Physiopathologie, diagnostic et prise en charge de l'accès palustre simple. - Présentation de la 3e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - BY Youlet - Institut Pasteur du Cambodge - 5, Bd MONIVONG, BP 983, Phnom Penh, Royaume du Cambodge - Pharmacien - youlet@pasteur-kh.org

1. Atelier International du Paludisme 2005Atelier International du Paludisme 2005
Physiopathologie, DiagnosticPhysiopathologie, Diagnostic
et Prise en charge de l’accèset Prise en charge de l’accès
palustre simplepalustre simple
By Youlet
Institut Pasteur du Cambodge
youlet@pasteur-kh.org

2. Atelier International du Paludisme 2005Atelier International du Paludisme 2005
Accès palustre simpleAccès palustre simple
95% des cas en France dus à95% des cas en France dus à P. falciparumP. falciparum
(D. Malvy(D. Malvy etet alal.. 2000)2000)
Accès deAccès de primoprimo--invasioninvasion
–– Phase sanguine: incubation, délai variable après piqûrePhase sanguine: incubation, délai variable après piqûre
–– Cliniques: fièvre>37,5°C en axillaire, frissons, sueursCliniques: fièvre>37,5°C en axillaire, frissons, sueurs
irréguliers, anémie et splénomégalieirréguliers, anémie et splénomégalie
Accès de reviviscence à fièvre périodiqueAccès de reviviscence à fièvre périodique
frisson, chaleur, sueurs, réguliersfrisson, chaleur, sueurs, réguliers
–– Fièvre tierce bénigne:Fièvre tierce bénigne: P.P. vivaxvivax,, P.P. ovaleovale, parfois, parfois
P. falciparumP. falciparum
–– Fièvre quarte bénigne:Fièvre quarte bénigne: P.P. malariaemalariae

3. Atelier International du Paludisme 2005Atelier International du Paludisme 2005
PhysiopathologiePhysiopathologie
Fièvre : libération d’endotoxine etFièvre : libération d’endotoxine et
pigments malariques (pigments malariques (hémozohémozoïïnene),),
facteursfacteurs inflammatoiresinflammatoires (IL1, IL6, TNF(IL1, IL6, TNF ))
Anémie : facteurs mécaniques,Anémie : facteurs mécaniques, immunoimmuno--
hémolysehémolyse, phagocytose, phagocytose
HépatoHépato-- splénomégaliesplénomégalie: hyperactivité de: hyperactivité de
systèmesystème monocytemonocyte-- macrophagemacrophage

4. Atelier International du Paludisme 2005Atelier International du Paludisme 2005
Pathogenèse de la fièvrePathogenèse de la fièvre
IL1 : Interleukine1
TNF : Tumor Necrosis
Factor alpha
Accès pernicieux
O. Dormale IPM

5. Atelier International du Paludisme 2005Atelier International du Paludisme 2005
Diagnostic de l’accès palustre simple(1)Diagnostic de l’accès palustre simple(1)
Diagnostic présomptifDiagnostic présomptif
Séjours ou passage dans une zoneSéjours ou passage dans une zone
endémiqueendémique
Cliniques : syndromeCliniques : syndrome pseudopseudo--
grippalgrippal, fièvre>37,5°C en axillaire,, fièvre>37,5°C en axillaire,
frissons, sueurs, céphalée, myalgie,frissons, sueurs, céphalée, myalgie,
malaise générale, anémie,malaise générale, anémie,
splénomégalie…splénomégalie…
DignosticDignostic d’exclusion : prised’exclusion : prise
préalable d’antipaludiques,préalable d’antipaludiques,
infections virales/bactériennes.infections virales/bactériennes.
[Photographie: enfant avec
paludisme, Ratchaburi province,
Thailand, WHO/TDR/Crump]

6. Atelier International du Paludisme 2005Atelier International du Paludisme 2005
Diagnostic de l’accès palustre simple(2)Diagnostic de l’accès palustre simple(2)
Diagnostics biologiquesDiagnostics biologiques
Microscopie : frottis et goutte épaisseMicroscopie : frottis et goutte épaisse
quantitativequantitative buffybuffy coatcoat (QBC)(QBC)
Test de diagnostic rapide (TDR) :Test de diagnostic rapide (TDR) :
détection d’antigènes parasitairesdétection d’antigènes parasitaires
pLDHpLDH/HRP2/HRP2

7. Atelier International du Paludisme 2005Atelier International du Paludisme 2005
La prise en charge de l’accèsLa prise en charge de l’accès
palustre simplepalustre simple
Sujets à risque :Sujets à risque : ++++++
enfants <4 ans, femmes enceintes,enfants <4 ans, femmes enceintes,
expatriés non immuns, sujets âgés,expatriés non immuns, sujets âgés,
diabètes, splénectomiesdiabètes, splénectomies
Hospitalisation possibleHospitalisation possible
Sujets à bonne tolérance :Sujets à bonne tolérance : ++++
sujets immuns, adultessujets immuns, adultes
Traitement ambulatoire possibleTraitement ambulatoire possible

8. Atelier International du Paludisme 2005Atelier International du Paludisme 2005
Traitement de l’accès palustreTraitement de l’accès palustre
simple (1)simple (1)
ChloroquinoChloroquino--sensiblesensible :: NivaquineNivaquine®®(Chloroquine)(Chloroquine)
ChloroquinoChloroquino--résistantrésistant : selon des régions, pays: selon des régions, pays
®®
GaGaüüzerezere BB--A, SaintA, Saint--DenisDenis RRééunionunion 20022002

9. Atelier International du Paludisme 2005Atelier International du Paludisme 2005
Traitement de l’accès palustreTraitement de l’accès palustre
simple (2)simple (2)
ChloroquinorésistantChloroquinorésistant
–– SulfadoxyneSulfadoxyne--pyrimpyrimééthaminethamine ((FansidarFansidar®®))
–– ArtArtéésunate +sunate + MMééfloquinefloquine ((MalarineMalarine®®))
–– HalofantrineHalofantrine ((HalfanHalfan®®),), AtovaquoneAtovaquone--proguanilproguanil ((MalaroneMalarone®®))
4A4A4A4A2M + 2A2M + 2A2M + 2A2M + 2Aaa 1515 yearsyearsww 35kg35kg
EveningEveningMorningMorning
DayDay 33DayDay 22
DayDay 11
Age (a)Age (a)WeightWeight (w)(w)
NationalNational TreatmentTreatment Guideline for Malaria inGuideline for Malaria in CambodiaCambodia 20032003
A : Artésunate 50mg, M : Méfloquine 250mg

10. Atelier International du Paludisme 2005Atelier International du Paludisme 2005
Traitement de l’accès palustreTraitement de l’accès palustre
simple (suite) au Cambodgesimple (suite) au Cambodge
Malarine® (Artésunate+Méfloquine)
PSIPSI CambodiaCambodia 20042004

11. Atelier International du Paludisme 2005Atelier International du Paludisme 2005
Traitement de l’accès palustreTraitement de l’accès palustre
simple (3)simple (3)
ChoroquinoChoroquino--résistantrésistant
!!
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' ( )*' ( )*
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# 0 (# 0 (1 !'(1 !'(
Tableau II : Posologie des antipaludéens dans le
traitement du paludisme chloroquino-résistant,
sans critère de gravité.
GaGaüzereüzere BB--A. Revue des SAMUA. Revue des SAMU –– 20032003
MalaroneMalarone® :® : AtovaquoneAtovaquone--
proguanilproguanil
LariamLariam®® :: MéfloquineMéfloquine
HalfanHalfan® :® : HalofantrineHalofantrine

12. Atelier International du Paludisme 2005Atelier International du Paludisme 2005
ConclusionConclusion
Diagnostic précoce Traitement adapté.Diagnostic précoce Traitement adapté.
Tout syndrome fébrile chez un sujet àTout syndrome fébrile chez un sujet à
risque d’exposition, doit être considéré arisque d’exposition, doit être considéré a
priori comme un paludisme.priori comme un paludisme.
Confirmer le diagnostic par la biologie.Confirmer le diagnostic par la biologie.
Rechercher une affection distincte ouRechercher une affection distincte ou
associée.associée.

13. Atelier International du Paludisme
2005
Merci de
votre attention!

14. Atelier International du Paludisme 2005Atelier International du Paludisme 2005
BibliographieBibliographie
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EncyclopEncyclopéédiedie mméédicodico--chirugicalechirugicale 88--507507--AA--2020