Išēmiska insulta galvenie ārstēšanas principi.

1. IŠĒMISKA INSULTA GALVENIE
ĀRSTĒŠANAS PRINCIPI

2. JO ĀTRĀK – JO LABĀK!
Intravenoza trombolītiskā medikamenta alteplāzes (Actilyse)
ievade devā 0,9 mg/kg (maksimālajā devā 90 mg) laikā līdz 4,5
stundām pēc insulta sākuma būtiski uzlabo insulta iznākumu
pacientiem ar akūtu cerebrālu infarktu. (I rekomendācijas klase, A
pierādījuma līmenis)
Ja trombolīze pielietota 90 minūšu laikā, iznākums būs labvēlīgs
vienam no diviem trombolizētiem pacientiem.
Ja trombolīzi veic 3 stundu laikā, labvēlīgs iznākums paredzams
vienam no 7 trombolizētiem pacientiem.
Ja trombolīze uzsākta laika posmā starp 3 un 4,5 stundām pēc
simptomu sākuma, labvēlīgu iznākumu var sagaidīt tikai vienam no
katriem 14 pacientiem. (2008. un 2013. gadā veikto pētījumu dati)

3. Ne vienmēr ar intravenozu trombolīzi iespējams panākt artērijas
rekanalizāciju!
2011. gada publicētā pētījumā analizēja intravenozas trombolīzes
efektivitāti 138 pacientiem ar a. cerebri media oklūziju un
konstatēja, ka tad, ja tromba garums pārsniedz 8 mm, rekanalizācija
nav panākama un klīniskais iznākums ir slikts.

4. ENDOVAZĀLA ĀRSTĒŠANA
INTRAARTERIĀLA UN KOMBINĒTA TROMBOLĪZE
Ir pētījumi, kuros pierādīta intraarteriālas terapijas efektivitāte
pacientiem ar ACM proksimālu oklūziju, izmantojot prourokināzi un,
mazākā skaitā gadījumu, urokināzi. (1999. un 2007. gada pētījumu
dati)
Pastāv viedoklis, ka intraarteriāla trombolīze ir efektīvāka nekā
intravenoza trombolīze proksimālas lokalizācijas artēriju oklūziju
gadījumā, turklāt tai ir nedaudz lielāks laika logs – līdz 6 stundām. (I
rekomendācijas klase, C pierādījuma līmenis)

5. TROMBEKTOMIJA
Nepieciešami turpmāki pētījumi, lai analizētu ārstēšanas klīniskos
rezultātus.
AKŪTAANGIOPLASTIJA UN STENTĒŠANA
Akūta cerebrāla infarkta ārstēšanā tā izmantojama tikai divos
gadījumos:
• ja infarkta tiešais cēlonis ir ACI (a. carotis interna) vai AV (a.
vertebralis) oklūzija vai suboklūzija aterosklerozes vai disekcijas dēļ,
• ja trombektomija no intrakraniālās artērijas nav iespējama izteiktas
ekstrakraniālās artērijas stenozes dēļ. (IIb rekomendācijas klase, C
pierādījuma līmenis)

6. IZMANTOTĀ LITERATŪRA
1. Latvijas Neirologu biedrība: Cerebrāla infarkta prehospitālās
aprūpes, diagnostikas un akūtas ārstēšanas klīniskās vadlīnijas.
34.-42. lpp., Rīga, 2013.