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EPIDEMIOLOGIE DU PALUDISME CHEZ
LES FEMMES ENCEINTES:
QUELS INDICES PALUDOMETRIQUES
FAUT-IL MESURER?
Rado ANDRIANASOLO
7ème édition du cours international « Atelier Paludisme »
Institut Pasteur de Madagascar
MINSANPF
EVALUATION
par les FACILITATEURS
Code de classement
Excellente présentation : 5 étoiles colorées sur 5
(voir diapositive de titre)
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EPIDEMIOLOGIE DU PALUDISME CHEZ
LES FEMMES ENCEINTES:
QUELS INDICES PALUDOMETRIQUES
FAUT-IL MESURER?
Rado ANDRIANASOLO
7ème édition du cours international « Atelier Paludisme »
Institut Pasteur de Madagascar
MINSANPF
EVALUATION
par les FACILITATEURS
PLAN
GENERALITES
1- INDICES PALUDOMETRIQUES CHEZ LA FEMME
ENCEINTE
1.1- PALUDISME PLACENTAIRE
1.2- LES AUTRES
2- DISCUSSIONS
CONCLUSION
Mots-clés: Epidémiologie, paludisme, femmes enceintes, indices paludométriques
GENERALITES
- EPIDEMIOLOGIE: « étude de la distribution et des
déterminants des états de santé ou des
événements de santé dans une population définie
et l’application de cette étude au contrôle des
problèmes de santé » (Last, 1988)
 Descriptive: Etudier la répartition des maladies dans
l’espace , dans le temps, selon les caractéristiques des
personnes (temps, lieu, personnes)
 Analytique ou étiologique: rechercher les causes des
maladies
 Évaluative: évaluer les actions de santé
GENERALITES
Paludisme chez la femme enceinte:
Risques non négligeables
- la mère
- l’enfant à naître
- et le nouveau-né
Très grave problème de santé publique (endémiques)
Paramètres données épidémiologiques
exploitables lutte contre le paludisme (indices
paludométriques) chez la femme enceinte
GENERALITES
Problématique
- Presque la moitié de la population mondiale vive
dans des zones à risque de transmission de
paludisme
- Nombre le plus élevé de gens dans des régions à
haut risque de transmission en Afrique puis l’Asie du
sud-Est
- En Afrique: nombre élevé des cas de paludisme
chez l’enfant et la femme enceinte
GENERALITES
World malaria report 2008
GENERALITES
Problématique
- Environ 25 millions de femmes enceintes sont à
risque de paludisme à Plasmodium falciparum en
Afrique subsaharienne
- On estime que 5,7% de la mortalité en Afrique est lié
au paludisme
Sources: - M Desai et all. Epidemiology and burden of malaria in pregnancy. 2007. Lancet Infect Dis(12): 763-764
- HL Guyatt et all. Malaria in pregnancy as an indirect cause of infant mortality in sub-Saharian Africa. 2001.
Tran R Soc Trop Med Hyg (6): 569-576
1- INDICES PALUDOMETRIQUES CHEZ LA FEMME ENCEINTE
1.1- LE PALUDISME PLACENTAIRE
Largement utilisé comme indicateur du paludisme
dans les enquêtes épidémiologiques
Sources:- A Matteelli et all. The placenta and malaria. 1997, Ann Trop Med Parasitol (7): 803-810
- J Chigozie et all. Impact of Placental Plasmodium falciparum Malaria on Pregnancy and Perinatal
Outcome in Sub- Saharan Africa I: Introduction to Placental Malaria. 2007, J of Biol and Méd (80): 39-50
1- INDICES PALUDOMETRIQUES CHEZ LA FEMME ENCEINTE
1.1- PALUDISME PLACENTAIRE (suite): diagnostic
« Gold standard » histologique
Source: FP Mockenhaupt. Detection and clinical manifestation of placental malaria in southern Ghana. 2006, Malar
Journ (5): 119
 espaces intervillositaires : présence globules rouges
parasités, pigment malarique (macrophages), dépots fibrinoide
+- nécrose syncytiotrophoblastiques ou d’autres anomalies
(pertes des microvillosités, accumulation intracytoplasmiques vacuolaires de
substances filamenteuses,…)
 membrane basale trophoblastiques épaissie
 cellules cytotrophoblastiques prolifération
PALUDISME PLACENTAIRE: diagnostic
FIGURE 1. Micrograph showing placental villous, intervillous (IVS) and intravillous space (ITS). A- Arrows showing infected
erythrocytes (IEs) in the IVS (acute infection, May-Grunwald Giemsa stain). B-Arrows show hemozoin in the IVS (past infection,
hematoxylin-erosin stain . C- Arrows show adhesion of IEs onto the syncytiotroblast (MGG stain). D- Noninfected placenta (arrows
showing not infected erythrocytes, MGG stain). E- IEs and hemozoin in the IVS (thin arrows: hemozoin in fibrin; thick arrows: IEs;
chronic infection, MGG stain). This figure appears in color at www.ajtmh.org.
1- INDICES PALUDOMETRIQUES CHEZ LA FEMME ENCEINTE
1.1- PALUDISME PLACENTAIRE (suite): diagnostic
Etude histologique du placenta
Signes d’infection active
(présence de globules rouges parasités dans les espaces intervillositaires)
Renseignements post ou infection chronique
(présence des pigments malariques)
ou les deux
Données épidémiologiques + études biologiques
1- INDICES PALUDOMETRIQUES CHEZ LA FEMME ENCEINTE
1.1- PALUDISME PLACENTAIRE (suite): diagnostic
LES AUTRES METHODES
 Examen microscopique à partir du sang
placentaire
 Test diagnostic rapide (TDR) (PfHRP2)
 PCR
Sources: - RFG. Leke et all. Detection of the Plasmodium falciparum Antigen Histidine-Rich Protein 2 in Blood of
Pregnant Women: Implications for Diagnosing Placental Malaria. 1999, J. CLIN. MICROBIOL, (37) :
2992–2996
- FP Mockenhaupt. Detection and clinical manifestation of placental malaria in southern Ghana. 2006,
Malar Journ (5): 119
1- INDICES PALUDOMETRIQUES CHEZ LA FEMME ENCEINTE
1.2- LES AUTRES INDICATEURS (indirects)
Part du paludisme
- Femme enceinte: incidence, prévalence, taux de
mortalité, anémie (sévère quand Hb<7 g/dl)
- Fœtus: retard de croissance intra-utérine, fausse
couche spontanée, mort in utéro, accouchement
prématuré
- Nouveau-né: poids faible à la naissance,
mortalité péri et néo-natale
1- INDICES PALUDOMETRIQUES CHEZ LA FEMME ENCEINTE
1.2- LES AUTRES INDICATEURS (indirects)
Taux de couverture des stratégies de lutte
(population cible/ femme enceinte, enfant<5an)
- Moustiquaire imprégné
- Insecticides (aspersion intra-domiciliaire)
- Traitement préventif intermittent
DISCUSSIONS
- Problèmes concernant le paludisme placentaire
 Faisabilité
→ incision placenta+ examen microscopique du sang
placentaire (TDR)
Microscopie/ histologie : sensibilité à 76% et spécificité à 99%
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DISCUSSIONS
 Absence consensus diagnostic paludisme
placentaire
différents techniques et mode de collection ⇔
définition paludisme placentaire diffère
 basée sur la présence de parasite et/ou de
pigments malariques à partir du frottis du sang placentaire
 définition histologique
 HRP2 (Histidin-Rich-protein2) capture test et PCR
Données discordantes pour êtres exploitables
DISCUSSIONS
Paludisme placentaire
Diagnostic histologique (autant que possible)
sensibilité et spécificité
Sensibilité: histologie>microscopie sang placentaire >
microscopie sang périphérique
Source: FP Mockenhaupt. Detection and clinical manifestation of placental malaria in southern Ghana. 2006, Malar
Journ (5): 119
- Examen microscopique et TDR du sang placentaire
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sensibilité et la spécificité)
DISCUSSIONS
Problèmes concernant les autres indices
- Surtout multifactorielles (problèmes de
sensibilité et de spécificité) (exemple l’anémie
en zone tropicale,….)
Importance des critères de sélection pour les
études
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CONCLUSION
- Paludisme placentaire actuellement un des
paramètres épidémiologique les plus utilisés pour
l’enquête épidémiologique du paludisme chez la
femme enceinte
- Progrès ++ mais reste encore des problèmes à
résoudre (d’autres études)
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épidémiologique
CONCLUSION
Avoir des indices paludométriques fiables et
exploitables: une des conditions pour la réussite de
la lutte et le contrôle du paludisme
chez la femme enceinte
MERCI !!!
BIBLIOGRAPHIE
- P Winstanley et all. Therapy of Falciparum Malaria in Sub-Saharan Africa:
from Molecule to Policy. 2004, Clin Microbiol Rev (17): 612-637
- UI Nwagha et all. Asymptomatic Plasmodium parasitaemia in pregnant
Nigerian women: almost a decade after Roll Back Malaria. 2009, Soc of
Trop Med and Hyg (103): 16-20
- L Helen. Impact of Malaria during Pregnancy on Low Birth Weight in
Sub-Saharan Africa. 2004, Clin Microb Rev (17): 760-769
- S Demba et all. High prevalence of placental malaria and low birth
weight in Sahelian periurban area. 2006, Am J Trop Med Hyg (75): 171-
177
- EA Tako. Risk factors for placental malaria and its effect on pregnancy
outcome in Yaounde, Cameroon. 2005, Am J Trop Med Hyg (72): 236-
242
- Mayengue et all. Submicroscopic Plasmodium falciparum infections and
multiplicity of infection in matched peripheral, placental and umbilical
cord blood samples from Gabonese women. 2004, Trop Med and
Internat Heal (9): 949-958

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Epidémiologie du paludisme chez les femmes enceintes: quels indices paludométriques faut-il mesurer?

  • 1. EPIDEMIOLOGIE DU PALUDISME CHEZ LES FEMMES ENCEINTES: QUELS INDICES PALUDOMETRIQUES FAUT-IL MESURER? Rado ANDRIANASOLO 7ème édition du cours international « Atelier Paludisme » Institut Pasteur de Madagascar MINSANPF EVALUATION par les FACILITATEURS
  • 2. Code de classement Excellente présentation : 5 étoiles colorées sur 5 (voir diapositive de titre) Adressez vos questions ou commentaires à : atelier.paludisme@pasteur.mg Bonne lecture !
  • 3. EPIDEMIOLOGIE DU PALUDISME CHEZ LES FEMMES ENCEINTES: QUELS INDICES PALUDOMETRIQUES FAUT-IL MESURER? Rado ANDRIANASOLO 7ème édition du cours international « Atelier Paludisme » Institut Pasteur de Madagascar MINSANPF EVALUATION par les FACILITATEURS
  • 4. PLAN GENERALITES 1- INDICES PALUDOMETRIQUES CHEZ LA FEMME ENCEINTE 1.1- PALUDISME PLACENTAIRE 1.2- LES AUTRES 2- DISCUSSIONS CONCLUSION Mots-clés: Epidémiologie, paludisme, femmes enceintes, indices paludométriques
  • 5. GENERALITES - EPIDEMIOLOGIE: « étude de la distribution et des déterminants des états de santé ou des événements de santé dans une population définie et l’application de cette étude au contrôle des problèmes de santé » (Last, 1988)  Descriptive: Etudier la répartition des maladies dans l’espace , dans le temps, selon les caractéristiques des personnes (temps, lieu, personnes)  Analytique ou étiologique: rechercher les causes des maladies  Évaluative: évaluer les actions de santé
  • 6. GENERALITES Paludisme chez la femme enceinte: Risques non négligeables - la mère - l’enfant à naître - et le nouveau-né Très grave problème de santé publique (endémiques) Paramètres données épidémiologiques exploitables lutte contre le paludisme (indices paludométriques) chez la femme enceinte
  • 7. GENERALITES Problématique - Presque la moitié de la population mondiale vive dans des zones à risque de transmission de paludisme - Nombre le plus élevé de gens dans des régions à haut risque de transmission en Afrique puis l’Asie du sud-Est - En Afrique: nombre élevé des cas de paludisme chez l’enfant et la femme enceinte
  • 9. GENERALITES Problématique - Environ 25 millions de femmes enceintes sont à risque de paludisme à Plasmodium falciparum en Afrique subsaharienne - On estime que 5,7% de la mortalité en Afrique est lié au paludisme Sources: - M Desai et all. Epidemiology and burden of malaria in pregnancy. 2007. Lancet Infect Dis(12): 763-764 - HL Guyatt et all. Malaria in pregnancy as an indirect cause of infant mortality in sub-Saharian Africa. 2001. Tran R Soc Trop Med Hyg (6): 569-576
  • 10. 1- INDICES PALUDOMETRIQUES CHEZ LA FEMME ENCEINTE 1.1- LE PALUDISME PLACENTAIRE Largement utilisé comme indicateur du paludisme dans les enquêtes épidémiologiques Sources:- A Matteelli et all. The placenta and malaria. 1997, Ann Trop Med Parasitol (7): 803-810 - J Chigozie et all. Impact of Placental Plasmodium falciparum Malaria on Pregnancy and Perinatal Outcome in Sub- Saharan Africa I: Introduction to Placental Malaria. 2007, J of Biol and Méd (80): 39-50
  • 11. 1- INDICES PALUDOMETRIQUES CHEZ LA FEMME ENCEINTE 1.1- PALUDISME PLACENTAIRE (suite): diagnostic « Gold standard » histologique Source: FP Mockenhaupt. Detection and clinical manifestation of placental malaria in southern Ghana. 2006, Malar Journ (5): 119  espaces intervillositaires : présence globules rouges parasités, pigment malarique (macrophages), dépots fibrinoide +- nécrose syncytiotrophoblastiques ou d’autres anomalies (pertes des microvillosités, accumulation intracytoplasmiques vacuolaires de substances filamenteuses,…)  membrane basale trophoblastiques épaissie  cellules cytotrophoblastiques prolifération
  • 12. PALUDISME PLACENTAIRE: diagnostic FIGURE 1. Micrograph showing placental villous, intervillous (IVS) and intravillous space (ITS). A- Arrows showing infected erythrocytes (IEs) in the IVS (acute infection, May-Grunwald Giemsa stain). B-Arrows show hemozoin in the IVS (past infection, hematoxylin-erosin stain . C- Arrows show adhesion of IEs onto the syncytiotroblast (MGG stain). D- Noninfected placenta (arrows showing not infected erythrocytes, MGG stain). E- IEs and hemozoin in the IVS (thin arrows: hemozoin in fibrin; thick arrows: IEs; chronic infection, MGG stain). This figure appears in color at www.ajtmh.org.
  • 13. 1- INDICES PALUDOMETRIQUES CHEZ LA FEMME ENCEINTE 1.1- PALUDISME PLACENTAIRE (suite): diagnostic Etude histologique du placenta Signes d’infection active (présence de globules rouges parasités dans les espaces intervillositaires) Renseignements post ou infection chronique (présence des pigments malariques) ou les deux Données épidémiologiques + études biologiques
  • 14. 1- INDICES PALUDOMETRIQUES CHEZ LA FEMME ENCEINTE 1.1- PALUDISME PLACENTAIRE (suite): diagnostic LES AUTRES METHODES  Examen microscopique à partir du sang placentaire  Test diagnostic rapide (TDR) (PfHRP2)  PCR Sources: - RFG. Leke et all. Detection of the Plasmodium falciparum Antigen Histidine-Rich Protein 2 in Blood of Pregnant Women: Implications for Diagnosing Placental Malaria. 1999, J. CLIN. MICROBIOL, (37) : 2992–2996 - FP Mockenhaupt. Detection and clinical manifestation of placental malaria in southern Ghana. 2006, Malar Journ (5): 119
  • 15. 1- INDICES PALUDOMETRIQUES CHEZ LA FEMME ENCEINTE 1.2- LES AUTRES INDICATEURS (indirects) Part du paludisme - Femme enceinte: incidence, prévalence, taux de mortalité, anémie (sévère quand Hb<7 g/dl) - Fœtus: retard de croissance intra-utérine, fausse couche spontanée, mort in utéro, accouchement prématuré - Nouveau-né: poids faible à la naissance, mortalité péri et néo-natale
  • 16. 1- INDICES PALUDOMETRIQUES CHEZ LA FEMME ENCEINTE 1.2- LES AUTRES INDICATEURS (indirects) Taux de couverture des stratégies de lutte (population cible/ femme enceinte, enfant<5an) - Moustiquaire imprégné - Insecticides (aspersion intra-domiciliaire) - Traitement préventif intermittent
  • 17. DISCUSSIONS - Problèmes concernant le paludisme placentaire  Faisabilité → incision placenta+ examen microscopique du sang placentaire (TDR) Microscopie/ histologie : sensibilité à 76% et spécificité à 99% - Disponibilité des plateaux techniques - Us et coutumes ….
  • 18. DISCUSSIONS  Absence consensus diagnostic paludisme placentaire différents techniques et mode de collection ⇔ définition paludisme placentaire diffère  basée sur la présence de parasite et/ou de pigments malariques à partir du frottis du sang placentaire  définition histologique  HRP2 (Histidin-Rich-protein2) capture test et PCR Données discordantes pour êtres exploitables
  • 19. DISCUSSIONS Paludisme placentaire Diagnostic histologique (autant que possible) sensibilité et spécificité Sensibilité: histologie>microscopie sang placentaire > microscopie sang périphérique Source: FP Mockenhaupt. Detection and clinical manifestation of placental malaria in southern Ghana. 2006, Malar Journ (5): 119 - Examen microscopique et TDR du sang placentaire selon le contexte (recherche pour améliorer la sensibilité et la spécificité)
  • 20. DISCUSSIONS Problèmes concernant les autres indices - Surtout multifactorielles (problèmes de sensibilité et de spécificité) (exemple l’anémie en zone tropicale,….) Importance des critères de sélection pour les études - Fiabilité des données fournies
  • 21. CONCLUSION - Paludisme placentaire actuellement un des paramètres épidémiologique les plus utilisés pour l’enquête épidémiologique du paludisme chez la femme enceinte - Progrès ++ mais reste encore des problèmes à résoudre (d’autres études) - Importance des autres indices pour l’enquête épidémiologique
  • 22. CONCLUSION Avoir des indices paludométriques fiables et exploitables: une des conditions pour la réussite de la lutte et le contrôle du paludisme chez la femme enceinte
  • 24. BIBLIOGRAPHIE - P Winstanley et all. Therapy of Falciparum Malaria in Sub-Saharan Africa: from Molecule to Policy. 2004, Clin Microbiol Rev (17): 612-637 - UI Nwagha et all. Asymptomatic Plasmodium parasitaemia in pregnant Nigerian women: almost a decade after Roll Back Malaria. 2009, Soc of Trop Med and Hyg (103): 16-20 - L Helen. Impact of Malaria during Pregnancy on Low Birth Weight in Sub-Saharan Africa. 2004, Clin Microb Rev (17): 760-769 - S Demba et all. High prevalence of placental malaria and low birth weight in Sahelian periurban area. 2006, Am J Trop Med Hyg (75): 171- 177 - EA Tako. Risk factors for placental malaria and its effect on pregnancy outcome in Yaounde, Cameroon. 2005, Am J Trop Med Hyg (72): 236- 242 - Mayengue et all. Submicroscopic Plasmodium falciparum infections and multiplicity of infection in matched peripheral, placental and umbilical cord blood samples from Gabonese women. 2004, Trop Med and Internat Heal (9): 949-958