1. SERVEI DE DOCUMENTACIÓ I ARXIU
M. 1-AVE.AG
SOL·LICITUD DE REPRODUCCIÓ I ÚS
DE DOCUMENTS DE L’ARXIU GAVÍN
1. Dades del sol·licitant
Cognoms i nom
Empresa i/o entitat
DNI / NIF
Adreça
Població Codi postal
Telèfon Adreça electrònica
2. Material sol·licitat
Títol o descripció
Data/es
Pàgines o nombre
Codi localització Núm. referència
3. Sistema de reproducció 4. Tipus de suport de recepció
Fotocòpia Paper
Digitalització (escàner) CD/DVD
Digitalització (fotografia) Correu electrònic
Altres Altres
5. Dades de l’ús
Ús privat Exposició
Publicació Altres
Projecte de recerca
5. Taxes
Quantitat
Preu
Despeses d’enviament
Import total (iva inclosa)
6. Condicions d’ús
El sol·licitant rep de l’Arxiu Gavín el material documental esmentat, per a l’única finalitat de ser
utilitzat d’acord amb la descripció esmentada anteriorment.
Arxiu Gavín Monestir de les Avellanes 1/2
Ctra. C-12, Km. 181
Os de Balaguer (Noguera)
Telèfon: 973 43 80 06
Fax: 973 43 80 38
a/e: arxiugavin@maristes.com
web: http://arxiugavin.wordpress.com
Data: 19/10/2009

2. SERVEI DE DOCUMENTACIÓ I ARXIU
El lliurament d’aquest material no implica la cessió de cap dret derivat de la propietat
intel·lectual sobre els documents, les imatges i/o so que aquest conté, essent una mera
autorització per a la utilització prevista; en conseqüència, la totalitat dels drets esmentats, així com la
possible autorització per altres modalitats d’ús o repeticions d’aquest queden reservats a favor de
l’Arxiu Gavín.
L’autorització objecte del present document s’atorga sense perjudici dels drets que sobre les imatges
o el seu contingut puguin correspondre a tercers, l’autorització dels quals haurà d’obtenir el
sol·licitant.
El sol·licitant manifesta conèixer que queda absolutament prohibit qualsevol acte de reproducció,
distribució, comunicació pública, transformació o cessió a tercers diferents d’allò
expressament autoritzat i que la realització d’aquests podrà motivar l’exigència de les
responsabilitats legals que per via civil i/o penal corresponguin.
En cas que les reproduccions sol·licitades hagin de formar part d’una publicació, una exposició o
qualsevol altre projecte de divulgació, es lliuraran dos exemplars de la publicació a l’Arxiu Gavín i
el sol·licitant es compromet a citar la procedència de les imatges publicades de la següent forma:
Santa Maria de Bellpuig de les Avellanes (Os de
Balaguer), _____ de/d’___________ del _______ Aquestes dades no es destinaran a
altres finalitats ni tampoc es facilitaran a
tercers, d’acord amb el principi de
confidencialitat de dades de caràcter
El/la sol·licitant personal que estableix la Llei orgànica
de protecció de dades (Llei 15/1999, de
13 de desembre)
Arxiu Gavín Monestir de les Avellanes 2/2
Ctra. C-12, Km. 181
Os de Balaguer (Noguera)
Telèfon: 973 43 80 06
Fax: 973 43 80 38
a/e: arxiugavin@maristes.com
web: http://arxiugavin.wordpress.com
Data: 19/10/2009