José Mª Pino Morales. Director General de Asistencia Sanitaria. Consejería de Sanidad. Junta de Castilla y León.

1. MODELO INTEGRADO DE ATENCIÓN
SOCIOSANITARIA PARA PERSONAS
CON ENFERMEDAD MENTAL GRAVE
DE CASTILLA Y LEÓN
José María Pino Morales
Dirección General de Asistencia Sanitaria
Gerencia Regional de Salud
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Incidencia Enfermedad Mental Grave y
Prolongada (EMGP): 0,5-1%
• Trastornos psiquiátricos graves.
• Precisan uso simultáneo o sucesivo de recursos
sanitarios y/o sociales.
Estimación Castilla-León: 25.000
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2. REGULACIÓN NORMATIVA
•Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad.
•Ley 18/1988, de 28 de diciembre, de Acción Social y Servicios Sociales
•Decreto 13/1990, de 25 de enero, regula el Sistema de Acción Social de Castilla y
León.
•Acuerdo 58/2003, de 24 de abril, Estrategia Regional de Salud Mental y Asistencia
Psiquiátrica de Castilla y León.
•Decreto 59/2003, de 15 de mayo, II plan Sociosanitario de Castilla y León.
Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención
a las personas en situación de dependencia.
•Ley 8/2010, de 30 de agosto, de Ordenación del Sistema de Salud de Castilla y León
•Ley 16/2010, de 20 de diciembre, de Servicios Sociales de Castilla y León.
•III Plan de salud de la Comunidad de castilla y León (2008-2012).
•II Estrategia Regional de Salud Mental y Asistencia Psiquiátrica de Castilla y León
(pendiente de aprobación).
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PROCESO INTEGRADO
DE ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
Objetivo: Garantizar la continuidad de la atención sanitaria y social
•Población diana:
- Personas con enfermedad mental viven en comunidad con riesgo de desestabilización.
- Personas que tras haber alcanzado su potencial rehabilitador carecen de autonomía
suficiente.
•Características de la atención:
- Coordinada
- Continua
- Integral
- Basada en la autonomía personal
- Integradora y próxima
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3. PROCESO INTEGRADO
DE ATENCIÓN:ORGANOS DE
COORDINACION
COMISIÓN DE AREA PSIQUIATRICA:
Distribución recursos sanitarios y
propuestas al Equipo Provincial
COMISIÓN MIXTA REGIONAL
Resuelve casos complejos
Impulsa y coordina los Equipos Mixtos
EQUIPO MIXTO
PROVINCIAL
Evalúa necesidades
Asigna recursos
Establece planes alternativos
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RED DE SERVICIOS PSIQUIATRICOS
• Unidades de Referencia Regional:
• Unidades Residenciales de Rehabilitación.
• Unidad de Rehabilitación Psiquiátrica
• Unidad de Cuidados Continuados.
• De carácter Provincial:
• Centro de Rehabilitación Psicosocial.
• Unidad de Rehabilitación Psiquiátrica.
• Unidad de Convalecencia Psiquiátrica.
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4. EQUIPOS DE
ATENCIÓN PRIMARIA
CENTRO DE SERVICIO DE URGENCIA
REHABILITACIÓN UNIDAD DE
PSICOSOCIAL (CRPS) PSIQUIATRÍA DEL
HOSPITAL GENERAL
EQUIPO DE SALUD UNIDAD DE
MENTAL DE DISTRITO CONVALECENCIA
P. GESTIÓN DE CASO
UNIDAD DE
REHABILITACIÓN
HOSPITAL
DE DÍA
PROGRAMA DE SERVICIOS SOCIALES
TRATAMIENTO COMUNITARIOS
COMUNITARIO
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DISPOSITIVOS DE LA RED DE
ASISTENCIA PSIQUIÁTRICA (Año 2010)
Nº DE
ESTANCIA DIAGNÓSTICO PRINCIPAL
Nº CAMAS PACIENTES
MEDIA Y PORCENTAJE
ATENDIDOS
F20-F29 Esquizofrenia,
UNIDADES RESIDENCIALES Trastorno esquizotípico y
94 93 2.017
DE REHABILITACIÓN Trastorno de ideas delirantes
(89,25%)
UNIDAD DE REHABILITACIÓN
30 39 920 F20-F29 (82,05%)
DE REFERENCIA REGIONAL
UNIDAD DE REFERENCIA
REGIONAL DE 50 52 187 F20-F29 (75%)
CUIDADOS CONTINUADOS
CENTROS DE
REHABILITACIÓN 254 503 412 F20-F29 (65,61%)
PSICOSOCIAL
UNIDADES DE
REHABILITACIÓN 213 540 160 F20-F29 (69,81%)
PSIQUIÁTRICA
UNIDADES DE
CONVALECENCIA 88 407 61 F20-F29 (57,14%)
PSIQUIÁTRICA
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5. EVOLUCIÓN DE LOS DISPOSITIVOS 2007 - 2011
EVOLUCIÓ
Nº DE CAMAS - PLAZAS
INCREMENTO
750 89 (Camas / Plazas)
600
450
300
Camas
Camas Plazas
150 Plazas
737
648
0
AÑO 2007 AÑO 2011
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EVOLUCIÓN DE LOS DISPOSITIVOS 2007 - 2010
EVOLUCIÓ
PACIENTES ATENDIDOS
Conc.
52 Cuid. Cont.
42 39
35
1500
20 35
381 407 Conc.
312 296 Rehab.
95 93
93 96
1000 U. Conv.
476 503
476 482
U. Resid.
500
524 560 540
510 CRPS
0
AÑO 2007 AÑO 2008 AÑO 2009 AÑO 2010 U.Rehab.
Nº Total de
1.411 1.433 1.589 1.634
Pacientes0
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6. PROGRAMAS DE ATENCIÓN A LOS PACIENTES QUE PRESENTAN
ENFERMEDAD MENTAL GRAVE Y PROLONGADA.
• Programa de tratamiento Comunitario.
• Programa de Gestión de Casos.
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PROGRAMA DE TRATAMIENTO COMUNITARIO
Objetivos:
•Mejora de autonomía
•Transición Unidad de rehabilitación-Domicilio
•Accesibilidad a CRPS en población rural.
Datos actividad:
•91 plazas
•Pacientes atendidos (2010): 122
•Diagnóstico F20-F29 Esquizofrenia, Trastorno esquizotípico y Trastorno de
ideas delirantes: 70,4%
•Estancia Media: 9,8 meses
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7. PROGRAMA DE TRATAMIENTO COMUNITARIO
DATOS 2010
ÁREA DE SALUD Nº DE PLAZAS PACIENTES ATENDIDOS
ÁVILA 4 2
BURGOS 12 11
EL BIERZO 4 5
LEÓN 12 19
PALENCIA 4 9
SALAMANCA 12 16
SORIA 20 32
VALLADOLID: ESTE Y OESTE 12 11
ZAMORA 11 17
TOTAL 91 122
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PROGRAMA DE GESTIÓN DE
CASOS PSIQUIÁTRICOS
Objetivos:
• Estabilidad clínica del paciente e integración en la comunidad.
• Coordinación e integración de todas las actividades sanitarias y
sociales de salud mental implicadas en el proceso asistencial.
Datos de Actividad:
• Diagnóstico: Esquizofrenia, trastornos esquizotipico y trastornos de ideas delirantes-
79,5%
• Años de evolución: 15 ó mas años (53,3%)
• Situación sociofamiliar:
• Viven en la comunidad: con su familia: 59,1%, vive solo:24,5%
• Viven en recurso social residencial: 14,8%
• Intervenciones específicas realizadas con mayor frecuencia:
• Visita domiciliaria
• Actuaciones de seguimiento de mayor intensidad
• Prevención de Crisis, Abandonos de Tratamiento e ingresos en Unidades de
Hospitalización.
• Coordinación con EAP y CEAS
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8. PROGRAMA DE GESTIÓN DE
CASOS PSIQUIÁTRICOS
Nº DE PACIENTES EN EL PROGRAMA POR ÁREA DE SALUD (2006 – 2010 )
ZAMORA
750
VALLADOLID
93 OESTE
Total
84
Total
600 705 VALLADOLID
Total
118 658 ESTE
80 119
Total 633
SORIA
38 600 130
Total 133 126 81
450 528
SEGOVIA
134
79
57
SALAMANCA
85 83 54
85 85
300 48 PALENCIA
52 79
27
46
77 11 41
72 LEÓN
40
66
7 10
0 33 37
79
150 33 83 EL BIERZO
26 31 14
27 8
10 7 8
92 79 84
78 71 BURGOS
11 12 17 19 25
0
AÑO AÑO A ÑO AÑO AÑO ÁVILA
2006 2007 2008 2009 2 0 10
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PROGRAMA DE GESTIÓN DE
CASOS PSIQUIÁTRICOS
COBERTURA 2010
Nº
Nº ESM en el Nº de Casos/
AREA DE SALUD Gestores
ESM programa Casos Gestor
de Caso
ÁVILA 3 2 2 25 12,5
BURGOS 5 5 9 84 9,3
EL BIERZO 2 2 3 14 4,6
LEÓN 5 5 6 79 13,1
PALENCIA 3 3 3 41 13,6
SALAMANCA 5 5 7 27 3.8
SEGOVIA 3 3 3 85 28,3
SORIA 1 1 3 57 19
VALLADOLID ESTE 3 3 6 81 13,5
VALLADOLID OESTE 3 3 6 119 19,8
ZAMORA 3 3 4 93 23,2
CASTILLA Y LEÓN 36 35 52 705 13,5
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9. CONCLUSIONES
Enfoque comunitario, multidisciplinar y rehabilitador.
Meta: Alcanzar el máximo nivel de autonomía e integración en el
comunitario.
Coordinación intersectorial: Coordinación para la continuidad en la
atención sanitaria y social mediante el desarrollo e implantacion de
recursos específicos por parte de ambos Sistemas .
Muchas gracias.
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