1. Cours de GastroentérologieCours de Gastroentérologie
4éme Année de Médecine4éme Année de Médecine
28-04-201328-04-2013
Pr B. ARBAOUIPr B. ARBAOUI
GastroentérologueGastroentérologue
Faculté de Médecine de TlemcenFaculté de Médecine de Tlemcen
L’AMIBIASE
INTESTINALE

2. Sommaire

3. INTRODUCTION
L’amibiase est une parasitose tropicale due à un rhizopode de la
famille des protozoaires : Entamoeba histolytica.
C’est une amibe pathogène du système digestif spécifique à l’homme.
C’est une infestation cosmopolite, plus fréquente dans les zones
tropicales et intertropicales (Asie du Sud-Est, Afrique intertropicale,
Afrique du Nord, au Moyen-Orient et en Amérique latine).
Prévalence estimée à 50 millions de cas, alors que 450 millions d’individus
seraient porteurs d’E. dispar (minuta )
Mortalités annuelle 100 000 morts
Protozoaires : Organisme microscopique unicellulaire eucaryote
Rhizopodes : dérive de ( rhiza = racine; podos = pied ) = doté de pseudopodes pour se déplacer ,

4. DEFINITION et HISTORIQUE
• L'amibiase (Entamoebose)
est définie par OMS
comme étant "un état
pathologique dans lequel
l'organisme humain
héberge Entamoeba
histolytica avec ou sans
manifestations cliniques".
• En 1859 à Prague,, LamblLambl vit pour la
première fois l’amibe dans l’intestin
d’un enfant décédé d’amibiase aiguë.
• En 1875, l’amibe fut isolée par LoeshLoesh
en Russie,dans les selles d’un malade.
• En 1893, Quinck et RossQuinck et Ross découvrent
le kyste et précisent le mode de
contamination.
• En 1922, Sir Leonard RogersLeonard Rogers utilise
l’émétine dans le traitement des
dysenteries amibiennes

5. ÉPIDÉMIOLOGIE
5

6. LE
PARASITE

7. Le genre Entamoeba contient 2 espèces:
1- Entamoeba histolytica: se présente sous deux formes :
1.a :la forme végétative ou trophozoïte (EHH ) se déplace
dans lumière intestinale grâce à des pseudopodes. ,elle
est hématophage ,possède un pouvoir nécrosant lui
permettant de créer des ulcérations dans la paroi colique..
1.b: la forme kystique, très résistante, est éliminée dans les
selles et assure la contamination( forme infestante)
2- Entamoeba dispar ou minuta :2 formes aussi
2.a :la forme végétative (EHM ) ressemble à celle d’E.
histolytica mais ne contient pas de globules rouges dans
son cytoplasme
2.b :le kyste est tout à fait identique à celui d’E. histolytica,

8. 1.a :Trophozoite d’Entamoeba histolytica
histolytica
 Dans le colon, le foie, les selles
 dysentériques,…
 Pathogène (= hématophage).
 Mesure 30 à 40 µm de diamètre.
 Noyau central de 5 à 8 µm de
diamètre.
8

9. 2.a: Trophozoite d’Entamoeba histolytica minuta
 On le retrouve dans le colon
et dans les selles
 non dysentériques de sujets
apparemment sains.
 Non pathogène.
 Mesure 15 à 25 µm de
diamètre.
 Noyau central de 4 à
7 µm de diamètre.
9

10. Formes kystiques d’Entamoeba histolytica
 Assure la dissémination de
l’amibe.
 Non pathogène.
 Mesure 14 à 18 µm de
diamètre.
 Présente une coque épaisse.
 Il y en a plusieurs selon le
nombre de noyaux (1, 2, 4).
10

12. Modes de
Contamination
et
cycle
d’ Entamoeba.
histolytica

13. • L’ homme se
contamine toujours
par ingestion de kyste
mure à 4 noyaux
présents dans:
 eau
 aliment souillé par
matière fécale
 manque d’hygiène
personnel
• Facteurs favorisants :
Abondance des
mouches qui
transportent les
kystes des selles
vers les aliments
(vecteur passif).
 Climat chaud et
humide.
Modes de Contamination
Le pouvoir infestant du kyste mûr est de 9 à 30 jours en fonction
des conditions physico-chimiques du milieu extérieur.

14. Le cycle d’E. histolytica
• Se déroule chez l’homme qui est le réservoir du parasite.
1. Contamination : par ingestion de kystes mures infestants .
2. Lyse de la coque par les enzymes digestives dans l’intestin grêle
donnant après division nucléaire, 8 trophozoïtes .
3. Les trophozoïtes se multiplient au niveau du côlon par division
binaire et produisent des kystes, éliminés dans le milieu extérieur.
4. Les trophozoïtes peuvent envahir la muqueuse digestive, créant
des ulcérations, et être responsables de manifestations cliniques.
5. A partir de là, un essaimage par voie sanguine peut se produire
vers d’autres organes, notamment le foie , poumon , cerveau
6. Les trophozoïtes pourraient rester dans la lumière intestinale chez
les porteurs asymptomatiques.

15. 15
Kyste
mature
Division des :
obtention de 8
amoebules
(petites amibes)
L’amibe migre
dans le colon
Multiplication par sisciparité
excision
Kyste immature
Kyste mature à
4 noyaux
Cycle d’infestation
Les kyste sont éliminés
dans les selles
Ingestion d’aliment ou
d’eau contaminé
Cycle pathogène
Invasion foie, poumon
et cerveau via la
circulation sanguine

16. 16
Kyste
mature
Division des :
obtention de 8
amoebules
(petites amibes)
L’amibe migre
dans le colon
Multiplication par sisciparité
excision
Kyste immature
Kyste mature à
4 noyaux
Cycle d’infestation
Les kyste sont éliminés
dans les selles
Ingestion d’aliment ou
d’eau contaminé
Cycle pathogène
Invasion foie, poumon
et cerveau via la
circulation sanguine

17. 17
Kyste
mature
Division des
noyaux :
obtention de 8
amoebules
(petites amibes)
L’amibe migre
dans le colon
Multiplication par sisciparité
excision
Kyste immature
Kyste mature à
4 noyaux
Cycle d’infestation
Les kyste sont éliminés
dans les selles
Ingestion d’aliment ou
d’eau contaminé
Cycle pathogène
Invasion foie, poumon
et cerveau via la
circulation sanguine

18. 18
Kyste
mature
Division des :
obtention de 8
amoebules
(petites amibes)
L’amibe migre
dans le colon
Multiplication par sisciparité
excision
Kyste immature
Kyste mature à
4 noyaux
Cycle d’infestation
Les kyste sont éliminés
dans les selles
Ingestion d’aliment ou
d’eau contaminé
Cycle pathogène
Invasion foie, poumon
et cerveau via la
circulation sanguine

19. 19
Kyste
mature
Division des :
obtention de 8
amoebules
(petites amibes)
L’amibe migre
dans le colon
Multiplication par sisciparité
excision
Kyste mature à
4 noyaux
Cycle d’infestation
Les kyste sont éliminés
dans les selles
Ingestion d’aliment ou
d’eau contaminé
Cycle pathogène
Invasion foie, poumon
et cerveau via la
circulation sanguine

20. 20
Kyste
mature
Division des :
obtention de 8
amoebules
(petites amibes)
L’amibe migre
dans le colon
Multiplication par sisciparité
excision
Kyste mature à
4 noyaux
Cycle d’infestation
Les kyste sont éliminés
dans les selles
Ingestion d’aliment ou
d’eau contaminé
Cycle pathogène
Invasion foie, poumon
et cerveau via la
circulation sanguine
Kyste immature

21. 21
Kyste
mature
Division des :
obtention de 8
amoebules
(petites amibes)
L’amibe migre
dans le colon
Multiplication par sisciparité
excision
Kyste mature à
4 noyaux
Cycle d’infestation
Les kyste sont éliminés
dans les selles
Ingestion d’aliment ou
d’eau contaminé
Cycle pathogène
Invasion foie, poumon
et cerveau via la
circulation sanguine
Kyste immature

22. 22
Kyste
mature
Division des :
obtention de 8
amoebules
(petites amibes)
L’amibe migre
dans le colon
Multiplication par sisciparité
excision
Kyste mature à
4 noyaux
Cycle d’infestation
Les kyste sont éliminés
dans les selles
Ingestion d’aliment ou
d’eau contaminé
Cycle pathogène
Invasion foie, poumon
et cerveau via la
circulation sanguine
Kyste immature

23. 23
Kyste
mature
Division des :
obtention de 8
amoebules
(petites amibes)
L’amibe migre
dans le colon
Multiplication par sisciparité
excision
Kyste immature
Kyste mature à
4 noyaux
Cycle d’infestation
Les kyste sont éliminés
dans les selles
Ingestion d’aliment ou
d’eau contaminé
Cycle pathogène
Invasion foie, poumon
et cerveau via la
circulation sanguine

24. 24
Kyste
mature
Division des :
obtention de 8
amoebules
(petites amibes)
L’amibe migre
dans le colon
Multiplication par scissiparité
excision
Kyste immature
Kyste mature à
4 noyaux
Cycle d’infestation
Les kyste sont éliminés
dans les selles
Ingestion d’aliment ou
d’eau contaminé
Cycle pathogène
Invasion foie, poumon
et cerveau via la
circulation sanguine
Transformation en E.
histolytica :invasion de la
muqueuse intestinale

25. 25
Kyste
mature
Division des :
obtention de 8
amoebules
(petites amibes)
L’amibe migre
dans le colon
Multiplication par sisciparité
excision
Kyste immature
Kyste mature à
4 noyaux
Cycle d’infestation
Les kyste sont éliminés
dans les selles
Ingestion d’aliment ou
d’eau contaminé
Transformation en E.
hitstolytica :invasion de la
muqueuse intestinale
Cycle pathogène
Invasion foie, poumon
et cerveau via la
circulation sanguine

26. LE CYCLE D’ENTAMOEBA HISTOLYTICA

27. PHYSIOPATHOLOGIE 1
1- Lésions coliques : surtout au niveau du coecum et sigmoïde
Les formes trophozoïtes franchissent par effraction la
muqueuse colique, déterminant des ulcérations,
rapidement surinfectées.
Elles peuvent ensuite franchir la muscularis mucosae et
passer dans la sous-muqueuse entraînant la formation
d’abcès dits « en bouton de chemise ».
Ces abcès sont responsables de la symptomatologie de
l’amibiase intestinale aiguë
Les micro-abcès cicatrisent spontanément ou sous l’action
du traitement, laissant des lésions de sclérose, cicatrices
irréversibles expliquant les séquelles de l’amibiase :
amibiase intestinale chronique.

28. PHYSIOPATHOLOGIE 2
2- Dans certains cas, les formes
histolytiques peuvent passer
dans la circulation
mésentérique et gagner, par
voie portale, le foie où elles
sont responsables de
l’amibiase hépatique.
3. A partir du foie, l’amibe peut
gagner, par contiguité ou par
voie sanguine, le poumon ou,
plus rarement, d’autres
organes.

29. CLINIQUE

30. CLINIQUE : 2 types

31. En l’absence de traitement, la diarrhée peut céder, mais l’évolution peut se
faire : - soit vers la chronicité ; soit vers la dissémination à d’autres tissus.
Maladies intestinales 1

32. Maladies intestinales 2

33. La complication extra-intestinale la plus fréquente
– Toujours au décours d’une amibiase intestinale, qui peut être
passée inaperçue
– Peut sembler primitive
– Consécutive au passage sanguin de formes hématophages
Hépatite amibienne
présuppurative
• début brutal
• douleur hypochondre droit en bretelle
• hépatomégalie
• fièvre 38 39°
• altération de l’état général
Abcès amibien
• altération de l ’état général
• grande oscillation de température
• VS élevée
• hyperleucocytose à polynucléaires
neutrophiles
• hépatomégalie
• syndrome pulmonaire base droite
LES MALADIES EXTRA INTESTINALES 1
a-Amibiase hépatique « abcès amibien »

34. LES MALADIES EXTRA INTESTINALES 1
a-Amibiase hépatique « abcès amibien » suite
Voir cours abcès hépatiques

36. ANATOMIE
PATHOLOGIQUE
Le lobe droit est atteint
de façon
préférentielle,
La partie centrale de la
cavité nécrotique est
occupée par un liquide
épais, brunâtre (« pus
chocolat »).
Dépourvu de cellules, en
particulier de PNN, en
règle abactérien,,
La paroi est formée par
un tissu de granulation
PNN; macrophages,
des trophozoïtes

37. LES MALADIES EXTRA INTESTINALES 2:
L’évolution, en l’absence de traitement spécifique,
se fait vers l’aggravation de la symptomatologie

39. AMIBIASE H.A.I. FUMOUZE

40. TRAITEMENT

41. TRAITEMENT
Médicaments disponibles
Secnidazole (Flagentyl®) 2 g prise unique amibiase intestinale et 4 à 5 jours amibiase
hépatique

44. PROPHYLAXIE
• La prophylaxie
individuelle repose sur des
mesures d’hygiène :
– se laver les mains
régulièrement, en
particulier après avoir
touché la terre
– bien laver les crudités
– filtrer l’eau
• La prophylaxie collective
a pour but d’éviter la
dissémination des kystes à
partir des selles humaines :
– installation de latrines
– traitement des eaux
usées et de l’eau de
boisson
– interdiction d’utiliser
l’engrais humain pour les
cultures maraîchères.

45. PROPHYLAXIE
• La prophylaxie
individuelle repose sur des
mesures d’hygiène :
– se laver les mains
régulièrement, en
particulier après avoir
touché la terre
– bien laver les crudités
– filtrer l’eau
• La prophylaxie collective
a pour but d’éviter la
dissémination des kystes à
partir des selles humaines :
– installation de latrines
– traitement des eaux
usées et de l’eau de
boisson
– interdiction d’utiliser
l’engrais humain pour les
cultures maraîchères.

46. DES
QUESTIONS ?
Maquette
Nouveau
CHU
Tlemcen
Cours de GastroentérologieCours de Gastroentérologie
4éme Année de Médecine4éme Année de Médecine
20-11-201220-11-2012
Pr B. ARBAOUIPr B. ARBAOUI
GastroentérologueGastroentérologue
Faculté de Médecine de TlemcenFaculté de Médecine de Tlemcen