Welke ontwikkelingen komen er op de spoedeisende zorg af en welke gevolgen heeft dat voor de spoedeisende hulp in Nederland

1. Spoedeisende hulp in
Nederland
Marktbehoefte, opties, keuze &
implementatieaanbevelingen
Individueel tentamen Marketing in de
zorg, module MBA VvAA
22 oktober 2013 / Arnoud van Schaik

2. Spoedeisende hulp in Nederland
• Analyse van de marktbehoefte aan spoedeisende hulp
• Opties
• Keuze strategie
• Aanbevelingen voor implementatie

3. Definitie SEH
• Een spoedeisende hulpafdeling (SEH) is een gespecialiseerde afdeling van een
ziekenhuis die erop gericht is medische en verpleegkundige zorg te verlenen aan
ongevalslachtoffers en aan patiënten met acute aandoeningen.
• Eind 2009 stuurde de minister een brief aan de Tweede Kamer die specifiek
inging op de organisatie en kwaliteit van acute zorg geleverd door ziekenhuizen.
De minister beschreef aan welke kwaliteitseisen SEH’s moeten voldoen en
daarmee samenhangend een indeling van ziekenhuizen naar beschikbaarheid
van gespecialiseerd personeel en faciliteiten voor acute zorg
• (Bron: VWS, 2009i. Acute zorg. Brief van de minister van VWS aan de voorzitter van de Tweede Kamer. Dossier 29247, brief nr. 75,
vergaderjaar 2009-2010.)

4. Macro
• Demografie
• Economie
• Politiek en wetgeving
• Ecologie
• Sociaal cultureel
• Technologie
• Internationaal
• Stakeholders

5. Macro: demografie
• Leeftijdsopbouw / vergrijzing
• Nederland. Het aantal inwoners van Nederland neemt nog maar langzaam toe. Van 16.777.636
in 2013 tot 17.898.882 in 2060 volgens de prognose bevolking kerncijfers, 2012-2060 van het
CBS.
• De bevolking van Nederland is geleidelijk aan het vergrijzen. Vergrijzing houdt in dat het
aandeel ouderen in de totale bevolking toeneemt. Op 1 januari 2012 telde Nederland 2,7 miljoen
ouderen (personen van 65 jaar en ouder). Dit komt neer op 16% van de totale bevolking.
Daarnaast is sprake van 'dubbele vergrijzing'. Dit houdt in dat binnen de groep 65-plussers het
deel 80-plussers toeneemt. Op 1 januari 2012 waren er 686.000 mensen van 80 jaar en ouder,
wat neerkomt op 4% van de bevolking. Van de 65-plussers was 25% ouder dan 80 jaar. Bron:
Nationaal Kompas Volksgezondheid.
Kans: De vergrijzing vergroot de markt voor SEH.
Zorg: Hoe funden we de kosten van deze vergrijzing?

6. Macro: economie
• Inkomen & Bestedingen
• De uitgaven aan gezondheidszorg als percentage van het
gemiddeld besteedbaar inkomen zijn gegroeid van 5% in
1992 naar 8% in 2010. Bron: CBS.
• Consumentenvertrouwen
• De meeste mensen waardeerden in 2005 hun vertrouwen in
de Nederlandse gezondheidszorg met een ruime voldoende:
een zeven (Bron: Schee, E. van der, Delnoij, D. Dokter geniet
nog steeds aanzien: onderzoek consumentenvertrouwen in
zorg. ZorgVisie: 2005, 35(8), 28-29). Het algemeen
consumenten vertrouwen neemt echter al jaren stevig af
(Bron: NRC 20 juni 2013).
Kans: -
Zorg: De zorg en de zorgconsument moet bezuinigen. Is er geld te besparen op de SEH?

7. Macro: economie
• Investeringen
• De omzet van ziekenhuizen in 2012 valt 600 miljoen euro lager uit dan
verwacht. De lagere omzet hangt samen met een gedaalde productie. In totaal
is de productie 1 procent gekrompen. Niettemin is er sprake van
recordwinsten. Dit constateert adviesbureau Gupta Strategists op basis van
een analyse van de jaarverslagen van 54 ziekenhuizen. Bron: Skipr.
• De winsten worden verwacht komende jaren lager te zijn door de beperking
van de groei van de rijksbegroting op het gebied van de zorg ten opzichte van
de zorgvraag. Daarmee wordt de mogelijkheid om in vernieuwing van de SEH
te investeren kleiner.
Kans: Bij lagere omzetten omzet verder vergroten door SEH
Zorg: minder investeringsmogelijkheden

8. Macro: economie
• Belastingen & overheidsbestedingen
• In 2012 werd ruim € 67 miljard besteed binnen het Budgettair Kader Zorg BKZ (VWS,
2012c). In het BKZ zijn de ziekenhuiszorg en de ouderenzorg de grootste uitgavenposten. De
BKZ-uitgaven worden grotendeels, een kleine 80%, gefinancierd via de zorgpremies
(AWBZ-premie, nominale Zvw-premie en inkomensafhankelijke bijdrage Zvw). Deze
worden aangevuld met eigen betalingen en rijksbijdragen.
• De begroting voor 2014 betekent voor veel Nederlanders een verhoging van de
belastingdruk. Daar staat tegenover dat geen inkomensafhankelijk eigen risico in de zorg
wordt ingevoerd.
• De overheid wil de uitgaven aan de zorg minder snel laten groeien (zorgakkoord juli 2013).
De uitgaven blijven, ondanks dit akkoord, de komende jaren met ongeveer een procent per
jaar groeien.
Kans: er zit nog steeds groei in…
Zorg: minder investeringsmogelijkheden

9. Macro: economie / productie (1)
• Productie
Helft van behandelingen voor acute ziekte of controle
• Van de 1,9 miljoen behandelingen op de afdeling Spoedeisende hulp zijn 930.000 behandelingen (49%) in
verband met een acute ziekte of aandoening of is er sprake van een controle (CV, december 2009), Verder
zijn 870.000 behandelingen in verband met acute lichamelijke letsel door ongevallen, geweld of
automutilatie (46%) en 110.000 behandelingen (6%) in verband met overige zaken. Deze gegevens zijn
afkomstig uit LIS. Letsel Informatie Systeem http://www.zorggegevens.nl/gezondheid-en-ziekte/letsel-informatie-
systeem/
Aandoeningen aan bewegingsapparaat komen vaakst voor
• Aandoeningen van het bewegingsapparaat en huid/subcutis zijn de belangrijkste reden voor komst naar de
SEH (bron meetweken, zie tabel 1). Daarnaast komen aandoeningen van het spijsverteringsstelsel en
hartvaatstelsel veel voor. Dit patroon blijkt ook uit de specialismen die verantwoordelijk zijn voor veel
behandelingen: heelkunde, orthopedie, interne geneeskunde en cardiologie.
Kans: inspelen op behoeften en vraag; samenwerking met andere disciplines
Zorg:

10. Macro: economie / productie (2)
• Productie
Acute lichamelijke letsels, buikpijn en longontsteking belangrijkste redenen voor SEH-behandeling
• Het beeld dat bij de top-5 van ziektegroepen en top-10 van specialismen zichtbaar was, is terug te zien bij de
top-10 van afzonderlijke klachten en diagnosen. Op de SEH worden met name lichamelijke letsels
behandeld. SEH-personeel ziet echter ook vaak patiënten met buikpijn, longontsteking, complicaties van een
medische behandeling en hartproblemen.
Regionaal
• Opvallend is de grote spreiding in de percentages tussen regio’s in type verwijzer. Dit kan onder meer te
maken hebben met de samenstelling van de populatie in de regio en de mate van samenwerking tussen de
huisartsenpost en de afdeling SEH. Zo zal in een regio waar is afgesproken dat alle zelfverwijzers eerst door
een medewerker van de HAP moeten zijn beoordeeld voordat ze de SEH kunnen bezoeken, het percentage
zelfverwijzers op de SEH laag zijn. (Nationaal Kompas Volksgezondheid)
Kans: specialisatie in acute zorg; niet acute zorg eruit filteren. Eerst naar HAP dan minder
zelfverwijzers naar SEH
Zorg: regionale verschillen

11. Macro: economie / productie (3)
• Productie ‘concurrenten’ zoals de HAP’s
De cijfers tonen een lichte daling van het aantal contacten met huisartsenposten in 2012. De huisartsenposten
deden ruim vier miljoen verrichtingen, gemiddeld 244 verrichtingen per 1.000 inwoners (met een grote
regionale variatie). Dat is 2,3% minder dan in 2011. De dalende tendens van de afgelopen jaren zet door, al is
bij enkele huisartsenposten het aantal verrichtingen juist gestegen. De huisartsenzorg overdag laat overigens
een lichte stijging van het aantal consulten zien. Bron: persbericht Vereniging Huisartsenposten Nederland
d.d. 13 augustus 2013
Veelvoorkomende redenen voor contact met zowel huisartsenpost, SEH als ambulancevoorziening zijn acute
lichamelijke letsels (klachten van het bewegingsapparaat en huid/subcutis) en klachten van het
spijsverteringsstelsel. Verschillen tussen de drie typen aanbieders van acute zorg zijn dat op de HAP de
nadruk ligt op algemene klachten en klachten van de luchtwegen, op de SEH op klachten van het
bewegingsapparaat en hartvaatstelsel, en dat de inzet van de ambulance vaak gevraagd wordt voor klachten
van het hartvaatstelsel en neurologische problemen.
Kans: specialisatie per aanbieder van acute zorg (SEH, HAP & Ambulance)
Zorg: -

12. Macro: politiek en wetgeving (1)
• Relevante wetten
• De zorgverzekeringswet wordt ten aanzien van spoedeisende hulp vooralsnog niet aangepast. In het
Regeerakkoord was een eigen bijdrage van 50 euro opgenomen voor deze zelfverwijzers, maar die wordt
niet ingevoerd. In plaats hiervan wil de minister inzetten op verdere integratie van de spoedeisende hulp
met huisartsenposten en op betere controles gericht op het voorkomen van onterecht gebruik van
spoedeisende hulp.
• Nationaal
• SEH, HAP en Ambulancezorg: concentratie, differentiatie en samenwerking. In de kwaliteitsvisie
spoedeisende zorg stelt Zorgverzekeraars Nederland begin 2013 dat de complexe spoedeisende zorg
meer geconcentreerd moet worden bij minder ziekenhuizen. Bij complexe spoedzorg moet de patiënt
snel in een gespecialiseerd ziekenhuis terechtkomen. Dat verhoogt de overlevingskans en verlaagt het
risico op blijvende beperkingen. De spoedeisende basiszorg moet wel dichtbij de burgers beschikbaar
zijn in de vorm van geïntegreerde eerste hulp afdelingen en huisartsenposten.
Kans: Minister stimuleert integratie SEH en HAP.
Zorg: Spoedeisende hulp moet dichtbij beschikbaar blijven.

13. Macro: politiek en wetgeving (2)
• Subsidies
• Minister Schipper meldde in 2011 (Bron: Zorgvisie) dat ze een startsubsidie
beschikbaar zal maken om de samenwerking tussen huisartsenposten en SEH
te stimuleren. Deze subsidie is nog niet in werking gesteld. In 2011 ook werd
bekend dat veel huisartsen geen geld meer hebben voor
samenwerkingsprojecten met SEH's.
Kans:
Zorg: startsubsidie nog niet toegekend voor samenwerking

14. Macro: politiek (1)
Uit het regeerakkoord (2012): “Het naast elkaar bestaan van verschillend gefinancierde spoedeisende hulpposten(SEH’s)
en huisartsenposten (HAP’s) zorgt voor volumeprikkels die bijdragen aan overbehandeling en verspilling. Om dit tegen te
gaan wordt de ingezette beweging richting concentratie en specialisatie van SEH’s voortgezet en zullen deze worden
geïntegreerd met de HAP’s. Huisartsenzorg moet altijd bereikbaar zijn. Mensen die zich zonder verwijzing van een
huisarts melden bij de SEH, betalen een eigen bijdrage van 50 euro. Uiteindelijk zullen deze voorzieningen onder regie
van de verzekeraars in één bekostigingssysteem met de huisartsen worden ondergebracht. Dit systeem gaat uit van
populatiegebonden bekostiging en biedt ruimte voor aanvullende beloningsafspraken met verzekeraars. Die afspraken
zijn gericht op het vervangen van tweedelijnszorg door de eerste lijn, het ontmoedigen van onnodige doorverwijzingen en
het bevorderen van chronische zorg in de eerste lijn. Voor nieuwe aanbieders blijft ruimte. Dit pakket van maatregelen
legt het fundament voor een structuur van sterke eerste- en anderhalvelijnszorg, dicht bij de mensen en met de huisarts in
een sleutelrol. Ook wordt op deze manier onnodig gebruik van dure ziekenhuiszorg ontmoedigd. Met verzekeraars
sluiten we een convenant af gericht op concentratie van acute zorg, omdat dit leidt tot hogere kwaliteit van zorg.”
Kans: de wetgever vóór zijn en deze samenwerking SEH – HAP alvast vormgeven: extra
budget
Zorg: de steeds wijzigende , niet consequente wijzigingen in overheidsregelgeving

15. Macro: politiek (2)
Miljoenennota 2014
• Medisch specialistische en geestelijke gezondheidszorg is een landelijk gemiddeld
groeipercentage afgesproken van 1,5 procent in 2014 en 1,0 procent per jaar voor 2015–2017.
• Voor huisartsen geldt dat ze daarbovenop 1 procent in 2014 en 1,5 procent in 2015–2017 krijgen
(totaal dus een groei van 2,5 procent) als zij aantoonbaar zorg uit de tweede lijn opvangen en
voorkomen dat mensen naar die duurdere tweede lijn worden doorverwezen.
• Om de verlaagde uitgavengroei te realiseren, zet de zorgsector extra in op maatregelen die de
doelmatigheid en de kwaliteit van de zorg verbeteren: meer zorg van de medische specialisten
naar de huisarts, en van de huisarts naar zelfzorg.
Kans: vergroten doelmatigheid (meer naar eerste lijn) levert kostenverlaging op
Zorg: bij niet realiseren verschuiving: budgettekort

16. Macro: politiek (3)
Vervolg Miljoenennota 2014
• Daarnaast wordt complexe zorg meer geconcentreerd, komt er meer transparantie over de kwaliteit
en kosten van de zorg en wordt de toegang tot de aanspraken van het verzekerde pakket
aangescherpt.
• Ook worden medische richtlijnen strakker toegepast naar de maatstaven van de medische sector zelf.
• Verder zijn er verschillende initiatieven in het land die zich richten op innovatieve zorgconcepten en
innovatieve manieren van bekostigen, met als doel de kwaliteit te verbeteren en de doelmatigheid te
vergroten. Voorbeelden hiervan zijn initiatieven die zich richten op verbeteren van (integrale)
zorgverlening rondom een bepaald ziektebeeld zoals dementie en Parkinson, en de proeftuinen en
pilots «betere zorg met minder kosten». Hierin krijgen deelnemende partijen ruimte om via de
bekostiging partijen tot meer doelmatigheid te stimuleren (bijvoorbeeld door uitkomsten te belonen).
Kans: concentratie van zorg dwingt te gaan voor innovatief concept van SEH
Zorg: Snelheid van besluitvorming en handelen vereist

17. Macro: politieke issues (1)
• Skipr, 13 juni 2013:
• Mensen die zonder tussenkomst van een huisarts naar de spoedeisende hulp
in een ziekenhuis gaan, hoeven daarvoor toch geen eigen bijdrage van 50 euro
te betalen. Die maatregel uit het regeerakkoord van VVD en PvdA is juridisch
en praktisch niet mogelijk, blijkt uit een brief van minister Schippers aan de
Tweede Kamer. (…) Schippers hoopt nu dat met goede voorlichting mensen
zich eerder melden bij de goedkopere huisartsenpost. Die posten moeten ook
beter integreren met de spoedeisende hulp, waardoor de patiënt als het
mogelijk is bij de goedkoopste van de twee behandeld kan worden. Bron:
Skipr
Kans: Integratie HAP’s en SEH’s waardoor steeds de goedkoopste vorm van zorg geleverd
kan worden.
Zorg:

18. Macro: politieke issues (2)
• Skipr, 19 juli 2012:
• Spoedeisende hulp zou moeten worden aangemerkt als een publieke taak met een
eigen wettelijk kader. Alleen als de overheid op deze manier het voortouw neemt,
komt er schot in de concentratie van seh's. Dat stelt voorzitter Rien Meijerink van
de Raad voor de Volksgezondheid en Zorg (RVZ).
• In theorie zou de overheid hiervoor de Wet op bijzondere medische verrichtingen
(Wbmv) in stelling kunnen brengen, maar volgens Meijerink druist het directieve
karakter in tegen de manier waarop het stelsel nu is ingeregeld. Om deze reden
ziet hij meer in wettelijke normen voor acute zorg. Scherpe kwaliteitseisen en
volumenormen rond het aantal patiënten dat geholpen wordt, zouden de
ziekenhuizen kunnen dwingen tot samenwerking.
• Bron: Skipr
Kans: meer samenwerking tussen ziekenhuizen
Zorg: meer overheidsbemoeienis

19. Macro: ecologie
Natuur en milieu
• Veiligheid
• In SEH’s wordt gewerkt via protocollen om de veiligheid van patiënt en zorgverlener te waarborgen.
• Maatschappelijke relevantie
• Steeds vaker wordt gekeken naar de duurzaamheid van de zorg. Duurzame zorg betekent voor acute zorg,
langdurige zorg, psychiatrische zorg en voor zorgmanagement zorg die:
• goed is voor de mens,
• geen schade berokkent, maar ook
• een zorg(organisatie) die geen onevenredige lasten bij de volgende generatie neerlegt en
• betaalbaar blijft, een stelsel waarbinnen (zorg)professionals een zinvolle taak hebben en zich in hun professionaliteit
kunnen ontwikkelen
• Bron: kenniscentrum duurzame zorg
Kans: met duurzame zorg een statement maken dat onderscheidend is
Zorg: onnodig veel protocollen die werken onmogelijk maken

20. Macro: sociaal cultureel (1)
• Koopgedrag
Meeste patiënten op de SEH komen op eigen initiatief
Van de 100 mensen die de afdeling Spoedeisende hulp bezoeken in verband
met acute problematiek, komt ruim 40% op eigen initiatief. Bijna 40% is
doorverwezen door de huisarts (bron meetweken spoedzorg, zie volgende
slide). Opvallend is de grote spreiding in de percentages tussen regio’s in type
verwijzer. Dit kan onder meer te maken hebben met de samenstelling van de
populatie in de regio en de mate van samenwerking tussen de huisartsenpost
en de afdeling SEH. Zo zal in een regio waar is afgesproken dat alle
zelfverwijzers eerst door een medewerker van de HAP moeten zijn beoordeeld
voordat ze de SEH kunnen bezoeken, het percentage zelfverwijzers op de SEH
laag zijn. De percentages uit de meetweken komen overeen met een onderzoek
op drie SEH’s rond IJmuiden (Moll van Charante et al., 2007). In dat
onderzoek waren de percentages zelfverwijzers, verwezen patiënten door de
huisarts, binnengekomen met de ambulance en overig respectievelijk 43, 42, 14
en 1%. Er is twee keer een periode van vier maanden gemeten in 2002/2003.
Verwijzer Gemiddeld percentage
Zelfverwijzer 41,5
Huisarts/HAP 38,6
Ambulance 9,6
Overig (bedrijfsarts,
thuiszorg, verpleeg- of
verzorgingshuis, GGZ)
Kans: 40% zelfverwijzers beïnvloeden om eerst naar HAP te gaan -> goedkoper
Zorg: -
10,3

21. Macro: sociaal cultureel (2)
• Trends
Ontwikkelingen in de acute zorg
• In de acute zorg zijn verschillende ontwikkelingen gaande. Huisartsenposten gaan steeds vaker
samenwerken met SEH‘s. Hierbij vestigen huisartsenposten zich op het terrein van een nabijgelegen
ziekenhuis of zelfs in het ziekenhuis. Door deze samenwerking tracht men een doelmatiger gebruik van de
acute zorg te realiseren: huisartsenzorg voor de minder ernstige acute zorgvragen en SEH-zorg voor de ernstige
gevallen. De samenwerking beoogt ook de kwaliteit van de acute zorgketen te verbeteren.
• Voor SEH’s is vanaf 2009 een proces op gang gekomen met als doel een basiskwaliteit te garanderen. Tevens
kunnen SEH’s zich gaan profileren, waarbij zij voor één of meer omschreven patiëntencategorieën aanvullende
gespecialiseerde spoedeisende zorg bieden.
• In de ambulancezorg zijn de afgelopen decennia veel kleine ambulancediensten opgegaan in een regionale
ambulancevoorziening. Recentelijk zijn er ontwikkelingen van het samengaan van regionale meldkamers.
• Bron: Nationaal Kompas Volksgezondheid
Kans: meer huisartsenzorg inzetten, ernstige gevallen bij SEH, basiskwaliteit omhoog.
Zorg: gebrek aan coördinatie op dit dossier.

22. Macro: technologie
• Internet & communicatie technologie
Sterke toename van smartphones en tablets met internetverbinding.
Bron: Ericsson Mobility Report Woensdag 21 november 2012 : verdubbeling mobiel dataverkeer en
sterke toename smartphones.– “Veertig procent van alle verkochte telefoons in het derde kwartaal van
dit jaar is een smartphone. Daarnaast laat het rapport zien dat mobiel dataverkeer is verdubbeld in het
afgelopen kwartaal ten opzichte van hetzelfde kwartaal vorig jaar en dat mobiel dataverkeer per jaar
met vijftig procent zal toenemen in de periode 2012- 2018 (compound annual growth rate). De groei van
video is hiervoor de belangrijkste reden. “
Kans: inzet e-health: app ontwikkelen voor SEH
Zorg: -

23. Macro: internationaal
• Internationaal
Het hebben van internationale ervaring in het vak van SEH arts helpt
bij het opzetten van een goede SEH hier, aldus Terrance Mulligan,
Mednet Jaarboek 2007.
Kans: internationale contacten benutten voor meer kennis over acute zorg
Zorg: te laat, te weinig kennis uit buitenland binnen halen

24. Macro: stakeholders
• Verwijzers
• Ziekenhuis
• Huisartsen
• Zorgverzekeraar
• Patiëntenorganisaties
• Gemeente
• Plaatselijke media
• Opleidingsinstituten
• Investeerders (Banken, Private Investors)
•KaInnst:e Grnoee dstea vkeerhboilnddeirnsg (e…n OleRg,g Cenli ëvnotoern rgaeazda)menlijk doel
Zorg: onvoldoende samenhang, afstemming ontbreekt met de stakeholders / verwijzers

25. Meso
• Definitie markt
• Behoefte van de markt
• Marktsegmenten
• Concurrenten
• Nieuwe toetreders
• Toeleveranciers
• Markt specifieke technologieën

26. Meso: definitie markt (1)
• Positie van de markt van acute zorg
Bijna 450 locaties van waaruit acute zorg wordt verleend. In 2010 zijn er 128 huisartsenposten.
Ongeveer 80% van de huisartsen is hierbij aangesloten. Er zijn rond de 110 SEH’s en 25 Regionale
Ambulance Voorzieningen met 203 ambulancestandplaatsen met een paraatheid van 24 uur en 10
standplaatsen die een deel van de dag operationeel zijn. Elf ziekenhuizen zijn als traumacentrum
aangewezen, waarvan er vier over een traumahelikopter beschikken. Bron: Nationaal Kompas
Volksgezondheid.
Wanneer een ziekenhuisorganisatie meerdere locaties heeft, wordt de SEH daarom vaak geconcentreerd
op één locatie. Op 1 januari 2011 waren er 98 SEH-afdelingen. Bron: Nationale Atlas Volksgezondheid.
Er zijn in 2010 110 SEH’s en er zijn 128 Huisartsenposten (HAP’s) in Nederland, die samen landelijke
dekking bieden. Het aantal SEH’s neemt af.
Kans: samenwerking kan leiden tot efficiency voordeel, met uitstekende landelijke dekking
Zorg: hoe brengen we HAP’s en SEH’s landelijk op één lijn?

27. Meso: definitie markt (2)
Bijna twee derde van patiënten gaat na behandeling weer naar huis
• De meeste patiënten kunnen na behandeling op de SEH weer naar huis (64%). Een kwart wordt opgenomen,
al dan niet in hetzelfde ziekenhuis. Ook hier zal de spreiding in de percentages te maken kunnen hebben de
mate van samenwerking tussen HAP en SEH. In geval van afspraken zoals in het voorgaande beschreven,
zal de patiëntenpopulatie die op de SEH gezien wordt een relatief hogere ziektelast hebben, waarvan een
groter deel opgenomen zal worden.
Bij SEH na HAP relatief meer verwijzingen naar polikliniek of opname in ziekenhuis
• Er zijn weinig gegevens over het zorggebruik van patiënten na het bezoeken van de SEH. Naast de cijfers
over bestemming weten we uit het onderzoek onder zelfverwijzers op de SEH dat 26% van de patiënten het
advies krijgt om tijdens kantoortijd de huisarts te bezoeken, 26% verwezen wordt naar de polikliniek en 14%
opgenomen wordt in het ziekenhuis. Aan 35% wordt enkel een zelfzorgadvies gegeven (Giesen et al., 2007).
Van de patiënten die contact hadden met een SEH in Maastricht (gelegen achter de HAP) kreeg 9% het
advies de huisarts te consulteren, werd 49% verwezen naar de polikliniek en werd 32% opgenomen in het
ziekenhuis. Hier kreeg 9% enkel een zelfzorgadvies (van Uden et al., 2005).
Kans: samenwerking kan leiden tot efficiency voordeel, met uitstekende landelijke dekking
Zorg: hoe brengen we HAP’s en SEH’s landelijk op één lijn?

28. Meso: definitie markt (3)
• Marktaandeel
Ongeveer 7 miljoen contacten met aanbieders van acute zorg
In totaal zijn er vanwege acute gezondheidsproblemen tussen de 6,9 en 7,2 miljoen contacten met
huisartsenposten, SEH’s en ambulancevoorzieningen. In 2008 hadden huisartsenposten in totaal 4,3
miljoen patiëntcontacten, SEH’s behandelden tussen de 1,9 miljoen 2,2 miljoen patiënten, in 2009 waren
er bijna 694.000 spoedeisende inzetten ambulancezorg en 6.000 inzetten van een Mobiel Medisch Team
(MMT). Van de patiënten die contact hebben met een aanbieder van acute zorg, heeft 16,9% in de week
van dat contact, twee maal of vaker contact. De combinatie die het vaakst voorkomt, is een consult op de
huisartsenpost en een behandeling op de SEH. Bron: Nationaal Kompas Volksgezondheid
SEH’s vervullen na HAP’s belangrijkste rol in acute zorg.
Kans: veel contacten, grote markt ; contacten ook anders benutten?
Zorg: -

29. Meso: definitie markt (4)
• Jaarlijks ongeveer 2 miljoen SEH-behandelingen
• Op basis van het LIS heeft Consument en Veiligheid berekend dat op afdelingen Spoedeisende hulp
(SEH) van ziekenhuizen in de periode 2004-2008 gemiddeld 1,9 miljoen behandelingen per jaar
plaatsvonden (CV, december 2009). Dit komt overeen met 116 behandelingen per 1.000 personen per
jaar. Deze schatting is gebaseerd op continue registratie door elf SEH’s die aan LIS deelnemen, en die
zowel acute lichamelijke letsels als acute aandoeningen registreren (CV, september 2009).
• De schatting op basis van de meetweken spoedzorg in 2009 komt op 2,2 miljoen behandelingen per
jaar. Dit komt overeen met 135 behandelingen per 1.000 personen per jaar. Tijdens de meetweken
werden SEH-bezoeken geregistreerd, gedurende een maand in vier regio’s en een week in één regio
(Bos et al., 2009b; Van Veenendaal et al., 2009a; Van Veenendaal et al., 2009b; Van Veenendaal et al.,
2009c). Bron: Nationaal Kompas Volksgezondheid 26 september 2013
Kans: Samenwerking SEH – HAP kan leiden tot efficiency voordeel
Zorg: -

30. Meso: behoefte van de markt
• Behoeften
• Functionaliteiten
• Technieken

31. Meso: behoefte van de markt (1)
• Behoeften
• Kwaliteit, toegankelijkheid en betaalbaarheid
van zorg (Bron: NZA De NZA noemt als
belangen van de consument de volgende:
Efficiëntie op korte en lange termijn,
markttransparantie, keuzevrijheid, toegang tot
zorg en de kwaliteit zijn gewaarborgd. De
consument krijgt zo de beste waar en waarde
voor zijn zorgeuro.’)
• Goede bereikbaarheid van de acute zorg
verschilt per gebied (zie bijgaande sheet)
Kans: bereikbaarheid verbeteren, kwaliteit omhoog
Zorg: bereikbaarheid/kwaliteit zeker niet
verslechteren

32. Meso: behoefte van de markt /behoeften (2)
• Profielen
11% van de gezondheidsproblemen op de SEH is spoedeisend
• Ruim de helft van de gezondheidsproblemen op de afdeling Spoedeisende hulp wordt beoordeeld als niet-dringend
gezondheidsprobleem, of er kan volstaan worden met een advies (bron meetweken, zie tabel 1). Ongeveer 34%
wordt beoordeeld als dringend gezondheidsprobleem, 10% als spoedeisend en 1% als levensbedreigend
gezondheidsprobleem. Deze cijfers zijn gebaseerd op metingen op SEH’s in vier regio’s. Deze SEH’s gebruikten
verschillende instrumenten om de urgentie vast te stellen; sommige gebruikten het Manchester Triage Systeem
(MTS), andere het Nederlands Triage Standaard (NTS) en weer andere de Emergency Severity Index (ESI).
Daardoor moet de verdeling van de urgentie zoals hierboven beschreven, beschouwd worden als een globale
indicatie.
Urgentie onder zelfverwijzers lijkt lager
• In enkelvoudige onderzoeken is ook de urgentie voor contact met SEH gemeten. De urgentie onder zelfverwijzers
lijkt lager te zijn, al kunnen verschillen in urgentie ook te wijten zijn aan verschillen in methode en populatie.
Kans: meer echt spoedeisend bij de SEH, minder spoedeisend bij HAP. Eerder triage?
Zorg: SEH toegankelijk houden

33. Meso: behoefte van de markt/ behoeften (3)
• Per zorgaanbieder is er een tamelijk groot verschil in de leeftijdsopbouw van de
patiëntenpopulatie. De patiënten die contact hebben met de huisartsenpost zijn relatief vaak
kinderen en jongeren. Op de afdeling SEH is er een gelijke verdeling van de patiënten over
de leeftijdsklassen. Ambulances worden vaker ingezet voor ouderen. Bron: Nationaal Kompas
Volksgezondheid.
Sekse
• Op HAP meer vrouwen, op SEH en in ambulance meer mannen
• De patiënten van de huisartsenposten (HAP) zijn vaker vrouwen dan mannen, terwijl op de
afdeling Spoedeisende hulp vaker mannen dan vrouwen worden behandeld (zie tabel op
volgende slide). De ambulance wordt ook vaker voor mannen ingezet dan voor vrouwen. Deze
gegevens zijn afkomstig uit de ‘meetweken spoedzorg’ Bron: Nationaal Kompas
Volksgezondheid
Kans: verschillende product/markt combinaties maken
Zorg: -

34. Meso: behoefte van de markt/ behoeften (4)
Basisdienst HAP SEH
Ambulancezorg (A1-
, A2- en B-inzetten)
Spoedeisende
ambulancezorg
(alleen A1- en A2-
inzetten)
Regio 5 regio's 5 regio's 5 regio's prov. Utrecht
Totaal aantal
contacten in de
87.519 44.082 16.871 3.385
onderzoeken
Geslacht % % % %
man 45,5 53,4 51,8 51,8
vrouw 54,5 46,6 48,2 48,2
Leeftijd % % % %
0-14 28,7 19,0 5,0 6,7
15-24 11,1 14,2 6,6 10,2
25-44 22,6 21,2 13,1 19,7
45-64 18,2 21,9 24,9 25,4
65+ 19,4 23,6 50,4 38,0

35. Meso: marktsegmenten binnen acute zorg
In totaal zijn er vanwege acute gezondheidsproblemen tussen de 6,9 en 7,2 miljoen contacten met
huisartsenposten, SEH’s en ambulancevoorzieningen.
• De SEH markt neemt daarvan 2 miljoen SEH behandelingen voor haar rekening; zie slide Meso:
definitie markt (4)
• Huisartsen(posten) en Ambulancevoorzieningen de rest. Kosten van de acute huisartsenzorg tijdens
ANW(Avond, Nacht en Weekend)-uren zijn licht gestegen. Om de zorg voor 16,6 miljoen inwoners
van Nederland te bieden, doen huisartsen gezamenlijk 1,47 miljoen uur dienst op een huisartsenpost.
Gemiddeld komt dat overeen met 208 uur actieve dienst per normpraktijk. De totale kosten voor de
beschikbaarheid van acute huisartsenzorg tijdens ANW-uren en voor de verleende zorg bedroegen €
275,5 miljoen. Dat is gemiddeld € 16,61 per inwoner. Bron: persbericht Vereniging Huisartsenposten
Nederland d.d. 13 augustus 2013
• Groei
Door de groei van de bevolking en de vergrijzing (zie hiervoor bij Macro verkenning) zal de markt voor
acute zorg groeien (en dus ook voor de SEH).
Kans: Huisartsenzorg is goedkoper; meer via HAP
Zorg: -

36. Meso: concurrenten direct
Directe ‘concurrent van de SEH’ zijn de huisartsenposten:
• De huisartsenposten werken veel samen met elkaar en met andere
zorgaanbieders in de acute zorg. Van de 124 huisartsenposten zijn 85 gevestigd
in of op het terrein van een ziekenhuis. Van de bijna 40 huisartsenposten die niet
in of bij het ziekenhuis zijn gehuisvest, hebben 15 wel plannen voor een co-locatie,
24 huisartsenposten hebben geen SEH en/of ziekenhuis in hun
werkgebied. Bij co-locatie lopen de vormen van samenwerking tussen de
huisartsenpost en het ziekenhuis uiteen van huisvesting in of op het terrein van
het ziekenhuis tot een geïntegreerde spoedpost. Bron: persbericht Vereniging
Huisartsenposten Nederland d.d. 13 augustus 2013
Kans: SEH meer laten samenwerken met HAP; zitten vaak al samen (1/3)
Zorg: -

37. Meso: concurrenten indirect
• Indirecte concurrenten kunnen zijn:
• particuliere initiatieven , en
• preventie ter voorkoming van de noodzaak van acute zorg .
• Hoewel veel ziekenhuizen ontstaan zijn vanuit particulier initiatief
zijn op dit moment geen particuliere initiatieven bekend op het
gebied van de spoedeisende zorg.
Kans: particulier initiatief ontwikkelen?
Zorg: waarom zijn geen particuliere initiatieven?

38. Meso: nieuwe toetreders
• Verwachte ontwikkelingen
Op steeds meer plaatsen in Nederland werken HAP en de SEH
samen, waarbij de HAP doorgaans de toegang vormt. De
patiënt kan eenvoudig naar de 2e lijn, de SEH, verwezen
worden als dat nodig is. Op deze manier staat de 1e lijn ook in
de acute zorg voorop, wat doelmatigheid oplevert en
duidelijkheid voor de patiënt. Voor de goede orde: de
samenwerking van HAP en SEH levert geen langere reistijd op
voor de patiënt. Naast samenwerkende HAP's en SEH’s blijven
er in de dunbevolkte gebieden waar geen ziekenhuis is, zoals
dat nu ook het geval is, altijd nog HAP’s bestaan.
We zien geen nieuw toetreders in de vorm van particuliere
klinieken op het gebied van spoedeisende hulp. Privéklinieken
en zelfstandige behandelcentra (ZBC's) zijn particuliere
zorginstellingen die op dit moment juist geen spoedeisende
hulp verlenen.
Kans: HAP als eerste toegang tot spoedeisende zorg
Zorg: Nieuwe onvoorziene particulier toetreders?

39. Meso: toeleveranciers
• Toeleveranciers
Bij de SEH en AOA (Acute Opvang Afdeling) wordt veel techniek gebruikt .
Hieronder vallen alle gebouw gebonden installaties: van luchtbehandeling en
ventilatie tot medische gassen en sanitaire voorzieningen, maar ook
patiëntenregistratie en een oproepsysteem waarbij patiënten een rechtstreekse
verbinding hebben met verpleegkundig personeel. Met meer persoonlijke
aandacht voor de patiënt en een hogere kwaliteit van de zorg als resultaat.
(Bron: nieuwsbericht 3 mei 2011 op website Cofely.nl)
Kans: Kwaliteit van zorg is meer dan de puur medische zorg: concentratie van zorg en de
juiste voorzieningen levert hogere kwaliteit op.
Zorg:

40. Meso: markt specifieke technologieën
• Technieken en methodieken
Gebruik m- en e-health neemt fors toe.
Voorbeeld 1: Ziekenhuis App als marketing instrument . Het Antonius Ziekenhuis in
Sneek een App gemaakt voor watersporters. “Met de App, Geomedic genaamd,
kunnen watersporters snel in contact komen met de SEH van het ziekenhuis en de
locatie op het water doorgeven. Het behoeft geen uitleg dat dit in levensbedreigende
situaties hét verschil kan maken. Daarnaast geeft de App volgens het ziekenhuis een
‘veilig gevoel’ wanneer iemand het water op gaat. Zeker, ze weten daar in het Noorden
prima wat marketing is ;)”. Bron: zorgmarketeers.nl 9 augustus 2013
Voorbeeld 2: VvAA lanceert samen met artsennet een platform waar medische app’s
worden beoordeeld: Arts & Apps. KNMG Artsennet d.d. 28 maart 2013
Kans: gebruik m- en e-health toepassingen. Kijkend naar de lokale markt goed inspelen op
de behoeften van een specifieke doelgroep, en binding met het ziekenhuis.
Zorg: -

41. Micro
• Definitie bedrijfsmodel
• Producten
• Inkoop
• Management
• P&O
• Financiën
• Service
• Opslag en transport
• ICT
• R&D

42. Micro: definitie bedrijfsmodel
• De meeste zorg die het ziekenhuis verleent (en dus ook de spoedeisende
zorg), valt onder de basisverzekering. Deze zorg wordt vergoed door de
zorgverzekeraar. Hier is het eigen risico op van toepassing.
• Het ziekenhuis dient de rekening rechtstreeks in bij de zorgverzekeraar
als het ziekenhuis en de zorgverzekeraar een contract hebben.
• Voor een eerste afspraak in het ziekenhuis is een geldige verwijzing
nodig. Zonder geldige verwijzing zal de zorgverzekeraar de
ziekenhuiskosten niet vergoeden. Uitzondering is als de patiënt met
spoed in het ziekenhuis terechtkomt, dan is een verwijzing niet nodig
Kans: alternatief aanbod uitwerken met zorgverzekeraar voor acute zorg (pakket)
Zorg: patiënt realiseert zich niet wat de zorg kost.

43. Micro: producten (1)
• Productieprocessen
• Triage om urgentie te bepalen.
• Daarna een kort onderzoek door een SEH-verpleegkundige Afhankelijk van
de reden van verwijzing kan dit bestaan uit het opmeten van de
lichaamstemperatuur, het meten van de bloeddruk en het tellen van de
hartslag. Indien nodig aansluiten aan een bewakingsmonitor die de
bloeddruk, hartritme en ademhaling bewaken. Deze gegevens worden
genoteerd.
• Vervolgens komt een arts-assistent voor nader onderzoek
• en eventueel vervolg behandeling af te spreken of te starten.
• (Bron: Website SKB Winterswijk)
Kans: -
Zorg: -

44. Micro: producten (2)
• specifieke technologieën
• Specifieke technologie voor acute zorg
Kans: specialisatie en concentratie van acute zorg: beter rendement uit investering
Zorg:

45. Micro: inkoop (1)
• Inkoop van zorg
• Onder voorwaarden is samenwerking tussen zorgverzekeraars toegestaan bij
selectieve inkoop van Spoedeisende Eerste Hulp door zorgverzekeraars (zie
informatiekaart hierover van de Argumentenfabriek op de website van de
ACM (voorheen NMA).
• Inkoop door SEH
• Ziekenhuis verzorgt de inkoop van apparatuur en materialen.
Kans: SEH’s kunnen inkoopvoordeel behalen door samen te werken met andere SEH’s
Zorg: Zorgverzekeraars kunnen SEH’s uitspelen

46. Micro: inkoop (2)
• strategische samenwerking
• SEH’s werken samen met de plaatselijke HAP
• SEH’s werken samen met Ambulancezorg
Kans:
Zorg:

47. Micro: management
• niveau besluitvorming
• SEH maakt deel uit van het ziekenhuis en valt onder management
ziekenhuisbestuur
• decision making units
• Vaak is de leiding van SEH duaal: manager/bedrijfsleider (voor de dagelijkse
gang van zaken) en een medicus (voor de medische gang van zaken), de SEH-arts
die de medische coördinatie op de SEH heeft en leiding geeft aan het team
van ziekenhuisartsen. De manager/bedrijfsleider rapporteert volgens de
managementstructuur uiteindelijk aan een lid van de raad van bestuur. (Bron:
diverse ziekenhuiswebsites)
Kans: Maak de SEH een duidelijke RVE (resultaat verantwoordelijke eenheid) van
Zorg: diffuse besluitvorming voor investeringen

48. Micro: P&O
• Kennisniveau
• Medewerkers van de SEH zullen volledig medisch geschoold en getraind
moeten zijn op hun niveau (verpleegkundige of artsen)
• Stijl van leidinggeven
• De SEH arts heeft de feitelijke leiding over het medisch bedrijf. De manager
over de bedrijfskundige aspecten.
• Opleidingen
• Alle medewerkers zullen adequaat geschoold moeten zijn.
Kans: -
Zorg: -

49. Micro: financiën
• Kengetallen
• Belangrijke kengetallen bij SEH zijn:
• Aantal contacten
• Aandeel spoedeisend/levensbedreigend
• Binnenkomend door verwijzing
• Doorverwijzing na behandeling
Kans: sturen op belangrijke kengetallen
Zorg: geen administratieve fabriek ervan maken

50. Micro: service
• Bereikbaarheid
• Bereikbaarheid van SEH is cruciaal. Zie eerdere slide behoeften van de markt
• Snelheid van handelen
• Ook snelheid van handelen, en dus juiste bezetting is cruciaal.
Kans: Als bereikbaarheid en snelheid van handelen top zijn wordt merkwaarde SEH
ondersteund
Zorg: idem, omgekeerd

51. Micro: Decision Making Unit
• Business manager
• Manager en coördinerende SEH arts hebben dagelijkse aansturing, maar (lid)
RvB is feitelijke DMU
• Proces management
• Via protocollen waar ziekenhuisstaf ondersteuning bij levert.
• Quality
• Cruciaal (net als bereikbaarheid en snelheid van handelen). De kwaliteit moet
zeker gesteld zijn en daarnaast zullen de relevante risico’s verzekerd moeten
zijn. Preventie is daarbij belangrijk (Bron: website Medirisk).
Kans: -
Zorg: niet goed geregeld procesmanagement en slecht kwaliteit

52. Micro: Huidig marketingconcept
• Wat is het?
• Spoedpost bij en van het ziekenhuis
• Wat doet het?
• Levert acute zorg aan zelfverwijzers, na ongelukken en na doorverwijzing
door huisarts(-enpost)
• Wat betekent het?
• Dat mensen goede medische behandeling krijgen in tijden van acute medische
nood
Kans: uitbreiding van het marketing concept
Zorg: zorg kan ook elders gegeven worden

53. Kansen (1)
• De vergrijzing vergroot de markt voor SEH.
• integratie HAP’s en SEH’s waardoor steeds de
goedkoopste vorm van zorg geleverd kan worden.
• Bij lagere omzetten omzet verder vergroten door SEH
• er zit nog steeds groei in…
• inspelen op behoeften en vraag; samenwerking met
andere disciplines
• specialisatie in acute zorg; niet-acute zorg eruit
filteren.
• specialisatie per aanbieder van acute zorg (SEH, HAP
& Ambulance)
• Minister stimuleert integratie SEH en HAP.
• eerst naar HAP dan minder zelfverwijzers naar SEH
• de wetgever vóór zijn en deze samenwerking SEH –
HAP alvast vormgeven: extra budget
• vergroten doelmatigheid (meer naar eerste lijn)
levert kostenverlaging op
• concentratie van zorg dwingt te gaan voor
innovatief concept van SEH
• Integratie HAP’s en SEH’s waardoor steeds de
goedkoopste vorm van zorg geleverd kan worden.
• meer samenwerking tussen ziekenhuizen
• met duurzame zorg een statement maken dat
onderscheidend is
• 40% zelfverwijzers beïnvloeden om eerst naar HAP
te gaan -> goedkoper
• meer huisartsenzorg inzetten, ernstige gevallen bij
SEH, basiskwaliteit omhoog.
• inzet e-health: app ontwikkelen voor SEH

54. Kansen (2)
• Goede verbindingen leggen voor gezamenlijk doel
(verwijzers)
• samenwerking kan leiden tot efficiency voordeel, met
uitstekende landelijke dekking
• samenwerking kan leiden tot efficiency voordeel, met
uitstekende landelijke dekking
• veel contacten, grote markt ; contacten ook anders benutten?
• Samenwerking SEH – HAP kan leiden tot efficiency voordeel
• bereikbaarheid verbeteren, kwaliteit omhoog
• internationale contacten benutten voor meer kennis over acute
zorg
• meer echt spoedeisend bij de SEH, minder spoedeisend bij
HAP. Eerder triage?
• verschillende product/markt combinaties maken
• Huisartsenzorg is goedkoper; meer via HAP
• SEH meer laten samenwerken met HAP; zitten vaak al samen
(1/3)
• particulier initiatief ontwikkelen?
• HAP als eerste toegang tot spoedeisende zorg
• Kwaliteit van zorg is meer dan de puur medische zorg:
concentratie van zorg en de juiste voorzieningen levert
hogere kwaliteit op.
• gebruik m- en e-health toepassingen. Kijkend naar de
lokale markt goed inspelen op de behoeften van een
specifieke doelgroep, en binding met het ziekenhuis.
• alternatief aanbod uitwerken met zorgverzekeraar voor
acute zorg (pakket) Kans: SEH’s kunnen inkoopvoordeel
behalen door samen te werken met andere SEH’s
• Maak de SEH een duidelijke RVE (resultaat
verantwoordelijke eenheid) van
• sturen op belangrijke kengetallen
• Als bereikbaarheid en snelheid van handelen top zijn
wordt merkwaarde SEH ondersteund
• uitbreiding van het marketing concept

55. Conclusie uit de analyse van de kansen
Uit de uitgebreide kansenanalyse kiezen we de volgende kansen:
1. integratie van SEH en HAP (ketenintegratie) in de regio
2. specialisatie voor SEH en HAP: HAP als poort naar SEH.
3. per (grotere) regio specifiek specialisaties in traumacentra.
4. ondersteund door e-health
5. samenwerkend met andere SEH’s op gebied van inkoop
6. sturend op belangrijke kengetallen als bereikbaarheid, kwaliteit
en kosten

56. Zorgen
• de steeds wijzigende , niet consequente wijzigingen in
overheidsregelgeving
• regionale verschillen, en startsubsidie nog niet
toegekend voor samenwerking
• Spoedeisende hulp moet dichtbij beschikbaar blijven.
• minder investeringsmogelijkheden
• De zorg en de zorgconsument moet bezuinigen. Is er
geld te besparen op de SEH?
• Hoe funden we de kosten van deze vergrijzing?
• gebrek aan coördinatie op dit dossier.
• onnodig veel protocollen die werken onmogelijk maken
• patiënt realiseert zich niet wat de zorg kost.
• Nieuwe onvoorziene particulier toetreders?
• waarom zijn geen particuliere initiatieven?
• SEH toegankelijk houden
• zorg kan ook elders gegeven worden
• meer overheidsbemoeienis
• Snelheid van besluitvorming en handelen vereist
• bij niet realiseren verschuiving: budgettekort
• bereikbaarheid/kwaliteit zeker niet verslechteren
• hoe brengen we HAP’s en SEH’s landelijk op één lijn?
• onvoldoende samenhang, afstemming ontbreekt met de
stakeholders / verwijzers
• te laat, te weinig kennis uit buitenland binnen halen
• niet goed geregeld procesmanagement en slecht
kwaliteit
• idem, omgekeerd (bereikbaarheid en snelheid van
handelen)
• geen administratieve fabriek ervan maken
• diffuse besluitvorming voor investeringen
• Zorgverzekeraars kunnen SEH’s uitspelen

57. Conclusie uit de analyse van de zorgen
• Spoedeisende hulp moet dichtbij beschikbaar blijven
• Mogelijkheid tot investeren moet geborgd worden
• Besparingsdoelstelling moet gerealiseerd worden
• Bereikbaarheid moet gewaarborgd worden
• Alle stakeholders aanhaken voor draagvlak
• Procesmanagement goed neerzetten

58. Uitkomst van de analyse en de mogelijke keuzen
daaruit: de strategische keuze
We kiezen er voor om de SEH van de ziekenhuizen en de HAP te integreren en de HAP de ingang te
laten zijn.
De Nieuwe Spoedeisende Post (NSP) bestaat uit de entreeafdeling (voormalig HAP) die de
binnenkomende patiënten waar mogelijk direct behandeld, en verwijst indien nodig door naar de acute
zorg afdeling (voormalig SEH) binnen de NSP voor de acute medische zorg. Voor zwaargewonde
patiënten zijn een kleiner aantal gespecialiseerde traumacentra. De voormalige HAP doet waar ze goed
in is, en verwijst door naar voormalige SEH die (onder hetzelfde dak) zich in de acute medische zorg
specialiseert. De huidige SEH en HAP locaties worden aangepast voor dit doel, waarmee landelijke
dekking (bereikbaarheid) is gegarandeerd. Waar mogelijk worden locaties samen gevoegd. De kosten
dalen omdat de kosten van de eerste lijn goedkoper zijn dan de kosten van de tweede lijn en door de
concentratie van de zorg. De verwijzing van patiënten wordt ondersteund door e-health. Een app zal
ontwikkeld worden die patiënten, verwijzers en behandelaars ondersteund bij hun communicatie met
de HAP/SEH. De NSP werkt samen met andere NSP’s, bijvoorbeeld op het gebied inkoop van
apparatuur en materiaal en met gezamenlijk traumacentrum. De NSP wordt gestuurd op belangrijke
kengetallen als bereikbaarheid, kwaliteit en kosten. Procesmanagement is een belangrijk onderdeel van
de nieuwe organisatie. In de aanloop naar deze wijziging haken we alle stakeholders aan.

59. De knoop: strategische keuze
• We kiezen er voor om de SEH van de ziekenhuizen en de HAP te integreren in: de
Nieuwe Spoed Post. De voormalige HAP vormt de ingang.
• Daarmee willen we bereiken dat de voormalige HAP doet waar ze goed in is, en
verwijst door naar voormalige SEH (en traumacentra) die (onder hetzelfde dak) zich
in de acute medische zorg specialiseert. En door de inzet van e-health, samenwerking
bij slimme inkoop en procesmanagement.
• Op de korte termijn voegen we de processen van HAP en SEH samen in de Nieuwe
Spoed Post (NSP). Op de langere termijn voegen we alle locaties samen.
• Het doel is om de kosten van de acute zorg te laten dalen met behoud van een goede
bereikbaarheid en uitstekende kwaliteit van zorg.
• Met de uitrol van dit plan kan direct gestart worden. De eerste gesprekken zullen
gevoerd moeten worden met ziekenhuisbestuur, HAP besturen en de
zorgverzekeraar in de betreffende regio.

60. Concept in beeld gebracht
Uitstekende (medische) behandeling krijgen in
tijden van acute medische nood.
De NSP levert acute zorg in de regio.
Eén gecombineerde
SEH en HAP (NSP)
met gespecialiseerd
traumacentrum.

61. Het business model van de Nieuwe Spoed Post
Nederlanders
In acute medische
nood
Acute zorg
concentratie/
specialisatie
De Nieuwe
Spoed Post
Ziekenhuizen
verwijzers
HAP – SEH -
Ambulance
Eén ingang in
E- en
m-health
de buurt

62. Aanbevelingen voor implementatie
• Benoem projectmanager die met een projectteam (uit HAP, SEH en
Zorgverzekeraar) de volgende acties uitzetten/uitvoeren
• Marktonderzoek naar de wensen van patiënten.
• Uitwerken business case in samenwerking met Ziekenhuis, Huisartsen en
zorgverzekeraar
• Communiceer over de voortgang van de plannen en betrek stakeholders vroegtijdig
• Zorg voor budget, een set van KPI’s, kosten analyse en een investeringsanalyse
onderzoek
• Benoem na de goedkeuring van de plannen direct 1 manager voor HAP en SEH die de
opdracht krijgt om de processen te beschrijven en te verbeteren en te komen tot 1
proces en start direct met de ontwikkeling van een communicatie app en e-health
propositie en Zorg voor één locatie per NSP

63. Samenvattende conclusie: