Le paludisme viscéral évolutif: épidémiologie, physiopathologie, diagnostic et prise en charge - Présentation de la 4e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Alpha Jean Luc ASSANI AKILI MALI - Médecin - Inspection Provinciale de la Santé - Goma - République Démocratique du Congo - alphaasani@yahoo.fr

1. Paludisme viscéral évolutif(PVE):
épidémiologie, physiopathologie,
diagnostic et prise en charge
ASANI AKILI MALI Alpha Jean-Luc
Inspection provinciale de la santé/NK
R.D.CONGO
Atelier paludisme 2006
EVALUATION
par les FACILITATEURS

2. Introduction et définition
• Maladie exceptionnelle de pronostic avec traitement favorable.
• La rate , jamais palpable à l’état normal: la perception d’une
splénomégalie est pathologique
• Splénomégalies tropicales idiopathiques(STI)
• Splénomégalie palustre hyperactive(SPH):syndr.para-palustre dû à une
dysrégulation de la réponse humorale à l’égard du paludisme,marquée
par une augmentation considérable des IgM

3. Aspects épidémiologiques
• zone d’endémie palustre chez le sujet soumis à des infestations
palustres massives et répétées,pas de prophylaxie ni traitement efficace
au début de la période de l’acquisition de l’immunité.
• Enfants entre 2 et 5 ans
• Parfois plus âgés dans les zones de savane à transmission saisonnière
• Adultes originaires du pays du nord (se soumettant à une prophylaxie ou
à des traitements à la chloroquine) =équivalents
• Espèce responsable: P.falciparum et P. vivax
• L’apparition de la chloroquino-resistance, l’inobservance fréquente de la
chimioprophylaxie et l’auto-medication en zone d’endémie=responsable
de l’apparition du PVE

4. physiopathologie
• La rate,organe essentiel de défense contre le paludisme (séquestration
des hématies parasitées et saines, sensibilisée par les antigènes
plasmodiaux solubles)
• la rate est exposée aux processus pathologiques par son rôle hémato
poïétique et hémodestructif
Dans le paludisme c’est le rôle hémo destructif, responsable de la
pathologie splénique

5. diagnostic
• Symptomatologie est subaiguë ou chronique associe anémie avec
pâleur,asthénie,anorexie,parfois dyspnée;splénomégalie
constante,volumineuse,sensible chez l’enfant,retard staturo-pondéral
• Chez l’ adulte, anorexie très marquée avec nausées,diarrhées,détermine
un amaigrissement rapide;la splénomégalie souvent moins importante
que chez l’enfant ou peut manquer
• Hors du contexte de l’enfant en zone tropicale,le diagnostic peut être
difficile et s’égarer vers une maladie hématologique
• Existence d’une hypergammaglobulinémie avec élévation des IgM et
surtout des IgG, sero-diagnostic décèle un taux élevé d’Ac anti-palustre

6. Palpation dela rate

7. Diagnostic différentiel
Contexte aigu: splénomégalie +fièvre
les maladies infectieuses: paludisme(accès aigu), leishmaniose,
Tuberculose
Contexte subaigu ou chronique: 3 étiologies
les maladies infectieuses (PVE, trypanosomiase)
les maladies du sang (anémies hémolytiques, héréditaires,syndrome
lymphoprolifératif ou myeloprolifératif)
Hypertension portale(HTP)

8. Diagnostic différentiel (suite)
• La SPH actuellement rattachée au paludisme (taux élevé d’Ac anti-
palustres et la régression partielle ou totale de la splénomégalie sous
traitement anti-palustre).
4 critères: splénomégalie volumineuse, environnement tropical, âge
adulte,absence d’étiologie démontrée
2 critères nécessaires pour diagnostic:PCR positive et IgM élevé
• En l’absence de diagnostic:splénomégalie idiopathique

9. Caractéristiques comparées du PVE et de la SPH
Taux d’IgG peu elevé
taux d’IgM très élevé
Taux d’IgG élevé
Taux d’IgM peu élevé
immunoélectrophorèse
Très lenteAssez rapideRéponse au traitement
antipalustre
Titre très élevéTitre élevéSérologie antipalustre
NégatifpositifFrottis sanguin
volumineuseconstanteSplénomégalie
> 15 ans< 15 ansAge
Splénomégalie palustre
hyper immune(SPH)
Paludisme viscéral
évolutif(PVE)

10. Prise en charge
• Non traitée,l’évolution vers :
les complications (rupture traumatique de la rate,infarctus
splénique)
poussée aigue
lente disparition des troubles lorsque l’immunité devient efficace
• Sous traitement antipaludique, la guérison est lente et spectaculaire

11. conclusion
• Splénomégalie fébrile chez un expatrié du Nord revenant d’une zone
afro endémique palustre=paludisme,leishmaniose,fièvre typhoïde
chez l’africain =paludisme(chez l’enfant) et la Tuberculose( à tout âge)
• Le principe d’un diagnostic précoce et un traitement correct,efficace
reste de mise
• La mise à la disposition des bandelettes dans les structures des soins
pourrait contribuer à ce diagnostic?
• Pronostic favorable sous T3 antipaludique, la splénectomie si
hypersplénisme menaçant
• Indice splénique est un indicateur de l’immunité collective

12. bibliographie
• 1.Marc Gentilini;Médecine Tropicale;édition flammarion, 1993;pages
103,107,109,548-549
• 2.S.Bereczky et al. Spleen enlargement and genetic diversity of
plasmodium infection in two ethnic groups with different malaria
susceptibility in Mali,West Africa ;Transactions of royal society of tropical
Medecine and hygiene (2006) 100,248-257
• 3.The use of PCR in the diagnosis of hyperreactive malarial
splenomegaly (HMS),in Ann Trop Med Parasitol, 2000 Sept;94(6):559-
63
• 4.Benjamin P Howden et al; Chronic falciparum malara causing massive
splenomegaly 9 years after leaving an endemic
area;MJA2005;182(4):186-188
• 5.J.A Najera, R.L Kouznetsov; Les épidémies de Paludisme: comment
les déceler,les combattre,les prévoir et les prévenir ;WHO/MAL/98
.1084
• 6.M.Sankale et B.Diop; Paludisme et immunologie ,in 30 ans de
paludisme;édition Médecine d’Afrique Noire

13. Bibliographie(suite)
• 7 Anonyme.;Splénomégalie palustre hyper immune ou paludisme
viscéral évolutif? Cas clinique in Médecine Tropicale Août 2003
• 8.Denis Delaval; Dossier Paludisme. Article n°4( extrait bulletin
n°21)
http://www.fleur-blanche.org/dossier/paludisme/bulletin21-
infospalu4.htm
• 9. Anonyme; Diagnostic d’une splénomégalie sous les tropiques in
Médecine Tropicale Août 2003
• 10.K.HOMAWOO et al.;Complication hémorragique du paludisme
par la rupture spontanée de la rate in 30ans de Paludisme en
Afrique Noire
• 11.R.Martin-Peprah et al; Investigation of familial segregation of
hyperreactive malarial splenomégaly in Kumasi, Ghana;
Transactions of Royal society of Tropical Medicine and Hygiene
( 2006) 100,68-73

14. • Matondo mingi
Aksanti sana
Botondi mingi
Tuasakidila wa bungi
Merci de votre attention