Este documento describe las pautas para la detección y el manejo inicial de la sepsis. La sepsis se sospecha cuando hay una respuesta inespecífica a una lesión o patología, con signos de inflamación sistémica o infección documentada. Las metas iniciales incluyen estabilizar los signos vitales y optimizar la circulación a través de cargas rápidas de líquidos y el uso de vasopresores como la norepinefrina para mantener las presiones arteriales medias por encima de 65 mmHg. El seguimiento temprano de este protocolo

1. SEPSIS
Armando Longoria Robledo
R2 Programa Multicentrico

2. SOSPECHA
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Respuesta inespecífica a la lesión o patología aparente
Temperatura > 38 C o < 36C
Frecuencia cardiaca > 90 Minuto
Taquipnea >20min
Cuenta Leucocitaria > 12mil o < 4 mil
PACO2 <32

3.  Reacción Sistémica Inflamatoria con sospecha de infección o
infección documentada
 Sepsis . Por Criterio Clínico
 Sepsis Severa . Sepsis con evidencia de alguna disfunción
orgánica
 Shock Séptico: Sepsis + Hipotensión refractaria
 Síndrome de Disfunción Orgánica Múltiple

7. METAS INICIALES
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ABCDE
Mantenimiento de la Vía Aérea
Control Respiratorio
Optimización de la Circulación
Asegurar Un intercambio de Oxigeno adecuado
Recordar Metas de resucitación

11.  Siguiendo las guías de manejo de sepsis y con un protocolo de
resucitación inicial rápida , en estudios se redujo la
mortalidad de 46% a 30.5%.
 Menos Estadía hospitalaria

13. RESUCITACIÓN INICIAL
 Evitar la Hipo perfusión
 Presiones Arteriales Medias mayores de 65mmhg

15. TERAPIA DE LÍQUIDOS
 Cristaloides Sigue siendo la primera elección en la sepsis
severa
 El Uso de Albumina esta sugerido en la sepsis severa y el
shock séptico cuando se recurre a volúmenes altos de liquido

16. CARGAS RÁPIDAS
 Cargas Rápidas al presentar hipoperfucion (hipotensión o
alto índice de lactato )
 Mínimo 30ml/kg de cristaloides (puede agregarse albumina)

18.  Recordar Que los balances positivos acumulados con la larga
estadía en los pacientes con shock séptico se asocian con
mortalidad elevada.
 La PVC es una guía limitada para marcar el balance de
líquidos

19. VASOPRESORES
 Norepinefrina es la primera opción dentro de los vas
opresores.

20.  Se puede agregar adrenalina o usarse como segunda opción
contra la Norepinefrina .

21.  Vasopresina: Se puede agregar a la norepinefrina con la
intención de aumentar la presión arterial media que persiste
baja o reducir los requerimientos de Norepinefrina
 .03 U/minuto

22. VASOPRESORES
 Fenilefrina y Efedrina
 Por taquifilaxia de la efedrina y efecto vasopresor puro de la
fenilefrina no son recomendados en el manejo del paciente
séptico

23. VASOPRESOR
 Se debe iniciar el uso de vasopresores ante presiones
<65mm/hg en el paciente séptico que no responde a una
resucitación inicial con líquidos
 Lactato mayor a 4mg/dl

25. MANEJO Y MANTENIMIENTO
 Se recomienda la colocación de un catéter venoso central
 Presiones venosas centrales de 8-12 mm/hg
 Mayores ante alteraciones de contracción ventricular o
presiones intratoracicas altas

26. EFFECT ON STROKE VOLUME
Part
A
t

27. ARTERIAL SYSTOLIC PRESSURE
VARIATION
Parry-Jones, et al. Int J Respir Crit Care Med 2003;2:67