La urticaria puede ser aguda o crónica. La urticaria aguda se trata con antihistamínicos H1 durante una semana. En casos graves se añaden corticoides. La urticaria crónica se trata siguiendo un algoritmo de tres líneas: antihistamínicos H1, aumentar la dosis, y añadir omalizumab o ciclosporina si persisten los síntomas. Se deben descartar causas y derivar a dermatología en casos graves, refractarios o con sospecha de otras enfermedades.

1. ¿Qué hacer con las urticarias
en Urgencias de AP?
Ignacio Torné
Servicio de Dermatología
Hospital Son Llàtzer
SUAP S'Escorxador. Palma. 2015

2. Patrón de reacción cutánea ante distintos procesos inmunológicos o no.
Urticaria
Aguda
Crónica
6 semanas
-Espontánea (Urticaria Crónica Espontánea)
-Inducibles

3. Caso típico de urticaria aguda:
-
-desde hace 3 días presenta:
-
- Habones (duran <24 horas y reaparecen)
-
- Prurito
-
-Sin angioedema ni síntomas sistémicos.

6. ¿Qué hacemos?
-
Preguntar la fecha de inicio (< de 6 semanas)
-
-Cuanto duran las lesiones (<24 h y reaparecen)
-
-Distribución
-
-Relación causal (infecc,fármacos,alimentos,físicos)
-
-Síntomas sistémicos/angioedema (gravedad)
Diagnóstico clínico: Urticaria aguda
No es necesario hacer pruebas

7. Tratamiento de urticaria aguda sin angioedema
-Antihistamínicos H1 (no sedantes o 2º generación)
(1 o 2 comprimidos/día VO de inicio)
Subir dosis si ya los tomaba: a máximo 4 comprimidos / día VO
Anti-H1 Dosis aprobada (adultos)
Levocetirizina 5 mg/día
Cetirizina 10 mg/día
Desloratadina 5 mg/día
Fexofenadina 120 o 180 mg/día
Loratadina 10 mg/día
Rupatadina 10 mg/día
Bilastina 20 mg/día
▪ Todos ellos tienen indicación en Urticaria.
▪ No hay pruebas científicas para apoyar uso
de un anti-H1 sobre otro.
▪ No se recomienda combinar varios anti-H1
entre sí o con anti-H2.
-Tomarlos a diario, durante una semana

8. En casos muy extensos o muy sintomáticos
o
en caso de angioedema...
En SUAP S'Escorxador: metilprednisolona 1 mg/kg IM o IV
Para casa: pauta corta de prednisona (5 días) 0,5-1mgr/kgr/día.
No dar dosis única (efecto rebote)
Evitar a largo plazo.

9. Casos especiales
Antihistamínicos (categoría B y C).
Intentar evitar en el 1º trimestre.
Si es necesario (mismo algoritmo de tratamiento)
Lactancia: Cetirizina / Loratadina. Mínima dosis.
De elección: AntiH1 de 2º generación.

13. INSUFICIENCIA RENAL:
Ajuste de dosis: Cetirizina / levocetirizina.
No recomendado: Rupatadina.
Desloratadina : Precaución en IR avanzada.
Sin restricciones: Ebastina / Fexofenadina.
INSUFICIENCIA HEPÁTICA:
Sin restricciones: Bilastina /Cetirizina/Desloratadina/
Fexofenadina/Levocetirizina.
En IH avanzada : Ebastina no > 10 mg
No recomendado: Rupatadina.

14. Tratado y con tratamiento para casa…

15. ▪Idiopática (50 %)
▪Fármacos
Intolerancia: Aspirina y AINEs, dextranos,
codeina, medios de contraste,
vancomicina, opioides, relajantes
musculares.
Alergia: Betalactámicos (penicilina y otros).
▪Picaduras de insectos
▪Infecciones (vias respiratorias altas)
▪Contacto
▪Alimentos
Más frecuente en niños.
Posiblemente infradiagnósticada
Factores desencadenantes en urticaria aguda

16. Consejos básicos al alta

17. Consejos básicos al alta

18. Angioedema
Angioedema: dos tipos
-asociado a urticaria (40%)
-no asociado a urticaria (60%)
Tarda más en resolverse (24-48 horas)
que el brote de urticaria
Descartar gravedad (anafilaxia):
-afectación vía aérea
-afectación hemodinámica
ANAFILAXIA: adrenalina, SF,....

19. Angioedema aislado
Mediado por histamina
Fármacos
Alimentos
Alérgenos
Radiocontrastes
Factores físicos: calor, frío, presión
Infecciones
IDIOPÁTICO (lo más frecuente)
Tratar igual que la urticaria
con antiH1 más corticoides
-Mediado por histamina
-Mediado por bradiquininas
.Hereditario
.Adquirido
Angioedema aislado mediado por histamina

20. Angioedema
mediado por bradiquininas
No reponden a antiH1 ni corticoides
Déficit de C1 – inhibidor (HEREDITARIO)
Crisis aguda:
Plasma fresco o fracción C1 del complemento
Prevención de crisis:
--Antiándrógenos: danazol
--Ácido epsilonaminocaproico
--Ácido tranexámico
Pedir C1-inhibidor y fracciones C2 y C4
Fármacos (IECA) ADQUIRIDO
Suspender
No volver a pautar IECA
Observación: Rebrote tardío

22. Formas extrañas de urticaria
-Lesiones duran > 24-48 horas
-Dejan una mancha residual.
-Fiebre,MEG,artralgias,dolor abdominal
---Biopsia---- VASCULITIS
Urticaria-vasculitis

23. Urticaria – Vasculitis
Urticaria pigmentosa
Picaduras
Toxicodermias
Fase urticarial del penfigoide ampolloso
Pápulas y placas urticariales pruriginosas del embarazo
Dermatitis de contacto
Síndrome de Sweet
Sd autoinflamatorios

24. Picaduras

25. Penfigoide ampolloso (fase urticarial)

26. Síndrome de Sweet

27. Líquen plano

28. Eritema agudo multiforme

29. Toxicodermia

30. Dermatitis de contacto aguda

31. Urticaria
Aguda
<6 semanas
Crónica
>6 semanas
Espontánea(UCE)
Urticaria física:
•Dermografismo sintomático
•Urticaria por frío
•Urticaria por presión retardada
•Urticaria solar
•Urticaria por calor
•Urticaria por vibración
Urticaria colinérgica
Urticaria por contacto
Urticaria acuagénica
Inducible
0,1-3% de la población
al menos un episodio
20% población
al menos un episodio

32. Algoritmo de las Guía Europea para la Urticaria Crónica Espontánea

33. Se descubre la causa en
un 25% de los casos

35. Hay que solicitar pruebas en consulta de AP
y de Dermatología:
Hemograma
Bioquímica
VSG
Serologías : VIH,VHB,VHC,sífilis
Autoinmunidad: ANAs,Ac antitiroideos,C,Ig
Crioglobulinas (frío)
Pruebas de provocación en urticarias
físicas(frío,calor,agua,radiación UV…)
TSH
Si sospecha: H.pilory, Parásitos en heces…

36. Tratamiento de la urticaria crónica (Guías europeas)
1ª línea: AntiH1 no sedantes (1-2 diarios)
2ª línea: Subir dosis -- Hasta 4 veces
3ª línea : Añadir- omalizumab,Ciclosporina A
Si persisten síntomas en 2 semanas
Si persisten síntomas en 1-4 semanas
En exacerbaciones: Ciclo corticoides orales
(< 10 días)
Evitar desencadenantes
Suspender fármacos sospechosos
Evitar AINE,opiáceos,alcohol.
Tratar proceso asociado

37. En lo posible se deben evitar AntiH1 sedantes:
-Efectos secundarios: Sedación,efectos anticolinérgicos(duran 12 horas),alteración QT
-Efecto antihistamínico: Solo dura 4-6 horas.

38. Criterios de derivación a la consulta de Dermatología:
-
Urticaria crónica (>6 semanas)
-
Urticaria aguda grave o refractaria a tto de 1ª línea.
-Angioedema no filiado
-Sospecha urticaria vasculitis
-Duda diagnóstica