Epidémiologie du paludisme chez les femmes enceintes: quels indices paludométriques faut-il mesurer? - Présentation de la 7e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Andrianasolo Rado - Madagascar - aradonirina@hotmail.com
Epidémiologie du paludisme chez les femmes enceintes: quels indices paludométriques faut-il mesurer?
1. EPIDEMIOLOGIE DU PALUDISME CHEZ
LES FEMMES ENCEINTES:
QUELS INDICES PALUDOMETRIQUES
FAUT-IL MESURER?
Rado ANDRIANASOLO
7ème édition du cours international « Atelier Paludisme »
Institut Pasteur de Madagascar
MINSANPF
EVALUATION
par les FACILITATEURS
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3. EPIDEMIOLOGIE DU PALUDISME CHEZ
LES FEMMES ENCEINTES:
QUELS INDICES PALUDOMETRIQUES
FAUT-IL MESURER?
Rado ANDRIANASOLO
7ème édition du cours international « Atelier Paludisme »
Institut Pasteur de Madagascar
MINSANPF
EVALUATION
par les FACILITATEURS
4. PLAN
GENERALITES
1- INDICES PALUDOMETRIQUES CHEZ LA FEMME
ENCEINTE
1.1- PALUDISME PLACENTAIRE
1.2- LES AUTRES
2- DISCUSSIONS
CONCLUSION
Mots-clés: Epidémiologie, paludisme, femmes enceintes, indices paludométriques
5. GENERALITES
- EPIDEMIOLOGIE: « étude de la distribution et des
déterminants des états de santé ou des
événements de santé dans une population définie
et l’application de cette étude au contrôle des
problèmes de santé » (Last, 1988)
Descriptive: Etudier la répartition des maladies dans
l’espace , dans le temps, selon les caractéristiques des
personnes (temps, lieu, personnes)
Analytique ou étiologique: rechercher les causes des
maladies
Évaluative: évaluer les actions de santé
6. GENERALITES
Paludisme chez la femme enceinte:
Risques non négligeables
- la mère
- l’enfant à naître
- et le nouveau-né
Très grave problème de santé publique (endémiques)
Paramètres données épidémiologiques
exploitables lutte contre le paludisme (indices
paludométriques) chez la femme enceinte
7. GENERALITES
Problématique
- Presque la moitié de la population mondiale vive
dans des zones à risque de transmission de
paludisme
- Nombre le plus élevé de gens dans des régions à
haut risque de transmission en Afrique puis l’Asie du
sud-Est
- En Afrique: nombre élevé des cas de paludisme
chez l’enfant et la femme enceinte
9. GENERALITES
Problématique
- Environ 25 millions de femmes enceintes sont à
risque de paludisme à Plasmodium falciparum en
Afrique subsaharienne
- On estime que 5,7% de la mortalité en Afrique est lié
au paludisme
Sources: - M Desai et all. Epidemiology and burden of malaria in pregnancy. 2007. Lancet Infect Dis(12): 763-764
- HL Guyatt et all. Malaria in pregnancy as an indirect cause of infant mortality in sub-Saharian Africa. 2001.
Tran R Soc Trop Med Hyg (6): 569-576
10. 1- INDICES PALUDOMETRIQUES CHEZ LA FEMME ENCEINTE
1.1- LE PALUDISME PLACENTAIRE
Largement utilisé comme indicateur du paludisme
dans les enquêtes épidémiologiques
Sources:- A Matteelli et all. The placenta and malaria. 1997, Ann Trop Med Parasitol (7): 803-810
- J Chigozie et all. Impact of Placental Plasmodium falciparum Malaria on Pregnancy and Perinatal
Outcome in Sub- Saharan Africa I: Introduction to Placental Malaria. 2007, J of Biol and Méd (80): 39-50
11. 1- INDICES PALUDOMETRIQUES CHEZ LA FEMME ENCEINTE
1.1- PALUDISME PLACENTAIRE (suite): diagnostic
« Gold standard » histologique
Source: FP Mockenhaupt. Detection and clinical manifestation of placental malaria in southern Ghana. 2006, Malar
Journ (5): 119
espaces intervillositaires : présence globules rouges
parasités, pigment malarique (macrophages), dépots fibrinoide
+- nécrose syncytiotrophoblastiques ou d’autres anomalies
(pertes des microvillosités, accumulation intracytoplasmiques vacuolaires de
substances filamenteuses,…)
membrane basale trophoblastiques épaissie
cellules cytotrophoblastiques prolifération
12. PALUDISME PLACENTAIRE: diagnostic
FIGURE 1. Micrograph showing placental villous, intervillous (IVS) and intravillous space (ITS). A- Arrows showing infected
erythrocytes (IEs) in the IVS (acute infection, May-Grunwald Giemsa stain). B-Arrows show hemozoin in the IVS (past infection,
hematoxylin-erosin stain . C- Arrows show adhesion of IEs onto the syncytiotroblast (MGG stain). D- Noninfected placenta (arrows
showing not infected erythrocytes, MGG stain). E- IEs and hemozoin in the IVS (thin arrows: hemozoin in fibrin; thick arrows: IEs;
chronic infection, MGG stain). This figure appears in color at www.ajtmh.org.
13. 1- INDICES PALUDOMETRIQUES CHEZ LA FEMME ENCEINTE
1.1- PALUDISME PLACENTAIRE (suite): diagnostic
Etude histologique du placenta
Signes d’infection active
(présence de globules rouges parasités dans les espaces intervillositaires)
Renseignements post ou infection chronique
(présence des pigments malariques)
ou les deux
Données épidémiologiques + études biologiques
14. 1- INDICES PALUDOMETRIQUES CHEZ LA FEMME ENCEINTE
1.1- PALUDISME PLACENTAIRE (suite): diagnostic
LES AUTRES METHODES
Examen microscopique à partir du sang
placentaire
Test diagnostic rapide (TDR) (PfHRP2)
PCR
Sources: - RFG. Leke et all. Detection of the Plasmodium falciparum Antigen Histidine-Rich Protein 2 in Blood of
Pregnant Women: Implications for Diagnosing Placental Malaria. 1999, J. CLIN. MICROBIOL, (37) :
2992–2996
- FP Mockenhaupt. Detection and clinical manifestation of placental malaria in southern Ghana. 2006,
Malar Journ (5): 119
15. 1- INDICES PALUDOMETRIQUES CHEZ LA FEMME ENCEINTE
1.2- LES AUTRES INDICATEURS (indirects)
Part du paludisme
- Femme enceinte: incidence, prévalence, taux de
mortalité, anémie (sévère quand Hb<7 g/dl)
- Fœtus: retard de croissance intra-utérine, fausse
couche spontanée, mort in utéro, accouchement
prématuré
- Nouveau-né: poids faible à la naissance,
mortalité péri et néo-natale
16. 1- INDICES PALUDOMETRIQUES CHEZ LA FEMME ENCEINTE
1.2- LES AUTRES INDICATEURS (indirects)
Taux de couverture des stratégies de lutte
(population cible/ femme enceinte, enfant<5an)
- Moustiquaire imprégné
- Insecticides (aspersion intra-domiciliaire)
- Traitement préventif intermittent
17. DISCUSSIONS
- Problèmes concernant le paludisme placentaire
Faisabilité
→ incision placenta+ examen microscopique du sang
placentaire (TDR)
Microscopie/ histologie : sensibilité à 76% et spécificité à 99%
- Disponibilité des plateaux techniques
- Us et coutumes ….
18. DISCUSSIONS
Absence consensus diagnostic paludisme
placentaire
différents techniques et mode de collection ⇔
définition paludisme placentaire diffère
basée sur la présence de parasite et/ou de
pigments malariques à partir du frottis du sang placentaire
définition histologique
HRP2 (Histidin-Rich-protein2) capture test et PCR
Données discordantes pour êtres exploitables
19. DISCUSSIONS
Paludisme placentaire
Diagnostic histologique (autant que possible)
sensibilité et spécificité
Sensibilité: histologie>microscopie sang placentaire >
microscopie sang périphérique
Source: FP Mockenhaupt. Detection and clinical manifestation of placental malaria in southern Ghana. 2006, Malar
Journ (5): 119
- Examen microscopique et TDR du sang placentaire
selon le contexte (recherche pour améliorer la
sensibilité et la spécificité)
20. DISCUSSIONS
Problèmes concernant les autres indices
- Surtout multifactorielles (problèmes de
sensibilité et de spécificité) (exemple l’anémie
en zone tropicale,….)
Importance des critères de sélection pour les
études
- Fiabilité des données fournies
21. CONCLUSION
- Paludisme placentaire actuellement un des
paramètres épidémiologique les plus utilisés pour
l’enquête épidémiologique du paludisme chez la
femme enceinte
- Progrès ++ mais reste encore des problèmes à
résoudre (d’autres études)
- Importance des autres indices pour l’enquête
épidémiologique
22. CONCLUSION
Avoir des indices paludométriques fiables et
exploitables: une des conditions pour la réussite de
la lutte et le contrôle du paludisme
chez la femme enceinte
24. BIBLIOGRAPHIE
- P Winstanley et all. Therapy of Falciparum Malaria in Sub-Saharan Africa:
from Molecule to Policy. 2004, Clin Microbiol Rev (17): 612-637
- UI Nwagha et all. Asymptomatic Plasmodium parasitaemia in pregnant
Nigerian women: almost a decade after Roll Back Malaria. 2009, Soc of
Trop Med and Hyg (103): 16-20
- L Helen. Impact of Malaria during Pregnancy on Low Birth Weight in
Sub-Saharan Africa. 2004, Clin Microb Rev (17): 760-769
- S Demba et all. High prevalence of placental malaria and low birth
weight in Sahelian periurban area. 2006, Am J Trop Med Hyg (75): 171-
177
- EA Tako. Risk factors for placental malaria and its effect on pregnancy
outcome in Yaounde, Cameroon. 2005, Am J Trop Med Hyg (72): 236-
242
- Mayengue et all. Submicroscopic Plasmodium falciparum infections and
multiplicity of infection in matched peripheral, placental and umbilical
cord blood samples from Gabonese women. 2004, Trop Med and
Internat Heal (9): 949-958