Prise en charge chirurgicale des poches de rétraction tympaniques Service ORL et CCF CHU Mohammed VI - Marrakech - Congrès SMORL 2013

1. Prise en charge chirurgicale
des poches de rétraction
tympaniques
Service ORL et CCF
CHU Mohammed VI - Marrakech

2. Introduction
• Définition:
«zone de la membrane tympanique, désarmée de son armature
conjonctive et qui s’inscrit dans un plan plus médial que celui du tympan»
• Étiopathogénie : plusieurs facteurs.
• Sujet d’actualité: -Fréquence.
-Evolution imprévisible cholestéatome.
• Problématique: place et des indications de la chirurgie.
• Diversité de possibilité de prise en charge :
Surveillance => chirurgie.

3. But du travail
• Profil
épidémiologique, anatomopathologique, clini
que, paraclinique, thérapeutique et évolutif
des PDR opérées.
• Indications et apport de la chirurgie dans PEC
des PDR.

4. Matériel et méthodes
• étude rétrospective .
• janvier 2005 à décembre 2009.
• 65 cas de poches de rétraction stades II et III.
• Exclus : états chlestéatomateux avérés.
• Etude des dossiers des malades, convocation
des patients, fiche d’exploitation.

5. Résultats
• Age: M: 24 ans
30
25
20
15
Nbre de patients
10
5
0
10-20 21-30 31-50 51-60
Age(ans)

6. Résultats
• Sexe: ratio 0.91
47,69%
52,30%
masculin féminin

7. Résultats
• Signes fonctionnels
90
80 83.07
70
66.15
60
50
40 Pourcentage
30
20 24.61
21.53
10
10.76
4.61
0
Hypoacousie Otorrhée Otalgies Vertiges Céphalées
Acouphènes

8. Résultats
• Clinique
1) Siège:
2) Stade(classifcation de charachon):
29.23%
70.76% STADE II
STADE III

9. Résultats
• Répartition selon le siège + stade
STADE II STADE III TOTAL
PDR post 11 38 49
PDR atticale 6 8 14
PDR ant 2 - 2

10. Résultats
• Audiométrie préopératoire
Rinne moyen en Nombre de cas pourcentage
dB
5-10 1 01.53%
11-20 5 07.69%
21-30 18 27.69%
31-40 15 23.07%
41-50 13 20%
› 50 5 07.69%
Surdité mixte 8 12.30%

11. Résultats
• TDM des rochers

12. Type de lésions radiologiques Nombre de cas Pourcentage
Comblement :
-mastoidien 14 21.53%
-épitympanique 9 13.84%
-mésotympanique 6 09.23%
-hypotympanique 2 03.07%
Erosion du mur de la logette 11 16.92%
Lyse du tegmen tympani 1 01.53%
Lyse partielle ou complète de
la chaine ossiculaire :
-branche descendante de 25 38.46%
l’enclume
-superstructure de l’étrier 1 01.53%
-tete du marteau 1 01.53%
Lyse du canal du facial 3 04.61%
Lyse de la paroi du CSC 2 03.07%
externe

13. PDR postérieures
Chirurgie
• Technique:
– antroatticotomie : 38 (tympanotomie post 20)
– trans-canalaire : 11
• Tympanoplastie:
– Type 1 : 15
• Cartilage affiné : 7
• Cartilage épais : 8
– Type 2 : 33
• Cartilage : 18
• Enclume : 15
– Type 3: 1
• Renforcement tympanique cartilagineux:
– Total : 39
– Postérieur : 10

14. PDR atticales
Chirurgie
• Technique :
– Antro-atticotomie : 11 (tympan post 1)
– Atticotomie trans-canalaire : 3
• Tympanoplastie :
– Type 1 : 9
– Type 2 : 5 (Cartilage)
• Renforcement tympanique cartilagineux : 14
– Attical
– Partie post Pars tensa

15. PDR antérieures
Chirurgie
• Voie d’abord : trans-canalaire
• Tympanoplastie: type 1
• Renforcement tympanique total par cartilage
affiné

16. Bilan des lésions peropératoires
40
35
30
25
20
15
10
5 Nbre de cas
0

17. Résultats anatomiques
• aspect satisfaisant avec néotympan de bonne
qualité : 58 cas, soit 89.23%
• rétraction secondaire antérieure : 4 cas, soit
O6.15% (renforcement tympanique post)
• perforation secondaire antérieure : 3 cas, soit
04.61% (renforcement tympanique post)
• second look : 9 cas 2 récidives de cholé

18. Résultats anatomiques
Borgstein Benzarti Ben Gamra Benzarti Notre série
(2009) (2006) (2007) (2006)
nombre 55 14 37 88 65
Type de périchondre périchondre cartilage cartilage cartilage
renforceme
nt
guérison 51% 96% 100% 98% 89%

19. Résultats fonctionnels

20. Commentaires
• Indication opératoire:
- PDR stade III: l’indication opératoire est formelle
selon la plupart des auteurs
- Pour les poches contrôlables, l’indication
opératoire doit être modérée en fonction:
- gêne sociale du patient (hypoacousie)
- âge
- Episodes otitiques de surinfection

21. Commentaires
• Renforcement tympanique:
renforcement tympanique total par cartilage:
– Matériel rigide
– Récidives de rétraction
– Problème contrôles otoscopiques postopératoires

22. Commentaires
• Résultats fonctionnels:
Difficiles à comparer
– Variabilité des lésions
– Matériel utilisé pour la tympanoplastie

23. Conclusion
• Pathologie fréquente.
• Problème de prise en charge.
• Place de La chirurgie :
- PDR stade III
- PDR stade II avec retentissement fonctionnel,
otorrhée, sujet jeune.
• Résultat meilleur par l’utilisation du cartilage
total.
• Suivi régulier et prolongé.