Testamento Vital

TESTAMENTO VITAL…TESTAMENTO VITAL…
y otras cuestiones bioéticasy otras cuestiones bioéticas
en la práctica médicaen la práctica médica
Diálogo sobre la vida, la muerte y la
libertad
Rosa María Belda Moreno, 2014

Situación clínica
 Varón de 60 años, con esclerosis
múltiple de 30 años de evolución.
Dependiente para las ABVD.
Infección respiratoria. Constantes
vitales estables. Sat O2 87%.
Respuesta parcial a estímulos
verbales. Somnolencia diurna y
nocturna. Episodio de
broncoespasmo.

Situación clínica
 Mujer de 86 años, es llevada a
Urgencias, taquipneica, con O2 a
máximo flujo, sat 80%, tensión 80-40,
taquicardia a 145 lpm. Extremidades
cianóticas. Dificultades para coger vía
periférica.

Situación clínica
 Mujer de 50 años, con
oligodendroglioma, en tto. paliativo
corticoideo, acude por situación de no
respuesta a estímulos verbales. No
ha comido ni bebido durante el día de
hoy. No ha abierto los ojos. En el
ECG a la entrada a Urgencias se
detecta rachas de taquicardia
ventricular.

Situación clínica
 Mujer, de 83 años, que tiene pérdida
de conocimiento en domicilio. Al
detectar que no tiene pulso se realiza
RCP. Se lleva al hospital, se le coloca
marcapasos. La veo en el domicilio.
Ya es dependiente para todas las
ABVD.

Situación clínica
 Varón de 94 años, que ha presentado
una pérdida de fuerza en MSD, con
desviación de la comisura bucal y
dificultad para expresarse. La familia
lo trae a Urgencias. Se le realiza TAC,
analítica, rx de tórax. Se le persuade
para quedar ingresado y hacer
múltiples pruebas, aunque él expresa
que no lo desea.

Situación clínica
 Mujer de 85 años, que entra en
reanimación en paro cardiaco. Se nos
invita a practicar reanimación
cardiopulmonar. Uno tras otro la
realizamos mientras el contenido
fecaloideo sale por la boca.

¿Cómo nos enfrentamos
a la muerte los médicos?

LO CIERTO ES QUE HOY…
 El paciente y el médico se
encuentran ante una amplia
gama de posibilidades de
actuación.

LO CIERTO ES QUE HOY…
 Las decisiones al final de la vida son
difíciles.
 Ninguno de los cursos de acción está
exento de controversia ética y jurídica.
 Está en juego la vida y la integridad física y
psíquica (y valórica) de la persona.
 Muchos de los enfermos carecen de
capacidad de tomar decisiones en el
momento en el que nos enfrentamos al
proceso de morir.

¿Qué aparece en las
historias clínicas?
“NO ES REANIMABLE”.
¿Tiene formuladas las VVAA?

ACLARACIÓN DE
CONCEPTOS
Desde la Bioética
sma
eutanasia
let

Eutanasia y suicidio asistido
ACLARACIÓN DE CONCEPTOS

Actuaciones que:
- Producen la muerte de los pacientes,
es decir, que la causan de forma
directa mediante una relación causa-
efecto, única e inmediata.
DEFINICIÓN DE EUTANASIADEFINICIÓN DE EUTANASIA

- Se realizan a petición expresa, reiterada
en el tiempo, e informada de los
pacientes en situación de capacidad.

- En un contexto de sufrimiento,
entendido como “dolor total”, debido a
una enfermedad incurable que el
paciente experimenta como inaceptable
y que no ha podido ser mitigado por
otros medios, por ejemplo mediante
cuidados paliativos.

- Son realizadas por profesionales
sanitarios que conocen a los pacientes
y mantienen con ellos una relación
clínica significativa.

Los actos que tienen por objetivo
terminar deliberadamente con la
vida de un paciente con enfermedad
terminal o irreversible, que padece
sufrimientos que él vive como
intolerables y a petición expresa de
éste, en contexto sanitario.

CONDICIONES:
- que sea activa,
- que sea directa,
- que sea voluntaria,
- que se dé en contexto sanitario.

En el mismo contexto anterior,
el profesional se limita a
proporcionar al paciente los
medios imprescindibles para
que sea él mismo quien se
produzca la muerte.
SUICIDIO ASISTIDOSUICIDIO ASISTIDO

- Extremadamente raros con
asistencia adecuada.
- Hablar de ellos sin garantía
de cuidados adecuados a
nivel sanitario y social, es
empezar la casa por el
tejado.
EUT
SMA
EUTANASIA Y SUICIDIO
MÉDICAMENTE ASISTIDO (SMA)
EUTANASIA Y SUICIDIO
MÉDICAMENTE ASISTIDO (SMA)

REFLEXION
La OMS, en su programa de desarrollo de
los CP, ha pedido a los gobiernos que no
piensen en legislar a favor del suicidio
médicamente asistido y de la eutanasia
mientras no estén satisfechas las
necesidades de sus ciudadanos con
servicios de cuidados paliativos.
EUT
SMA
EUTANASIA Y SMAEUTANASIA Y SMA

REFLEXION
VALORACION ETICA de la EUTANASIA y del SMA
RAZONAMIENTOS PREVIOS
- Si nos atenemos a la definición con rigor (eutanasia
activa).
- Si promovemos un buen cuidado al final de la vida.
- Si promovemos los Cuidados Paliativos:
. En hospitales.
. A domicilio.
. En unidades extra-hospitalarias.
. Como filosofía de cuidados (cultura).
EUT
SMA

- Si evitamos la obstinación técnica
(encarnizamiento terapéutico).
- Si se hace un buen uso de la sedación
paliativa (terminal).
- Si se hace un buen uso de la limitación
del esfuerzo terapéutico y se evitan
tratamientos fútiles.EUT
SMA

… NO HABLARÍAMOS TANTO DE EUTANASIA NI
SMA, SINO DE DIGNIFICAR EL PROCESO DE MORIR.
EUT
SMA

VALORACION ÉTICA de la EUTANASIA y del SMA
A la vez que hemos conquistado
mayor conciencia de responsabilidad
en el inicio de la vida, hemos de
conquistar mayor conciencia
de responsabilidad al final
de la vida.(Hans Küng)
EUT
SMA

Limitación del esfuerzo
terapéutico
(de medidas de soporte vital)
ACLARACIÓN DE CONCEPTOS

LIMITACIÓN DEL ESFUERZO TERAPÉUTICOLIMITACIÓN DEL ESFUERZO TERAPÉUTICO
DEFINICION

El concepto fue introducido
inicialmente por los médicos
de las UCIs para la
suspensión o el no inicio de
tratamientos con técnicas de
soporte vital.
LET

“Retirar o no iniciar medidas
terapéuticas porque el profesional
sanitario estima que, en la
situación concreta del paciente,
son inútiles o fútiles, ya que tan
solo consiguen prolongarle la vida
biológica, pero sin posibilidad de
proporcionarle una recuperación
funcional con una calidad de vida
mínima”.
LET

CONDICIONES para la LET:
 “Que el paciente no tenga
expectativas razonables de
recuperación”.
 “Que el esfuerzo terapéutico
sea un retraso inútil de su
muerte”.

FUTILIDAD:
 Jonsen, 1980.
 “Aquella actuación médica que
carece de utilidad para un particular
paciente y que, por tanto, puede ser
omitida por el médico”.
 O bien: “La intervención médica que
pretende proveer un beneficio al
paciente en una situación en la que la
razón y la experiencia sugieren que el
éxito de la intervención es muy
improbable y cuyas excepciones no
se pueden reproducir
sistemáticamente”.
Limitación del esfuerzo terapéuticoLimitación del esfuerzo terapéutico

“El objetivo de la medicina es
diminuir la violencia de las
enfermedades y evitar el
sufrimiento a los enfermos,
absteniéndose de tocar a aquellos
en quienes el mal es más fuerte y
están situados más allá de los
recursos del arte”.
Hipócrates, Sobre el arte
LET

Matar/dejar morir:
Una cosa es querer la muerte
y realizarla, y otra muy distinta
querer la muerte y dejar que
ocurra.
LET

El Código de Ética y Deontología
Médica OMC establece la corrección
deontológica de la práctica de la LET.
LET

ART. 27.2
En caso de enfermedad incurable y
terminal, el médico debe limitarse a
aliviar los dolores físicos y morales
del paciente, manteniendo en todo lo
posible la calidad de una vida que se
agota y evitando emprender o
continuar acciones terapéuticas sin
esperanza, inútiles u obstinadas.
Asistirá al enfermo hasta el final, con
el respeto que merece la dignidad del
hombre.
LET

TESTAMENTO VITAL,
VOLUNTADES ANTICIPADAS,
INSTRUCCIONES PREVIAS

ESQUEMA
 Una breve historia.
 Conceptos básicos sobre el Testamento Vital.
 Experiencia en España.
 Contenidos del Testamento Vital.
 La Bioética como fundamento.
 Es Testamento Vital es una propuesta ética…
Supone dignificar el morir.
 Preguntas sobre ética en el proceso de morir.
 Reflexión personal.

HISTORIA
 La expresión "testamento vital" fue
acuñada por Luis Kutner en 1969.
 Describía un documento mediante el
cual un adulto capaz expresaba un
conjunto de mandatos para que se
llevasen a cabo en relación con su
tratamiento, en el caso en que se
encontrara inconsciente.

HISTORIA
 Declaración formal de la voluntad
realizada por un adulto capaz en la
cual establece que, si él llega a
encontrarse mental o físicamente
enfermo, en fase terminal, no le sea
aplicada ninguna terapia para
prolongarle la vida.

HISTORIA
 La primera ley sobre el testamento vital surge por el
famoso caso de Karen Ann Quinlan, en el que su
familia solicitó que le fuera desconectado el ventilador
que la mantenía en estado vegetativo persistente.
 Este caso inspiró la primera ley estatal de los Estados
Unidos que garantizaba los living wills: la Natural
Death Act18 (1975) de California. Su nombre (ley de
Muerte Natural) se debe a que su finalidad era la de
procurar una muerte natural a los enfermos, evitando
el prolongarles artificialmente la vida.

HISTORIA
 En ella se reconocía el derecho del
paciente a rechazar un tratamiento
médico, eximiendo de
responsabilidad al sanitario que se
atuviese a las disposiciones que
hubiera manifestado el enfermo.

VVAA
 En 1976, el caso Karen Ann Quinlan,
California legaliza y abre paso al
reconocimiento jurídico generalizado.
 La ley federal de 1991. Patient Self-
Determination Act. Sólo 10% de los
ciudadanos.

El impacto del estudio
SUPPORT
 Entre 1989 y 1994.
 9.105 pacientes de 5 hospitales
docentes de nivel terciario.
 Sólo el 40% de los pacientes había
hablado con su médico sobre el pco.
de su enfermedad.
 En el 80% de los casos los médicos
interpretaban erróneamente las
preferencias del paciente.

Advance care Planing o Planificación
Anticipada de las Decisiones Sanitarias
 En 1993, un grupo de bioeticistas se
reunen en el Hastings Center.
 Reorientar toda la estrategia.
 Amplios procesos comunicativos
entre profesionales, pacientes y
familiares.
 El contexto temporal, psicológico,
cultural, familiar y comunitario, es un
elemento clave.

PLANIFICACIÓN ANTICIPADA DE
LAS DECISIONES ES…
 Desarrollar procesos
comunicativos amplios y
extensos entre todos los
implicados: paciente,
representante, profesionales,
familiares y seres queridos;
acerca de los deseos y
expectativas del paciente,
sin centrarse tanto en la
firma de los documentos
escritos de voluntades
anticipadas.

Objetivos de la planificación
anticipada de decisiones
sanitarias
 No tanto ejercer teóricamente el derecho a la autonomía, sino
tener un cierto control práctico sobre lo que vaya a hacerse,
estableciendo y articulando valores y preferencias.
 Contribuir a la disminución de la propia angustia y miedo
acerca del proceso de morir, en sus dimensiones tanto
físicas (dolor), como psicológicas y espirituales (sufrimiento).

Objetivos de la planificación
anticipada de decisiones
sanitarias
 Fortalecer las relaciones y la comunicación con la
familia y los seres queridos, y no sólo con los
profesionales sanitarios.
 Contribuir al alivio de la carga emocional del
representante y la familia cuando tengan que tomar
decisiones en lugar del paciente.

PLANIFICACIÓN ANTICIPADA DE LAS
DECISIONES-Fundamentación
 Cada persona tiene una idea particular
sobre cómo desea vivir y morir.
 Toda persona tiene derecho a participar
en la planificación de sus cuidados
sanitarios.
 La planificación anticipada ayuda a
establecer un plan para tomar
decisiones coherentes llegado un
momento en que se pierda esa
capacidad.

ES UN PROCESO DE
EDUCACIÓN SANITARIA
 Paso 1: Introducir el tema en las
conversaciones con el paciente.
 Paso 2: Iniciar un diálogo estructurado
sobre el tema, presentando posible
escenarios.
 Paso 3: Documentar las preferencias del
paciente.
 Paso 4: Revisar y actualizar
periódicamente las VVAA.
 Paso 5: Aplicar las voluntades en las
situaciones clínicas reales.

¿Qué es el Testamento Vital,
Documento de Voluntades
Anticipadas o Instrucciones
Previas?
 Es la manifestación escrita de una persona capaz
que, actuando libremente, expresa los deseos de
forma anticipada en relación con los cuidados y
tratamientos de salud que desea recibir para que
sean tenidos en cuenta por el médico o por el equipo
sanitario responsable de su asistencia en aquellos
momentos en los que se encuentre incapacitado
para expresarlos personalmente.
VVAA (Voluntades Anticipadas); IP (Instrucciones Previas); TV (Testamento Vital).

 Así mismo en dicho documento se
puede expresar la voluntad sobre
el destino del propio cuerpo o de
los órganos una vez llegado el
fallecimiento.
¿Qué es el Testamento Vital,
Documento de Voluntades
Anticipadas o Instrucciones
Previas?

¿Quién puede realizarlo?
 Cualquier persona mayor de 18
años con capacidad de obrar y que
actúe libremente.

¿Qué se puede recoger en
este documento?
 Expresión de los principios vitales y las
opciones personales.
 Criterios que deben orientar cualquier
decisión que se deba tomar en el ámbito
sanitario.
 Valores personales referidos a los
momentos finales de la vida o a
situaciones de grave limitación física o
psíquica.

¿Qué se puede recoger en
este documento?
 El lugar donde se desean recibir los
cuidados al final de la vida.
 El deseo o no de asistencia religiosa.
 La voluntad de ser donante de órganos o
de donar el cuerpo para la investigación
o para la enseñanza universitaria.

¿Deben los médicos asesorar a sus
pacientes sobre la formulación de
instrucciones previas?
 Resulta recomendable que el
médico informe a sus
pacientes de la posibilidad
de otorgar un documento de
instrucciones previas y de
cómo hacerlo, por lo que
puede suponer en situaciones
críticas, especialmente
cuando el paciente padezca
alguna enfermedad crónica.

 Los pacientes deben
conocer el estado de
salud a través de los
médicos que le atienden,
el previsible curso de su
enfermedad, las
complicaciones que
pueden aparecer y las
diferentes opciones
terapéuticas.
¿Deben los médicos asesorar a
sus pacientes sobre la formulación
de instrucciones previas?

 Las posibilidades de
supervivencia y
recuperación, son
aspectos que hay que
valorar a la hora de
realizar el Testamento
Vital.

 Los profesionales sanitarios debemos
saber que los documentos de IP son
una expresión de la autonomía del
paciente y deben ser considerados
como una ayuda en el proceso de
prestación de la asistencia sanitaria.

 La buena praxis médica implica el
respeto a la voluntad de la persona
enferma dentro de los límites
legalmente establecidos.

¿Cuál es el procedimiento que se
ha de seguir para que sea válida la
declaración de VVAA?
 Constar por escrito.
 Se formalizan: o bien ante notario,
o bien ante tres testigos, o bien
ante el personal al servicio de la
Admon.

¿Para que sirve el registro
de VVAA?
Es un registro
dependiente de las
Consejerías de Sanidad,
creado para la
constancia y la custodia
de las declaraciones de
vvaa emitidas en el
territorio o por
residentes de la CCAA en
cuestión. Están
conectados con el
Registro Nacional de
IIPP.

¿Cómo pueden los médicos saber si
una persona ha realizado el doc. de
VVAA?
 Ha de dirigirse al Registro de VVAA.
 Se accede de modo telemático, con
una clave de acceso que es personal,
secreta e intransferible.
 Siempre que la persona no pueda
expresar su voluntad.
 Cuando tenga que tomar decisiones
relevantes.

En España
 Convenio para la protección de los
derechos humanos y la dignidad del
ser humano con respecto a las
aplicaciones de la biología y la
medicina. (Convenio de Oviedo).
1 de enero de 2000.

CONVENIO DE OVIEDO
 Art. 9:
"Se tendrán en consideración los
deseos expresados con anterioridad
respecto a una intervención médica
por un paciente que, en el momento
de la intervención, no esté en
condiciones de hacer saber su
voluntad".

LEGISLACIÓN
 Ley 21/2000 de 29 de diciembre
sobre los derechos de información
concerniente a la salud y a la
autonomía del paciente, así como a la
documentación clínica.
Generalitat de Cataluña.

LEGISLACIÓN
 15 de noviembre de 2002, Ley
41/2002 , de 14 de noviembre,
reguladora de la autonomía del
paciente y de derechos y obligaciones
en materia de información y
documentación clínica.

LEGISLACIÓN
 Art. 11
“Por el documento de instrucciones previas una
persona mayor de edad, capaz y libre manifiesta
anticipadamente su voluntad, con objeto de que ésta
se cumpla en el momento en que llegue a situaciones
en cuyas circunstancias no sea capaz de expresarlos
personalmente, sobre los cuidados y el tratamiento de
su salud o, una vez llegado el fallecimiento, sobre el
destino de su cuerpo o los órganos del mismo”.

EN ESPAÑA
 En Andalucía: Ley 2/2010, de 8 de abril, de “Derechos
y Garantías de la Dignidad de la Persona en el
Proceso de la Muerte”.
 En Aragón: Ley 10/2011, de 24 de marzo, de
“Derechos y Garantías de la Dignidad de la Persona
en el Proceso de Morir y de la Muerte”.
 En Estado español: Proyecto de Ley de Cuidados
Paliativos y de Muerte Digna del gobierno central, aún
sin aprobar.

LEY DE MUERTE DIGNA
 Ley reguladora de los derechos de
la persona ante el proceso final de
la vida.

ESTUDIOS
EN
RELACIÓN A
LAS VVAA

Las vvaa: Cómo conjugar
autonomía y beneficencia.
(Dr. León Correa) 2008
 Estudios en Palma de Mallorca, Toledo, Andalucía. Mejorar
los conocimientos de los profesionales en torno al tema y
darle forma organizativa.
 Sólo conseguiremos que los documentos sean útiles si los
integramos en la cotidianeidad de la relación clínica.
 Sacar del mundo legal el documento de vvaa e integrarlo
en el ámbito sanitario.
 Al igual que la historia clínica, o el consentimiento
informado, no son un documento jurídico esencialmente, y
deben servir a la mejor relación médica y al respeto a la
dignidad de la persona atendida.

Morir con dignidad. Estudio sobre
VVAA. Gaceta Sanitaria 2010; 24(6):
437-445
 CIUDADANOS:
73.8% utilizan un documento
previamente redactado por una
confesión religiosa.
Edad media 54 años (18-95).
El 68.4% mujeres.
LET, obtención de fármacos para
aliviar el dolor.

Morir con dignidad. Estudio sobre
VVAA. Gaceta Sanitaria 2010; 24(6):
437-445
 MÉDICOS:
 La forma más frecuente que tuvieron los
encuestados de saber si el paciente había otorgado
VVAA fue preguntando a la familia.
 Una amplia mayoría era consciente del derecho del
paciente a que se respeten sus vvaa, pero solo la
mitad se lo había planteado ante un paciente en
situación terminal grave.
 Los motivos de no consultar el RVA fueron para la
mayoría, no disponer de clave de acceso (31.6%), y
seguido de no saber cómo hacerlo (27.8%).

Una realidad a la que
todavía le queda mucho
camino…

CONTENIDOS DEL
TESTAMENTO VITAL

CONTENIDOS
 Mi preferencia por tener una muerte digna
y una buena calidad de vida.
 Mi deseo de no sufrir dolor intenso o
invalidante.
 Mi preferencia por no prolongar la vida
cuando la situación es irreversible.
 Mi deseo de que no se me apliquen
medidas de soporte vital o se me retiren
cuando sólo sirven para prolongar
inútilmente mi existencia.

CONTENIDOS
 Mi deseo de que se me apliquen medidas para
controlar los síntomas, cuando la situación ya es
irreversible, aunque esto acorte la vida.
 Mi deseo de recibir asistencia integral, que palie mi
sufrimiento y angustia.
 Mi deseo de que no se me aplique ninguna terapia
que no tenga demostrada la efectividad y que
prolongue artificialmente mi vida.
 Mi deseo o no, de que, en caso de estar embarazada,
se mantenga el soporte vital necesario para mantener
al feto en condiciones de nacer.

CONTENIDOS
 Mi deseo de morir en el domicilio o en
el hospital.
 Mi deseo de donar mis órganos.
 Mi deseo de donar mi cuerpo para la
investigación o la enseñanza
universitaria.
 Otras indicaciones de carácter
sanitario que no contravengan la
legislación.

CIENCIAS DE LA VIDACIENCIAS DE LA VIDA
Y DE LA SALUDY DE LA SALUD
medicina, psicología, enfermería, trabajo
social, gerocultores, investigación, filosofía,
teología, terapia ocupacional...
SISTEMAS DE VALORESSISTEMAS DE VALORES
los valores de cada uno, los principios morales,
las normas, las costumbres, las creencias

AUTONOMÍA
 La regulación personal de uno /a
mismo /a, libre, sin interferencias
externas que pretendan controlar,
y sin limitaciones personales.

AUTONOMÍA
 Capacidad que tienen las
personas para autogobernarse.

AUTONOMÍA
Obliga a respetar la libertad y los valores del
ayudado sin imponer las propias decisiones.

AUTONOMÍA
 ¿Por qué estamos obligados a respetar¿Por qué estamos obligados a respetar
a los demás?a los demás?
1) Toda persona tiene un valor
incondicional y la capacidad de labrar su
propio destino.
2) Toda persona autónoma es un fin en sí
misma.
3) Todo ciudadano se debe desarrollar en
función de sus convicciones personales.

AUTONOMÍA
 CAPACIDAD: aptitud para
hacer alguna cosa.
 COMPETENCIA:
capacidad para decir o
hacer algo con suficiencia
y pericia.

AUTONOMÍA
Todo individuo debe ser tratado
como un ser autónomo mientras
no se demuestre lo contrario.
Las personas cuya competencia
esté mermada o disminuida
deben ser objeto de protección.

Por fin, puedo
tomar las riendas
Y tú, ¿cómo
lo ves?
 Decir la verdad.
 Respetar la intimidad.
 Proteger la información
confidencial.
 Obtener el consentimiento
para las intervenciones.
Ayudar a los demás a
tomar decisiones cuando
se nos pida.
PRINCIPIO DE AUTONOMÍA

AUTONOMÍA
EXIGE AL PROFESIONAL
RESTAURAR EN LA MEDIDA
DE LO POSIBLE LA
COMPETENCIA, SI ESTÁ
DAÑADA, PARA QUE LA
PERSONA PUEDA DECIDIR
POR SÍ MISMA

EL TESTAMENTO VITAL ES
UNAPROPUESTA ÉTICA…

UN IMPERATIVO ÉTICO:
DIGNIFICAR EL MORIR
 Dignificar el
morir tiene que
ver con no matar
la posibilidad de
vivir el morir,
sino dar paso a
la apropiación
del morir.
Iliá Yefímovich Repin - Tsar Ivan the terrible with his son Ivan on Novemb

DIGNIFICAR EL MORIR
 Supone la tensión entre
dos valores básicos:
La inviolabilidad de
la vida humana.
La exigencia de morir
con dignidad humana.
Jacques Louis David - La muerte de Marat

La vida humana es un bien básico,
pero no absoluto, en cuanto que
pertenece a un ser limitado.
Los tratamientos en fase
terminal deben ofrecer una
razonable esperanza de
beneficio.
Los cuidados paliativos han de ser
promovidos como una posibilidad
humanizadora en la fase de muerte.
Caravaggio - The Death of the Virgin

La dignidad en el morir o la ética en el morir
se refiere a realizar este último acto de la vida conforme
a nuestra peculiar condición de seres humanos.
Pieter Brueghel El Viejo - Triunfo de la muerte

Leopold Löffler - The death of the Stefan Czarniecki
¿Qué significa
dignificar el morir?
-Acompañar en los interrogantes, miedos y soledades.
-Alivio de los dolores y malestares corporales.
-Que el momento final sea en consonancia
con la vida vivida.
-Que seamos dueños de nosotros mismos.

PREGUNTAS SOBRE
ÉTICA EN EL PROCESO
DE MORIR

Hacerse persona, ser
personalmente, también
afecta al hecho de morir.
“Muerte digna”
¿Está hoy el morir amenazado
de indignidad?
REFLEXIÓN
Scuola pittorica italiana - The Death of Hyacinthus

Jacques Louis David - La muerte de Sócrates
Podríamos hablar de proceso de morir…

Jacques Louis David - El luto de David Andromache
¿Es la muerte el fracaso
de la Medicina o una
inevitable consecuencia
de vivir?

La Piedad, de Miguel Ángel
¿Es éticamente correcto
renunciar a un tratamiento
o pruebas diagnósticas
cuando no están indicadas
en un enfermo terminal?

¿Qué postura
es la éticamente correcta en un caso de coma
vegetativo?

¿Es la sedación un problema ético?

¿Cuándo podemos hablar
de enfermo terminal o de
terminalidad?

En el fondo del
Testamento Vital
-Testigos del dolor ajeno.
- El progreso de la Medicina se topa con el límite.
- Reflexión sobre la propia vida y la muerte.

Y EL MÉDICO SE TOPA CON LA
PROPIA VULNERABILIDAD

Establecer un diálogo más profundo

CONCLUSIÓN
 “Es médico quien sabe de lo invisible,
de lo que no tiene nombre ni materia”.
Paracelso
 “Aparta de mi la idea de que todo lo
puedo”. Maimónedes.
 “Mi muerte es mía, profesor”.
Salvatore Roncone, en La sonrisa etrusca,
de José L. Sampedro.

DESDE MI
 Sigo siendo yo, aunque me veas casi
inconsciente, respirando con dificultad,
paralizada en una cama, con un cuerpo
vencido de años…
 Y este decirme lleva consigo el acto de
“ponerme en pie” y afirmar que ni el
dolor, ni el sufrimiento, ni la
enfermedad, ni la misma muerte pueden
arrebatarme lo que soy.
Gracias

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