L'objectif mortalité zéro est-il possible ? Si oui comment ? Si non pourquoi ? - Présentation de la 5e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Abdou Razack SAFIOU - Médecin - Ministère de la Santé / PNLP - Libreville, Gabon - safiouabdourazack@yahoo.fr

1. L’objectif mortalité zéro est- il possible?
Si oui comment,si non pourquoi?
EVALUATION
par les FACILITATEURS

2. Plan
Introduction
Mortalité palustre:définition
Pourquoi meurt on du paludisme
Principales stratégies de lutte
Les conditions du succès
Quelques hypothèques
conclusion

3. Introduction
Chaque année près de 300 à 500 millions d’infections
palustres entraînent 2,5 à 3 millions de décès
Plus de 75% sont des enfants africains de moins de 5
ans infectés par le Plasmodium falciparum
Une résistance aux antipaludiques qui ne cesse de
s’étendre
Une pauvreté très répandue
L’insuffisance des infrastructures médicales
Des troubles civiles dans de nombreux pays
Mais le plus tragique c’est que la grande majorité de
ces décès aurait pu être évité.

4. Définition
La mortalité, ou taux de mortalité est le
nombre de décès annuels rapporté au
nombre d'habitants d’un territoire donné.
Elle se distingue de la morbidité :
nombre de malades annuels rapporté à
la population
l

5. Ariey F.

6. Ariey F.

7. Évolution de la mortalité

8. Les principales stratégies
Prise en charge efficace et précoce des cas (diagnostic et
traitement corrects dans les 24H qui suivent l’apparition des
premiers signes avec un médicament efficace) dans les
structures sanitaires et dans la communauté.
Surveillance et réponse adaptées aux épidémies
Traitement préventif intermittent (TPI)
Utilisation correcte des matériaux imprégnés d’insecticides à
longue durée d’action.
Mobilisation sociale pour la promotion des interventions.
Monitoring supervision et évaluation régulière pour
réajustement éventuel du plan.
La recherche opérationnelle

9. Lutter contre la maladie:
•Un diagnostic précoce et un
traitement approprié
réduit très fortement le risque
de décès.
• Accès au soin:
La majorité des cas de
paludisme restent à
domicile.
Breman, J.G. (2001) The ears ofthe hippopotamus: manifestations,determinants, and estimates of the
malaria burden. Am J Trop MedHyg 64, 1-11.

11. Pérennisation des moyens
adaptés aux besoins
Besoins estimés 2à3 milliards $/ AN
Selon Jeffrey Sachs: Si tous les pays
riches consacraient chaque année à la
santé dans les pays pauvres 0,1% de
leur PNB,25 milliards $ seraient
disponibles pour sauver des millions de
vies dans ces pays.

12. Les préalables au succès de la
lutte
Un plan stratégique multisectoriel découlant
d’une bonne analyse de situation
Un engagement politique
Développement des infrastructures
Disponibilité des ressources humaines et
financières
Coopération du personnel de santé
Implication de la communauté

13. Quelques hypothèques
Évolution de la sensibilité du Plasmodium aux
antipaludiques
Évolution de la sensibilité du vecteur aux
insecticides
Situation socio politique
Engagement des partenaires au développement
pour la mise en œuvre et la réussite du
DSCRP(document stratégique de contrôle et de
réduction de la pauvreté)
Disponibilité du vaccin.

14. Conclusion
Aucun accès palustre bien traité suffisamment
tôt ne devient fatal.
Tout au long de l’histoire de l’humanité nous
n’avons cessé d’améliorer nos performances
et nous avons souvent combattu et vaincu.
Oui avec le temps nous pouvons compter zéro
mort dans notre camp face au paludisme.

15. Bibliographie
Aubry P. 2007, Médecine tropicale.
Trape J.F.(2000) Contre: Les limites des moustiquaires imprégnées dans
la lutte contre le paludisme en Afrique tropicale.
Koko J.et al(1999) Aspects cliniques et approche épidémiologique du
paludisme de l’enfant à Libreville, Gabon. Médecine d’Afrique Noire 46 1
Domarle O.(2005) La lutte contre le paludisme ou la lutte contre les
paradoxes. Conférence Atelier paludisme
Pénali L.(2006) Physiopathologie du paludisme à Plasmodium
falciparum Conférence Atelier paludisme.
Ariey F.(2003) Pourquoi meurt on du paludisme? Conférence Atelier
paludisme
Raveloson A.(2006) Les facteurs déterminant une politique de lutte
contre le paludisme.
Sangaré A.et al.(1990) Contribution à l’étude des relations entre la
drépanocytose et le paludisme. Médecine d’Afrique noire.37(5)
http://www.ird.fr/fr/actualites/fiches/1998/fiche69.htm
http://www.gazette labo. Fr/2002archives/breves/2006/0206/palu.htm
http://www.pathexo.fr/pdf/Articles-bull/2001/2001n2b/T94-2b-2156-7.pdf

18. Aucun accès palustre bien traité suffisamment tôt ne devient
fatal,
L’information ne passe toujours pas : la mauvaise compliance
aux mesures de prophylaxie explique la majorité des accès
palustres chez les expatriés,
Les conseils médicaux sont le plus souvent inadéquats en
matière de paludisme,
Aucune chimioprophylaxie même respectée n’est efficace à
100%,
Le paludisme reste, au début du XXIème siècle, une des
causes majeures de morbidité et de mortalité surtout chez
l’enfant africain.