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Naturalidade: Etnia:
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 Diabetes:  Tipo 1  Tipo 2
 Hipertensão Arterial.
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6. ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS:
6.1. Gestações: 6.2. Partos: 6.3. Abortos: 6.4. Primeira gestação (idade): 6.5. Ti...
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8.8. Abdome - Forma:
 Plano.
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FICHA DE ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM - ASSISTÊNCIA DE PRÉ-NATAL - INSCRIÇÃO

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Ficha criada para melhorar o aprendizado de estudantes e acadêmicos de Enfermagem nos estágios supervisionados em Estabelecimentos de Saúde.

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FICHA DE ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM - ASSISTÊNCIA DE PRÉ-NATAL - INSCRIÇÃO

  1. 1. H. Vilar 1 PRÉ-NATAL – INSCRIÇÃO. Data:_____/_____/_____ Idade: Nome: Naturalidade: Etnia: Compareceu neste Centro de Saúde para inscrição no programa de pré-natal. 1. Residência (Rua, Travessa, Avenida, Beco, etc.): 1.1. Número: 1.2. Bairro: 1.3. Município: 1.4. U.F: 1.5. Tipo de casa (Tipo de moradia, nº de cômodos, Tipo de piso, Tipo de cobertura, tipo de fossa, nº de pessoas residentes): _________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________ 1.6. Água encanada: 1.7. Energia Elétrica:  Sim  Não 1.8. Coleta de Lixo:  Diário.  2 vezes p/semana.  3 vezes p/ semana.  Não há coleta.  Outro: 1.9. Renda familiar per capita:  Menos de um salário mínimo.  Um salário mínimo.  Dois salários mínimos.  Três salários mínimos.  Quatro salários mínimos.  Cinco salários mínimos.  Acima de cinco salários mínimos.  Sim  Não 1.6.1. Fornecimento:  Abastecimento público.  Abastecimento privado.  Poço.  Outro: 1.6.1.2. Tratamento para consumo:  Hipoclorito de Sódio.  Água fervida.  Água filtrada.  Sem tratamento. 1.10. Tipo de encaminhamento: 1.11. Queixas:  Encaminhado por ACS  Encaminhado por Médico  Encaminhado por outro Centro de Saúde.  Procura espontânea  Outros:  Náusea.  Êmese.  Pirose.  Sialorreia.  Vertigem  Hiperestesia mamária.  Cefaleia.  Cãibras nas pernas (espasmos musculares).  Dilatações varicosas.  Edema dos pés e tornozelos.  Falta de ar.  Constipação intestinal.  Hemorroidas.  Astenia.  Corrimento vaginal.  Queixas urinárias.  Dor lombar.  Sangramento nas gengivas.  Cloasma gravídico.  Estrias gravídicas.  Outros:
  2. 2. H. Vilar 2 2. ANTECEDENTES FAMILIARES: 3. ANTECEDENTES PESSOAIS:  Diabetes:  Tipo 1  Tipo 2  Hipertensão Arterial.  Doenças Congênitas.  Gemelaridade.  Câncer de Mama.  Hanseníase.  Tuberculose.  Outros:  Diabetes:  Tipo 1  Tipo 2.  Hipertensão Arterial.  Cardiopatias.  Doenças renais crônicas.  Anemia.  Transfusões de sangue.  Doenças Neuropsíquicas.  Viroses:  Rubéola  Herpes.  Alergias:  Hanseníase.  Tuberculose.  Outros: 4. ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS: 4.1. Menarca (idade): 4.2. Ciclos menstruais: 4.2.1 D.U.M: _____/_____/_____ 4.2.2. Duração: 4.2.3. Intervalo: 4.2.4. Regularidade:  Regular  Irregular 4.2.5. Fluxo:  Abundante  Exíguo  ModeradoAnos 4.3. Infertilidade e esterilidade:  Sim  Não 4.3.1. Tratamento: 4.4. Uso de métodos anticoncepcionais: 4.4.1. Quais: 4.4.2. Quanto tempo: 4.5. DSTs:  Sim  Não 4.5.1.Tratamentos realizados: 4.6. Mamas: 4.7. Última colpocitologia oncótica: 4.6.1.Alteração: 4.6.2.Tratamento: 4.7.1. Data: ______/_____/_____ 4.7.2. Resultado:  Individual.  Com parceiro. 5. ANTECEDENTES PESSOAIS: 5.1. Início da atividade sexual (idade): 5.2. Desejo sexual (libido):  Presente  Ausente 5.3. Orgasmo:  Presente  Ausente 5.4. Dispareunia:  Sim  Não 5.5.Número de parceiros: Observação: Anos 5.6 Hábitos: 5.6.1. Fumo:  Sim  Não 5.6.1.1 Quanto tempo: 5.6.2. Álcool:  Sim  Não 5.6.3. Drogas ilícitas:  Sim  Não 5.6.3.1 Quais:
  3. 3. H. Vilar 3 6. ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS: 6.1. Gestações: 6.2. Partos: 6.3. Abortos: 6.4. Primeira gestação (idade): 6.5. Tipo de Parto:  Natural  Cesário  FórcepsAnos 6.6. Nº de filhos vivos: 6.7. Intervalo entre as gestações: 6.8. Nº de recém-nascidos de baixo peso (> 2.500g): 6.9. Nº de recém-nascidos com peso igual ou maior que 4.000g: 6.10. Natimortos:  00  01  02  03  04 .............. Nº Idade Gestacional: 6.11. Mortes neonatais precoces (até 7 dias de vida): nº 6.12. Mortes neonatais tardias (entre 7 e 28 dias de vida): nº 6.13. Intercorrências ou complicações em gestações anteriores: 6.14. Complicações nos puerpérios: 6.11.1. Motivo: 6.12.1. Motivo: 6.15. Histórias de aleitamento anteriores (duração e motivo do desmame): 7. GESTAÇÃO ATUAL: 7.1. D.U.M. _____/_____/_____ 7.1.1.  Certeza.  Dúvida. 7.2. D.P.P. _____/_____/_____ 7.3. Sinais e sintomas na gestação em curso: 7.4. Gestação:  Desejada.  Indesejada. 7.5. Medicamentos usados na gestação: 8. EXAME FÍSICO: 8.1. Peso: Gramas 8.2. Estado nutricional: 8.3.Estatura: cm 8.4. Sinais Vitais: 8.5. Pele e mucosas: 8.6. Pescoço: 8.7. Ausculta cardiovascular: Temperatura axilar:...............º C Circulação:................bpm Respiração:...............rpm Pressão Arterial:.............................mmHg  Normocoradas.  Hipercoradas.  Hipocoradas.  Ictéricas.  Íntegro.  Com presença de linfonodos.  Torcicolo.  Rigidez de nuca.  Normocárdico.  Rítmico.  Arrítmico.  Dicrótico.  Taquisfigmia.  Bradisfigmia.  Taquicardia.  Bradicardia.  Filiforme, fraco, débil.
  4. 4. H. Vilar 4 8.8. Abdome - Forma:  Plano.  Globoso.  Pendular.  Avental  Escavado. 8.9. Linha Negra:  Presente.  Ausente 8.10. Estrias Gravídicas:  Presente.  Ausente. 9. AO EXAME GINECO-OBSTÉTRICO: 9.1. Mamas:  Amastia: uni bi  Planas  Periformes  Pendulares  Globosas. 9.2. Rede de Halley:  Visível.  Não visível. 9.3. Aréolas:  Normocoradas.  Hipopigmentadas  Hiperpigmentadas 9.4. Tubérculos de Montgomery:  Proeminentes.  Não proeminentes. 9.5. Mamilos:  Protuso.  Semi-protuso.  Invertido.  Pseudo-invertido.  Hipertrófico. 9.6. À palpação: 9.7. À expressão: 9.6. Altura Uterina: 9.7. Situação: 9.8. Posição:  Indolores  Doloridas  Derramepapilar.  Secreção leitosa.  Secreção serosa.  Secreção purulenta.  Secreção sanguinolenta. Centímetros  Longitudinal.  Transversa.  Direita materna  Esquerda materna. 9.9. Apresentação: 9.10. B.C.F: 9.11. Quadrante: 10. Orientações:  Cefálica.  Pélvica bpm  Superior Direito.  Superior Esquerdo.  Inferior Direito.  Inferior Esquerdo. 11. Retorno: ______/______/______. 12. Assinatura/Carimbo: Observações: ___________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________

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