Revisión Dr Haya

1. Revisión en Ginecología
Interpretación de los hallazgos
citológicos

2. Dos acepciones en español de la
palabra “revisar”

3. Dos situaciones en Ginecología y
Obstetricia
Sólo nos vamos a referir en esta sesión a la ginecología,
aunque son aplicables los mismos conceptos a una y a otra

4. DosconceptosenGinecología
Atención ginecológica
en una mujer
asintomática
Atención ginecológica
en una mujer con
alguna
sintomatología
Actitud preventiva o
de diagnóstico precoz
de una patología
Actitud terapéutica y
recuperadora de la
normalidad

5. Mujer sintomática y con una posible
patología
Implica, inicialmente, la primera acepción (“mirar con atención”), y en
ocasiones también la segunda (“volver a ver”), si en una consulta no
solucionamos su problema

6. El origen de esta “revisión” está en la
presencia de un síntoma
Papel claro del ginecólogo

7. Emplearemos todos los medios diagnósticos precisos
(nuestro saber, la exploración, la ecografía, analítica,
etc.) para establecer si tras el “síntoma” de la paciente
puede haber una patología, y en su caso, diagnosticarla
y tratarla

8. Mujer asintomática y sin razón alguna para
pensar que tiene alguna patología
No necesita ninguna “revisión” ginecológica (en sus dos
acepciones), aunque sí se puede adoptar una actitud
preventiva (más bien de diagnóstico precoz) de alguna
enfermedad ginecológica

9. Según la Medicina Basada en la Evidencia, sólo dos actuaciones se han
mostrado útiles en una mujer asintomatica:
• Cribado de cáncer de cuello mediante citología cérvico-vaginal
• Cribado de cáncer de mama mediante mamografía

10. Para ninguna de las dos cosas se requiere un
ginecólogo, al igual que tampoco se requiere para
un parto eutócico

11. Esto es ir contracorriente
Pero es lo cierto

13. Nuestro apoyo es la Medicina Basada en la Evidencia, y en Ginecología
pasará igual que en Obstetricia, en donde el control de los embarazos
normales en Atención Primaria (desde principios de los años 2000) no ha
supuesto ningún cataclismo
Este artículo de 1998 fue uno de los primeros que demostró que los
embarazos de bajo riesgo, controlados en Atención Primaria, tenían los
mismos resultados que controlados en Obstetricia

14. ¿Cuándo hacer una citología ?
•No antes de tres años de
haber iniciados las
relaciones sexuales
•Hacer dos seguidas, con
intervalo mínimo de 1 año.
•Si fueran negativas, se
harán cada 3 años, hasta
los 65.

15. ¿Cuándo NO hacer una citología ?
•Mujeres sin relaciones
sexuales
•Mujeres sin útero
•Mayores de 65 años

16. ¿Qué buscamos en una citología?
Lesiones celulares
compatibles con infección
del virus del papiloma
humano (VPH)

17. Nomenclatura de las lesiones
• Displasia cervical
• CIN I,II, III. O leve, moderada y grave (carcinoma “in situ”)
• SIL, de alto grado o bajo grado

18. ¿Qué hacer cuando aparece
displasia?
Remitir a ginecología para
colposcopia y biopsia si procede

19. Nomenclatura de las lesiones
¿ASCUS?
Células sobre las que no es posible definirse claramente
Se puede repetir la citología o se puede enviar a ginecología

20. ¿Qué hacer con otros hallazgos?
Metaplasia
Inflamación, leucocitos…
Células inmaduras
Etc, etc…

22. ¿Y si aparecen gérmenes?
Cándida
Haemophilus vaginalis
Actinomyces (DIU)
Coliformes
Bacilos
…

24. ¿Alguna excepción?
Las tricomonas, que nunca son
saprofitas, sino una ITS

25. La citología no sirve para
diagnosticar infecciones
Diagnóstico clínico o con un exudado vaginal