des MID bas
(Benin
•La riziculture , l’ aménagement hydro-agricole , la
déforestation (Tanzanie, Cameroun ,etc.…) ,la plantation de
banane autour du village (Ghana)
Gites larvaire +++ Transmission +++
ANNE CAROLINE KREFIS et al 23 Mar 2011 PLoS One / 15

16. Taux d’utilisation de moustiquaire
Pierre AKILIMALI ZALAGILE Ecole de Santé Publique de l'Université de Kinshasa -
Determinants de l'utilisation de la moustiquaire impregnee d'insecticide en faveur
des enfants de moins de cinq ans dans la ville de kinshasa

17. Raison de la non utilisation de la moustiquaire
Pierre AKILIMALI ZALAGILE Ecole de Santé Publique de l'Université de Kinshasa -
Determinants de l'utilisation de la moustiquaire impregnee d'insecticide en faveur
des enfants de moins de cinq ans dans la ville de kinshasa

18. PROBLEMES POLITIQUES
• Instabilité politique :
suspension de toute intervention (mobilisation de fond ) par le
Fonds mondial sur la lutte contre le paludisme ,SIDA , Tuberculose .
Diminution des activités de lutte
• Absence de mesure d’accompagnement :
pour la prévention de la famine dans le programme de développement
socio-économique (Afrique subsaharienne)
culture de maïs hybride nourriture des larves de moustique
incidence paludisme développement de malaria +++
Bertrand G. La dépeche d’ Abidjan ,18 Mars 2011
18

19. PROBLEMES DE LUTTE ANTIPALUDIQUE A
MAEVATANANA
• MID: utilisation basse ( refus, utilisé pour d’autre fin, non possession
,raison d’ insécurité , absence de moustique )
• Rupture de stock en TDR (CSB non site sentinelle )
• Prise en charge de cas non conforme au recommandation OMS
(médecins privés, charlatans , pharmaciens)
• Manque de Communication pour le changement de comportement (refus
de prise d’ACT )
• La solution : renforcer la C.C.C. ; motiver les agents communautaires ;
bonne gestion des intrants.

20. CONCLUSION
• Comblement de déficit financier et en ressources humaines par l’union
international pour assurer la lutte durable.
• Mise en place de système de pharmacovigilance et de surveillance de
résistance aux insecticides .
• Renforcement de la communication pour le changement de
comportement à tous les niveaux des acteurs de la lutte antipaludique :
lutte anti vectorielle (effet de masse)
• Mesurer l’impact d’autre programme de lutte par rapport à la santé
publique.

21. MERCI
21

22. BIBLIOGRAPHIE
• allAfrica.com: Afrique: La lutte antipaludique enregistre des ...
Afrique: La lutte antipaludique enregistre des avancées rapides. 15 Décembre 2010 ...
Les stratégies de lutte continuent d'évoluer.
• Lionel Yaro: la Banque mondiale appuie les efforts du gouvernementSource: The
World Bank GroupDate: 24 Apr 2008 .
Dr M.C. Henry, Nouvelles stratégies de prevention et de controlole .Palais des
congrès Cotonou Bénin 7-8 OCT 2010 .
• Dr V. Corbel, IRD-CREC 2009, PhD, vincent.corbel@ird.fr
• Dr M.C. Henry , Marie-Claire 2009.Henry@ird.fr
Collection Progrès et Impact du Partenariat RBM 2010–2011 Journée mondiale
contre le paludisme 2010 : mise à jour sur l’Afrique
Mc Cann,Paris Tech Review ,12/07/10 ,La révolution verte, germe d’ espoir en
Afrique

23. Turschner S, Efferth T. Mini Rev Med Chem. 2009 Feb;9(2):206-2124.
Drug resistance in Plasmodium: natural products in the fight against malaria.
.
Yojana Sharma | 25 Feb 2011 SciDev.Net Substandard antimalarials'widespread' in
some African nations
Maru Aregawi et al | 18 Feb 2011 Malaria Journal
Reductions in malaria and anaemia case and death burden at hospitals following scale-up
of malaria control in Zanzibar, 1999-2008
Edwin Musoni | 09 Mar 2011 New Times (Kigali) Nation On Track to Become Malaria-Free
Anne Caroline Krefis et al | 23 Mar 2011 PLoS One
Spatial Analysis of Land Cover Determinants of Malaria Incidence in the Ashanti
Region, Ghana
Michael Nambozi et al | 28 Feb 2011 Malaria Journal
Safetyand efficacy of dihydroartemisinin-piperaquine versus artemether-lumefantrine in the
treatment of uncomplicated Plasmodium falciparum malaria in Zambian children
Georgia Damien et al | 31 Dec 2010 Malaria Journal
Malaria infection and disease in an area with pyrethroid-resistant vectors in
southern Benin