Psicología: Revista sobre las bases de la conducta humana.pdf
Rci Us Vs Tts Agobb 2009
1. Monocoriales complicados: RCIU selectivo vs. Transfundido-transfusor Lucas Otaño Servicio de Obstetricia Unidad de Medicina Fetal Unidad de Diagnóstico y Tratamiento Fetal www.hospitalitaliano.org.ar/medicinafetal Córdoba, 8 de agosto de 2009
10. Impacto de la muerte de un gemelo sobre el otro Anastomosis vasculares placentarias TA Recuperación Muerte Parálisis cerebral 15 – 20 % Muerte del gemelo pequeño (donante) Bajoria R Hum Reprod 1999;14:2124
11. Impacto de la muerte de un gemelo sobre el otro Anastomosis vasculares placentarias Recuperación Muerte Parálisis cerebral 94 % Muerte del gemelo grande (receptor) Bajoria R Hum Reprod 1999;14:2124 TA
19. Tiempo de latencia Vanderheyden et al., Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 26:44-49 Flujo de fin de diástole Ausente
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22. Unidad de Medicina Fetal, HIBA, 2009 Casos Tipo RCIUs EG parto Peso (gr) Resultados Comentarios RCIUs PAEG RCIUs PAEG 1 II 26 550 1010 MIU MIU 2 III 30 1000 1500 RNV RNV PAEG edema cerebral 3 II 30 970 1700 RNV RNV 1. RCIU coartación aorta 2. PAEG muerte neonatal 4 ? 26 550 850 MIU MIU 5 II 27 490 940 RNV RNV RCIU hipoacusia 6 III 28 1098 1660 RNV RNV PAEG edema cerebral 7 I 34 1460 2300 RNV RNV 8 I 33 1355 2075 RNV RNV 9 I 36 1915 2859 RNV RNV PAEG mielomeningocele
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24. Definiciones Otaño y col. Boletín de Medicina Fetal 2008;3:1 (www.medicinafetal.org.ar) Normal Pequeño Normal o aumentado Normal o pequeño Tamaño fetal Normal Normal Replecionada Pequeña o ausente Vejiga fetal Normal Disminuido o normal Polihidramnios Oligoamnios Volumen LA Gemelo normal Gemelo RCIU Transfundido Transfusor RCIUs STT
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26. RCIU s Dra. Mariángeles Gómez Diagnóstico por Imágenes Hospital Británico de Buenos Aires
27. RCIU s Dra. Mariángeles Gómez Diagnóstico por Imágenes Hospital Británico de Buenos Aires
40. Clasificación Gratacós E et al., Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 30:28-34 Conclusiones Tipo I Extremo inferior del espectro de severidad Tipo II Extremo superior del espectro de severidad Deterioro progresivo
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44. Riesgo de parálisis cerebral Embarazo Unico Embarazo Doble Dicorial MC no complicado MC RCIUs SIN FFD A/R (1) MC RCIU s CON FFD A/R (1) RIESGO (1) Flujo de Fin de Diástole Ausente/Reverso en arteria Umbilical Gratacós E. et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 24:159-163 0,1% 20% x 200
45. Clasificación Gratacós E et al., Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 30:28-34 Tipo I II III “ Buen” pronóstico Riesgo hipoxia Muerte IU Evolución Atípica RCIUs muerte IU súbita Feto normal daño cerebral
48. Conducta NO flujo FD A/R intermitente Flujo FD A/R Intermitente Deterioro progresivo del doppler Cesarea electiva por alteración en el doppler o en el NST Sin deterioro progresivo del doppler Cesarea electiva por stress del obstetra + MPF
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50. INCLUSION CRITERIA: -Gestational age of 16-24 weeks. -Sonographic evidence of monochorionic-diamniotic twin pregnancy. -Diagnosis of IUGR in one twin (estimated fetal weight at or below the 10th percentile for gestational age). -Persistent absent or reverse end- diastolic velocity in the umbilical artery in the IUGR twin.
51. Otaño y col. Boletín de Medicina Fetal 2008;3:1 (www.medicinafetal.org.ar)
52. Muchas gracias www.hospitalitaliano.org.ar/medicinafetal Unidad de Medicina Fetal Horacio Aiello Ma Eugenia Carcano María Cohen Laura Giménez Gustavo Izbizky Pablo Marantz Lucas Otaño Marcelo Pietrani Raquel Sod Adriana Wojakowsky
53. Clasificación Gratacós E et al., Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 30:28-34 Conclusiones Tipo I Extremo inferior del espectro de severidad Anastomosis vasculares “ Transfusión de rescate” Tipo II Extremo superior del espectro de severidad Anastomosis vasculares “ Transfusión de rescate” Compensa parcialmente la insuficiencia placentaria
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55. Dobles MC-BA en la era de la terapia fetal: cohorte prospectiva desde 1er trim. Lewi L et al. AJOG June 2008; e pub. 202 pares MC-BA 172 (85%) 2 sobrevivientes 15 (7,5%) 1 sobreviviente 15 (7,5%) Ningún sobreviviente 36 de 45 (80%) muertes < 24 sem 5 de 45 (11%) muertes entre 24 sem y el parto 4 de 45 (9%) muertes neonatales
56. Dobles MC-BA en la era de la terapia fetal: cohorte prospectiva desde 1er trim. Lewi L et al. AJOG June 2008; e pub. 202 pares MC-BA 9% STT 14% RCIUs 6% Malform. mayores discordantes 1,2% MIU luego de 32 s 30% (61/ 202) Complicaciones severas 25 de las 45 muertes fueron por STT y RCIUs
59. RCIU s Huber A. et al., Ultrasound Obstet Gynecol 2006; 27:48-52 El grupo de MC con RCIUs y doppler de la AU con flujo ausente o reverso presenta un riesgo extremadamente alto dentro de la constelación de posibles resultados adversos gestacionales
60. Tiempo de latencia Vanderheyden et al., Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 26:44-49 Flujo de fin de diástole Ausente En más de ¼ de los casos la latencia fue mayor a 12 semanas
61. Tiempo de latencia Vanderheyden et al., Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 26:44-49 Flujo de fin de diástole Ausente Aparición más temprana Mayor latencia
70. Fertilización de dos ovocitos diferentes Dicorial Diamniótico Dicorial fusionado Diamniótico Dicigotas Bajoria & Kingdon, 1997 Introducción
71. Monocigotas División de un solo ovocito fertilizado < 4 días 5 a 8 días > 8 días Dicorial Diamniótico Dicorial fusionado Diamniótico Monocorial Diamniótico Monocorial Monoamniótico Siameses Introducción Bajoria & Kingdon, 1997
84. RCIU s Fisiopatogenia (1)Curr Opin Obstet Gynecol 2003,15:177-194 Inserción Velamentosa/normal 18 % MC vs 6 % DC 50 % Discordancia del peso del RN mayor al 20 % No hubo discordancia significativa
94. Algoritmo de tratamiento en el Síndrome de tansfundido-transfusor entre gemelos (STT) Embarazo múltiple monocorial con diagnóstico de STT Estadificación con ecografía + Doppler fetal + ecocardiograma fetal Menos de 27 semanas 27 semanas o más Estadío V Estadíos II, III y IV Ecocardio normal Estadío I Ecocardio anormal Seguimiento con eco + doppler +ecocardio Fotocoagulación láser por fetoscopía Asesoramiento y seguimiento Seguimiento, eventual amniorreducción o finalización del embarazo Unidad de Medicina Fetal, HIBA
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Notas do Editor
Pero no es proporcional: Peso fetal/peso placenta es mayor en el RCIU s que en el normal. OJO: Hubo 1 caso en el cual el Feto más chico tenía la torta más grande…