Paludisme pendant la grossesse: répercussions chez l'enfant - Présentation de la 4e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Athanase BADOLO - Entomologiste médical - Centre National de Recherche et de Formation sur le Paludisme - Burkina Faso - badolo@ouaga.mimcom.net

1. Paludisme chez la femme enceinte:
Répercussion chez l’enfant
Athanase BADOLO
Laboratoire d’entomologie médicale
Centre National de Recherche et de Formation sur le Paludisme
Ouagadougou, Burkina Faso
EVALUATION
par les FACILITATEURS

2. Plan de présentation
• Introduction.
• Particularités physiopathologique du Paludisme
pendant la grossesse
– Liés au fœtus
– Chez la mère
– Espace placentaire
• Conséquences du paludisme sur la mère
• Conséquences sur l’enfant
• Contrôle chez la femme enceinte et l’enfant
• Conclusion-perpectives

3. Introduction
•Le cycle de P. falciparum est à peu
de chose près le même chez la
femme enceinte
•Paludisme placentaire (phenotype
CSA+)
•Le paludisme gestationnel est à
l’origine de 62,000 à 360,000 décès
de nouveaux nés/an
•Les manifestations clinique chez la
femme sont multiples
•Les répercussions sur le fœtus et
l’enfant jusqu’à l’age de 4 mois et
plus sont dramatiques
[Jambou, atelier paludisme, 2003]

4. Mécanismes physiopathologiques
Recepteurs
• Chondroitin sulfate A
(CSA) -Thrombomodulin
- Betaglycan
• Acide Hyaluronique
• Fc IgG
• autres recepteurs ?
Placenta
Microcapillaires
molecules d’adhésion
CD36, ICAM-1, E-Selectin,
VECAM, PECAM-1/CD31 etc..
Fried & Duffy, 1996

5. •Atteinte Aigue: Presence
d’Hematies Parasitees dans les
espaces inter-villositaires du
Placenta
•Atteinte ancienne :Hemozoine,
habituellement associe avec de la
fibrine, sans parasites visibles
•Atteinte Chronique Hematies
Parasitées BRC et Depot
d’Hemozoine.
Atteintes placentaires et classification des atteintes
Bulmer et al. 1993 ; Ismail et al.2000

6. Modèle de protection dans le paludisme gestationnel
NON IMMUNE
Multipare (immunisation contre
GRPCSA+)
IMMUNE
GRP/ ICAM-1 + GRP/ CD36 +
ANTICORPS
! " #$%&&' Primipare
Ligand PfCSA (DBL3γγγγ)
Anticorps
GRP/ CSA+

7. Conséquences chez la femme enceinte
Intégrité du Placenta
Altérée
Transport insufisant de Nutriments
Placental Sequestration
Faible Poids à la Naissance Mortalité Infantile élevée
Infection asymptomatique
Anémie
Immunité Acquise – élevée
Risque 1 & 2nd
grossesse
Infection HIV l’étend aux
autres grossesses
WHO, 2002
Risque de forme
grave en post
partum

8. Conséquences chez les enfants
• Mortalité infantile
– (Guyat et Snow, 2004)

9. • Accès palustres chez les enfants
– Mutabingwa et al (2005) ont travaillé sur 453
enfants et ont montré que le temps moyen à
la première parasitemie est de 38 semaines
Conséquences chez les enfants

10. Contrôle du paludisme de la femme enceinte et de l’enfant
• Le traitement préventif intermittent à la
Sulfadoxine pyrimethamine
– Etude de Rogerson et al (2000) au Kenya
• Réduction anémie, faible poids à la naissance, Infection
placentaire
– Etude de Kayentao et al. (2005)
• SP entraîne réduction l’anémie, infection périph, infection
placentaire et faible poids de naissance
• Base pour le changement de la prophylaxie chez la femme
enceinte en Afrique de l’Ouest

11. MIIs
Moustiques
Santé femme
Santé enfant
Ameliore la survie
des enfants
90% réduction transmission
38% ↓↓↓↓ parasitémie
47% ↓↓↓↓ anémie sévère
35% ↓↓↓↓ palu gestationnel
28% ↓↓↓↓ faible poids
74% ↓↓↓↓ taux d’attaque palustre
60% ↓↓↓↓ incidence anémie sévère
27% ↓↓↓↓ visites médicales
26% ↓↓↓↓ mortalité infantile
14% ↓↓↓↓ mortalité enfant (1-4)Ter Kuile et al. 2003
Impact des MIIs sur le paludisme de la
femme enceinte et de l’enfant

12. TSP
CD36
Glycoprotein Glycosaminoglycanes
Chondroitin-A- Sulfate (CSA)
Heparane sulfate
Hyaluronic Acid (HA)
Ig. Super family
ICAM-1
VCAM-1
PECAM-1/CD31
E-Selectin
P-Selectin
Selectins
Vaccin contre le paludisme gestationnel?
Conclusion-Perspectives

13. Références bibliographiques
• Brabin BJ, Romagosa C, Abdelgalil S, Menendez C, Verhoeff FH, McGready R, Fletcher KA,
Owens S, D'Alessandro U, Nosten F, Fischer PR, Ordi J. The sick placenta-the role of malaria.
Placenta. 2004 May;25(5):359-78. Review Guyatt HL, Snow RW. Impact of malaria during
pregnancy on low birth weight in sub-Saharan Africa. Clin Microbiol Rev. 2004 Oct;17(4):760-9,
table of contents. Review.
• Crawley J. Reducing the burden of anemia in infants and young children in malaria-endemic
countries of Africa: from evidence to action.Am J Trop Med Hyg. 2004 Aug;71(2 Suppl):25-34.
Review.
• Fried M, Duffy PE. Adherence of Plasmodium falciparum to chondroitin sulfate A in the human
placenta. Science. 1996 Jun 7;272(5267):1502-4.
• ter Kuile FO, Terlouw DJ, Kariuki SK, Phillips-Howard PA, Mirel LB, Hawley WA, Friedman
JF, Shi YP, Kolczak MS, Lal AA, Vulule JM, Nahlen BL. Impact of permethrin-treated bed nets
on malaria, anemia, and growth in infants in an area of intense perennial malaria transmission in
western Kenya. Am J Trop Med Hyg. 2003 Apr;68(4 Suppl):68-77.
• Mockenhaupt FP, Rong B, Gunther M, Beck S, Till H, Kohne E, Thompson WN, Bienzle U.
Anaemia in pregnant Ghanaian women: importance of malaria, iron deficiency, and
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• Rogerson SJ, Chaluluka E, Kanjala M, Mkundika P, Mhango C, Molyneux ME. Intermittent
sulfadoxine-pyrimethamine in pregnancy: effectiveness against malaria morbidity in Blantyre,
Malawi, in 1997-99. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2000 Sep-Oct;94(5):549-53
• Mutabingwa TK, Bolla MC, Li JL, Domingo GJ, Li X, Fried M, Duffy PE. Maternal Malaria and
Gravidity Interact to Modify Infant Susceptibility to Malaria. PLoS Med. 2005 Nov 8;2(12):e407
[Epub ahead of print]