Paludisme et co-infections - Présentation de la 5e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Célestin RAZAFINJATO - Médecin - INSPC - Antananarivo, Madagascar - razafinjatocelestin@yahoo.fr

1. Atelier Paludisme 2007
Paludisme et co-infection
Razafinjato Célestin
INSPC Antananarivo
MADAGASCAR
EVALUATION
par les FACILITATEURS

2. Atelier Paludisme 2007
Plan
• Généralité
• Exemples de co-infection: paludisme et
– Sida
– Tuberculose
– Helminthiase intestinale
– Rougeole
– Schistosomiase
• Conséquence
• Conclusion

3. Atelier Paludisme 2007
Généralité
• Co-infection: état infectieux chez un même individu avec
présence de 2 ou plusieurs agents pathogènes.
• Association en même temps
• Dans le même groupe de population
• Se présente sous diverses formes au point de vue agents
pathogènes.
• A différencier:
• infection mixte: 2 espèces différentes : P. falciparum et P.ovale.
• infection multiple: même espèce à clones différents
http://www.epidemic.org/glossaryText/glossaryC.html
http://en.wikipedia.org/wiki/Coinfection
http://www.hepcfight.com/utilities/glossary.asp

4. Atelier Paludisme 2007
Paludisme et Sida (1)
• Pas d’interaction évidente en général
• Grossesse et enfant: augmentation charge
virale => ↑↑↑↑ transmission mère enfant
– Structure placentaire perturbée
(Slutsker et al. en 2007, Siwak et al. en 2006, Ayisi JG et al. en 2004)
• Possibilité anémie grave
(Diallo et al. en 2004, Ayisi JG et al. en 2003)

5. Atelier Paludisme 2007
Paludisme et Sida (2)
• Mais aggravation du paludisme par le
sida et vice versa.
• Affecte le développement du système
nerveux
• Accélération de l’évolution de 2 infections
– => par l’augmentation de la charge virale
– Cas fréquent si paludisme non ou maltraité
(Kublin et al. en 2005, Newton et al. en 2005)

6. Atelier Paludisme 2007
Paludisme et tuberculose
• +++ de relation
• Co-infection est un facteur aggravant de
l’un et de l’autre
• Paludisme
– => bacilles multi résistants
– ↑ de densité parasitaire
– => Vitesse de propagation de tuberculose
(Scott et al, en 2004 The global fund et OMS)

7. Atelier Paludisme 2007
Paludisme et helminthiases
intestinales
• Accentuation de l’anémie (P. falciparum)
Helminthiase => aggravation paludisme
• ↑ de la parasitémie
(Nkuo-Akenji et al. en 2006)
• Déparasitage et traitement paludisme des
femmes enceinte à VIH+ réduit le risque
de transmission mère enfant du VIH
(Gallagher et al. en 2005 )

8. Atelier Paludisme 2007
Paludisme et rougeole
• Grossesse avec une prophylaxie anti-
palustre => transmission d’Ac anti-
rougeoleux à l’enfant
• Anticorps produit par le vaccin est
augmenté de 30% si enfant n’a pas eu de
paludisme ou sous prophylaxie
• Co-infection est un facteur aggravant de
l’un et de l’autre
(Owens S et al en 2006 , Smedman L, en 1986 )

9. Atelier Paludisme 2007
Paludisme et schistosomiase
• Schistosomiase augmente la gravité des
attaques de paludisme
(Hommel en 2005)
• Déséquilibre le règlement des facteurs
inflammatoires : Production des IgG3 et
IgE dirigés contre la schistosomiase
• Parasitémie faible du paludisme en cas de
co-infection
(Remoue et al. en 2003, Arinola et al. en 2005)

10. Atelier Paludisme 2007
Conséquence
La co-infection à des effets sur :
– Évolution de la maladie
– il y a une aggravation: amplification
– Parfois pas d’interaction
– Signes cliniques: infection avec des même
signes: l’un masque l’autre
– Choix thérapeutique: parfois difficulté des
traitements
– Parfois imprévisible et interprétation difficile :
nécessite des études approfondies

11. Atelier Paludisme 2007
Conclusion
• Il n’y a pas de règle générale pendant une
co-infection.
• En connaissant l’impact de l’une sur
l’autre => amélioration de la prise en
charge et des mesures thérapeutiques
adéquates.
• Difficulté de diagnostic.

12. Atelier Paludisme 2007
Références (1)
1. James G Kublin, Padmaja Patnaik, Charles S Jere, William C Miller, Irving F Hoffman, Nelson
Chimbiya, Richard Pendame, Terrie E Taylor, Malcolm E Molyneux. Effect of Plasmodium
falciparum malaria on concentration of HIV-1-RNA in the blood of adults in rural Malawi: a
prospective cohort study. Lancet. 2005; 365: 233–40
2. Diallo AH,Ki-Zerbo G,Swadogo AB, Guiguemde TR; Paludisme grave et infection à VIH chez
l’adulte à Bobo-Dioulasso, Burkona Faso. Med Trop; 2004. 64,4
3. Slutsker L, Marston BJ. HIV and malaria: interactions and implications. Curr Opin Infect Dis.
2007 Feb;20(1):3-10
4. Siwak E, Kowalczuk-Kot A, Pogorzelska J.Malaria and HIV co-infection. Wiad Parazytol.
2006;52(1):9 -11.
5. Ayisi JG, van Eijk AM, ter Kuile FO, Kolczak MS, Otieno JA, Misore AO, Kager PA, Steketee
RW, Nahlen BL.The effect of dual infection with HIV and malaria on pregnancy outcome in
western Kenya. AIDS. 2003 Mar 7;17(4):585-94.

13. Atelier Paludisme 2007
Références(2)
6. Ayisi JG, van Eijk AM, Newman RD, ter Kuile FO, Shi YP, Yang C, Kolczak MS, Otieno JA,
Misore AO, Kager PA, Lal RB, Steketee RW, Nahlen BL.Maternal malaria and perinatal HIV
transmission, western Kenya. Emerg Infect Dis. 2004 Apr;10(4):643-52.
7. Owens S, Harper G, Amuasi J, Offei-Larbi G, Ordi J, Brabin BJ. Placental malaria and
immunity to infant measles. Arch Dis Child. 2006 Jun;91(6):507
8. Smedman L, Silva MC, Gunnlaugsson G, Norrby E, Zetterstrom R. Augmented antibody
response to live attenuated measles vaccine in children with Plasmodium falciparum
parasitaemia . Ann Trop Paediatr. 1986 Jun;6(2):149-53.
9. Scott CP, Kumar N, Bishai WR, Manabe YC. Short report: modulation of Mycobacterium
tuberculosis infection by Plasmodium in the murine model. Am J Trop Med Hyg. 2004
Feb;70(2):144-8
10. OMS, ONUSIDA et Fonds mondial VIH et SIDA, tuberculose et paludisme : Bilan et impact des
trois maladies. 2005
11. Hommel M. Interaction du paludisme et autres maladies. Atelier palu. 2005

14. Atelier Paludisme 2007
Références (3)
12. Renoue F, Diallo TO, Angeli V, Herve M, de Clercq D, Schacht AM, Charrier N, Capron M,
Vercruysse J, Ly A, Capron A, Riveau G. Malaria co-infection in children influences antibody
response to schistosome antigens and inflammatory markers associated with morbidity. Trans
R Soc Trop Med Hyg. 2003, May-Jun;97(3):361-4
13. Arinola OG. Complement factors and circulating immune complexes in children with urinary
schistosomiasis and asymptomatic malaria. Afr J Med Med Sci. 2005 Mar;34(1):9-13
14. Nkuo-Akenji TK, Chi PC, Cho JF, Ndamukong KK, Sumbele I.Malaria and helminth co-infection
in children living in a malaria endemic setting of mount Cameroon and predictors of anemia. J
Parasitol. 2006, Dec;92(6):1191-5
15. Gallagher M, Malhotra I, Mungai PL, Wamachi AN, Kioko JM, Ouma JH, Muchiri E, King
CL.The effects of maternal helminth and malaria infections on mother-to-child HIV transmission.
AIDS. 2005, Nov 4;19(16):1849-55
16. http://www.epidemic.org/glossaryText/glossaryC.html
17. http://en.wikipedia.org/wiki/Coinfection
18. http://www.hepcfight.com/utilities/glossary.asp
19. http://www.who.int/features/2005/health_survey/tb_malaria/fr

15. Atelier Paludisme 2007
Merci