Les facteurs favorables au passage de l'accès simple vers l'accès grave, et les facteurs de protection - Présentation de la 4e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Excellent Shapoul RANDRIANARY - Médecin - Direction Régionale de la Santé et du Planning Familial - Vatovavy Fitovinany, Madagascar

1. FACTEURS FAVORABLESFACTEURS FAVORABLES
AU PASSAGE DE L’ ACCESAU PASSAGE DE L’ ACCES
SIMPLE VERS L’ ACCESSIMPLE VERS L’ ACCES
GRAVE FACTEURS DEGRAVE FACTEURS DE
PROTECTIONPROTECTION
Dr RANDRIANARY E .S
A.T Région de Vatovavy Fitovinany MADAGASCAR
EVALUATION
par les FACILITATEURS
EVALUATION
par les FACILITATEURS
EVALUATION
par les FACILITATEURS

2. PLANPLAN
INTRODUCTIONINTRODUCTION
Mécanisme d’interaction parasiteMécanisme d’interaction parasite ––
hôtehôte –– environnementenvironnement
LES FACTEURS FAVORISANTSLES FACTEURS FAVORISANTS
LES FACTEURS DE PROTECTIONLES FACTEURS DE PROTECTION
CONCLUSIONCONCLUSION

3. INTRODUCTIONINTRODUCTION
oo LE PARASITE A L’ INTERIEUR DE L’ HOTE :LE PARASITE A L’ INTERIEUR DE L’ HOTE :
des interactions entre le parasite et l’hôte pardes interactions entre le parasite et l’hôte par
des mécanismes biologique impliquant lades mécanismes biologique impliquant la
pathogénie de l’accès grave dans les stratégiespathogénie de l’accès grave dans les stratégies
d’échappement immunitaired’échappement immunitaire
favorisé par un environnement propicefavorisé par un environnement propice
de l’évolution de la maladiede l’évolution de la maladie
oo LES FACTEURS DE PROTECTION :résultantLES FACTEURS DE PROTECTION :résultant
de l’état du parasite et la capacité de l’hommede l’état du parasite et la capacité de l’homme
face à l’infestationface à l’infestation

4. Louis H. Miller ,Dror I. Baruch ,Kevin Marsh & Ogobara K . Doumbo ; »The pathogenic
Basic of malaria »

5. LES FACTEURSLES FACTEURS
FAVORISANTS (1)FAVORISANTS (1)
2 .1.LE PARASITE2 .1.LE PARASITE
2 .1.1.INVASION DU GLOBULE ROUGE PAR LES MEROZOITES DU2 .1.1.INVASION DU GLOBULE ROUGE PAR LES MEROZOITES DU
PLASMODIUM FALCIPARUM:PLASMODIUM FALCIPARUM:
protéase parasitaireprotéase parasitaire
formation de la vacuole parasitophoreformation de la vacuole parasitophore
2.1.2.LIBERATION DES MEROZOITES :2.1.2.LIBERATION DES MEROZOITES :
phospholipase A hémolytique parasitairephospholipase A hémolytique parasitaire
protéine majeur de surface des mérozoites indisprotéine majeur de surface des mérozoites indispensable àpensable à
l’entrée dans l’érythrocytel’entrée dans l’érythrocyte
2,1.3.VARIATION ANTIGENIQUE ET ADHESION des GR2,1.3.VARIATION ANTIGENIQUE ET ADHESION des GR
un protéine membranaire du Plasmodium falciparuun protéine membranaire du Plasmodium falciparumm
PfEMP1 et des protéines VarPfEMP1 et des protéines Var
2.1.4.CYTOADHERENCE :adhésion des érythrocytes aux cellules2.1.4.CYTOADHERENCE :adhésion des érythrocytes aux cellules
endothéliales (séquestration) à la chondroitine de sulfate duendothéliales (séquestration) à la chondroitine de sulfate du
placenta (CSA)placenta (CSA)
Louis H. Miller,Dror I.Baruch ,Kevin March § Ogobara k; Doumbo
(C.Braun Breton et al )
(Artur Scherf et al)

6. LES FACTEURSLES FACTEURS
FAVORISANTS(2)FAVORISANTS(2)
2.1.5. ROSETTING: capacité des hématies à recruté les hématies n2.1.5. ROSETTING: capacité des hématies à recruté les hématies nonon
infectéesinfectées
2.1.6.LES TOXINES PLASMODIALES ;2.1.6.LES TOXINES PLASMODIALES ;
des kinases activateur de gène type urokinase et ddes kinases activateur de gène type urokinase et deses
protéines kinase A dépendante d’AMP cyclique ( cPKA )protéines kinase A dépendante d’AMP cyclique ( cPKA )
2.1.7.LA RESISTANCE AUX MEDICAMENTS2.1.7.LA RESISTANCE AUX MEDICAMENTS
2.1.8.LA REACTION INFLAMMATOIRE2.1.8.LA REACTION INFLAMMATOIRE
Louis H. Miller,Dror I.Baruch ,Kevin March § Ogobara k; Doumbo

7. LES FACTEURS FAVORISANTSLES FACTEURS FAVORISANTS
(3)(3)
2.2. L’ HOTE (homme2.2. L’ HOTE (homme))
2.2.1.L’ IMMUNITE2.2.1.L’ IMMUNITE
Absence de prémunition chez les voyageurs dans les zAbsence de prémunition chez les voyageurs dans les zonesones
d’endémicité au paludismed’endémicité au paludisme
2.2.2.L’ AGE : absence de prémunition chez les enfants2.2.2.L’ AGE : absence de prémunition chez les enfants
2.2.3.L’ETAT PHYSIOLOGIQUE ; LA GROSSESSE2.2.3.L’ETAT PHYSIOLOGIQUE ; LA GROSSESSE
En zone holoendémique ,les femmes parEn zone holoendémique ,les femmes particulièrementticulièrement
susceptible à l’infection par Plasmodium falciparum pendant leursusceptible à l’infection par Plasmodium falciparum pendant leur premièrepremière
grossesse ,avec des conséquences graves pour l’enfant (hypotrophgrossesse ,avec des conséquences graves pour l’enfant (hypotrophie,ie,
mortalité infantile )mortalité infantile )
2.2.4.LES GENES RECEPTEURS2.2.4.LES GENES RECEPTEURS
molécule d’adhésion intercellulaire (Imolécule d’adhésion intercellulaire (ICAM 1) et CD 36 parCAM 1) et CD 36 par
mutationmutation
Louis H. Miller,Dror I.Baruch ,Kevin March § Ogobara k; Doumbo

8. LES FACTEURSLES FACTEURS
FAVORISANTS(4)FAVORISANTS(4)
2.3.L’ENVIRONNEMENT2.3.L’ENVIRONNEMENT
2.3.1.L’ACCES AU TRAITEMENT2.3.1.L’ACCES AU TRAITEMENT
les retards de diagnosticles retards de diagnostic
absence de traitementabsence de traitement
non observance du traitementnon observance du traitement
2.3.2.LES FACTEURS SOCIO2.3.2.LES FACTEURS SOCIO--CULTURELSCULTURELS
pauvreté , habitation …pauvreté , habitation …
2.3.3.L’INSTABILITE POLITIQUE2.3.3.L’INSTABILITE POLITIQUE
modification de la politique sanitairemodification de la politique sanitaire
immigration vers les zones endémiques(réfugiés poimmigration vers les zones endémiques(réfugiés politique)litique)
2.3.4.L’INTENSITE DE LA TRANSMISSION DE L ’ ANOPHELE2.3.4.L’INTENSITE DE LA TRANSMISSION DE L ’ ANOPHELE
saisonnière ou permanentesaisonnière ou permanente
Louis H. MILLER ,Dror I. Baruch ,Kevin Marsh § Ogobara k .Doumbo :The
pathogenic basic of malaria

9. LES FACTEURS DELES FACTEURS DE
PROTECTIONPROTECTION
L’ ACCES AU SOINSL’ ACCES AU SOINS
la rapidité de diagnosticla rapidité de diagnostic
aux médicaments appropriés et efficaces sansaux médicaments appropriés et efficaces sans notion de résistancenotion de résistance
L’ ESPECE PARASITAIREL’ ESPECE PARASITAIRE
p.vivaxp.vivax
L’ ETAT IMMUNOL’ ETAT IMMUNO-- GENETIQUEGENETIQUE
les enfants porteurs du trait drépanocytaire:les enfants porteurs du trait drépanocytaire: densités parasitaires plus faibles,densités parasitaires plus faibles,
les sujets DUFFYles sujets DUFFY bindingbinding likelike ,,
l’l’hèmoglobulinehèmoglobuline HbHb S, C,ES, C,E
L’ ENVIRONNEMENT :L’ ENVIRONNEMENT :
politique et socialpolitique et social
LA TRANSMISSION BLOCKING IMMUNITY :chez les sujets vivant en zoLA TRANSMISSION BLOCKING IMMUNITY :chez les sujets vivant en zonene
d’endémie par intervention des anticorps ,des facteurs inflammatd’endémie par intervention des anticorps ,des facteurs inflammatoires ,duoires ,du
complément mais aussi des cytokinescomplément mais aussi des cytokines
Braun Breton Catherine :Rapport d’activité de l’unité Biologie des interactions
hôte –parasite INSTITUT PASTEUR 1998

10. CONCLUSIONCONCLUSION
•• L’ ETUDE DE FACTEUR FAVORISANT DEL’ ETUDE DE FACTEUR FAVORISANT DE
PASSAGE L’ACCES SIMPLE A L’ACCESPASSAGE L’ACCES SIMPLE A L’ACCES
GRAVE de même de l’étude de FACTEURS DEGRAVE de même de l’étude de FACTEURS DE
PROTECTION ouvre des perspectivesPROTECTION ouvre des perspectives
vaccinales notamment par de LAvaccinales notamment par de LA
TRANSMISSION BLOCKING IMMUNITYTRANSMISSION BLOCKING IMMUNITY
(TBI):envisage la recherche d’un vaccin(TBI):envisage la recherche d’un vaccin
bloquant la transmission *bloquant la transmission *
•• Et doit pouvoir aussi aider au renforcement deEt doit pouvoir aussi aider au renforcement de
stratégie de lutte antivectorielle de même lesstratégie de lutte antivectorielle de même les
stratégies de communication pour unstratégies de communication pour un
changement de comportementchangement de comportement
*Recherche à l’ OCEAC en 1998 :Le laboratoire de recherches sur le paludisme