1. Estenosis Mitral
María Camila Arango Granados
08201079
Universidad ICESI – Fundación Valle del
Lili

2. ETIOLOGÍA
O Fiebre reumática: primera
causa de estenosis mitral
O Otras:
O Estenosis mitral congénita
O Cor triatriatum
O Calcificación anular con
extensión a las valvas
O LES, AR
O Myxoma de la aurícula izquierda
O Endocarditis

3. Fiebre Reumática
Incidencia ha
disminuido en
países
desarrollados, pe
ro sigue siendo
un problema
mayor en países
en vías de
desarrollo, espec
ialmente en
climas tropicales
y semitropicales
Aproximadamente
el 40% de los
pacientes
desarrollan
estenosis mitral

5. Adultos normales:
orificio de válvula
mitral 4-6 cm2

6. Orificio < 2 cm2: flujo
mantenido a expensas de
gradiente auriculoventricular
elevado

7. Orificio < 1 cm2: presión auricular
izquierda necesaria para mantener el
gasto cardiaco normal = 25 mmHg

8. Severidad hemodinámica de la
obstrucción:
• Gradiente de presión transvalvular
• Flujo valvular
• gasto cardíaco
• frecuencia cardíaca
Gasto Cardíaco
• Estenosis moderada: normal en
reposo
• Estenosis severa: subnormal en
reposo

9. Elevación de presión venosa y arterial pulmonar
Hipertensión
retrógrada
Vasoconstricción
arteriolar
pulmonar
(reactiva)
Edema
intersticial en
paredes de
vasos
sangíneos
pulmonares
Cambios
orgánicos
obliterantes en la
red vascular
pulmonar

10. Elevación de
presión y volumen
de fin de diástole
del ventrículo
derecho

11. Historia Natural
O Periodo de latencia
desde carditis
reumática inicial hasta
aparición de síntomas:
2 décadas
O La mayoría inician
sintomatología en la
cuarta década de la
vida.
O Muerte 2-5 años
después de
hipertensión
pulmonar
O Congestión
pulmonar y
sistémica 60-70%
O Embolismo
sistémico 20-30%
O Infecciones 1-5%

12. Estenosis moderada:
síntomas iniciales
(disnea) precipitados
por situaciones que
modifiquen la
frecuencia
cardíaca, gasto
cardíaco o volumen
sanguíneo:
O Ejercicio
O Excitación
O Fiebre
O Anemia severa
O FA paroxística (y
otras
taquicardias)
O Embarazo
O Tirotoxicosis

13. O Estenosis severa: disnea en
actividades diarias +
ortopnea + disnea paroxística
nocturna
O El desarrollo de FA
permanente generalmente
está asociado con el
progreso de la enfermedad.
O Hemoptisis: en pacientes con
presión auricular izquierda
elevada pero no tanta
resistencia vascular
pulmonar. Rara vez mortal.
O Embolismo pulmonar
recurrente
O Infecciones pulmonares
O Reducción de capacidades
pulmonares
O Trombos en aurícula
izquierda
O Embolismo sistémico 10-20%
(AF, > 65 años, gasto
cardiaco reducido)

14. Examen Físico
O Fascies mitral
O Ondas a prominentes
O Impulso ventricular derecho en borde paraesternal
izquierdo
O S1 acentuado, P2 acentuado
O S2 desdoblado
O Chasquido de apertura de la válvula mitral
O Ápex cardíado
O 0.05-0.12 s después de A2
O Espacio entre A2 y chasquido de apertura es
inversamente proporcional a la severidad de la
estenosis
O Soplo diastólico, tonalidad grave
O Acentuación presistólica
O Insuficiencia mitral asociada: soplo sistólico en foco
mitral
O Signo de Carvallo
O Soplo de Graham Steel
O Hepatomegalia, edema de MMII, ascitis, derrame
pleural

15. DIAGNÓSTICO
Indications for Echocardiography in Mitral Stenosis
Class I
O 1. Echocardiography (2D and Doppler) should be
performed in patients for the diagnosis of
MS, assessment of hemodynamic severity (mean
gradient, MV area, and pulmonary artery
pressure), assessment of concomitant valvular
lesions, and assessment of valve morphology (to
determine suitability for percutaneous mitral balloon
valvotomy). (Level of Evidence: B)
Transesofágico: Para
excluir la presencia de
trombos en quienes se van
a someter a valvuloplastia
mitral percutánea con
balón.

16. ECG: Ritmo sinusal/FA, P mitral, eje derecho del QRS, hipertrofia de VD

17. Left atrial enlargement, dilated pulmonary arteries and left atrial
calcification seen in the chest X-ray of a patient with severe MS
Radiografía de Tórax:
rectificación de la
silueta cardíaca
superior
izquierda, prominencia
de arterias
pulmonares, dilatación
de venas
pulmonares, dilatación
esofágica, líneas B de
Kerley.

18. Cateterismo
7. Indications for Invasive Hemodynamic
Evaluation
Class I
1. Cardiac catheterization for hemodynamic
evaluation should be performed for assessment
of severity of MS when noninvasive tests are
inconclusive or when there is discrepancy
between noninvasive tests and clinical findings
regarding severity of MS. (Level of Evidence: C)
2. Catheterization for hemodynamic evaluation
including left ventriculography (to evaluate
severity of MR) for patients with MS is indicated
when there is a discrepancy between the
Doppler-derived mean gradient and valve area.
(Level of Evidence: C)

19. Tratamiento: General
“2. Rheumatic Fever Prophylaxis
Class I
Patients who have had rheumatic fever with
or without carditis (including patients with
MS) should receive prophylaxis for recurrent
rheumatic fever. (Level of Evidence: B)”
Profilaxis Endocarditis Infecciosa:
reevaluado
Pacientes sintomáticos: restricción de sal y
bajas dosis de diuréticos orales

20. Tratamiento: Fibrilación
Auricular
O Episodio agudo:
O Anticoagulación con heparina
O Digoxina IV
O Calcioantagonistas/β-bloqueadores
O Amiodarona
O Inestabilidad hemodinámica: cardioversión
eléctrica

21. Tratamiento: Prevención de
Embolismo Sistémico
Class I
1. Anticoagulation is indicated in
patients with MS and atrial
fibrillation
(paroxysmal, persistent, or
permanent). (Level of Evidence: B)
2. Anticoagulation is indicated in
patients with MS and a prior
embolic event, even in sinus
rhythm. (Level of Evidence: B)
3. Anticoagulation is indicated in
patients with MS with left atrial
thrombus. (Level of Evidence: B)
Target INR: 2-3

22. Valvuloplastia Mitral
Percutánea con Balón
Class I
1. Percutaneous mitral balloon valvotomy is effective for
symptomatic patients (NYHA functional class II, III, or
IV), with moderate or severe MS* and valve morphology
favorable for percutaneous mitral balloon valvotomy in
the absence of left atrial thrombus or moderate to severe
MR. (Level of Evidence: A)
2. Percutaneous mitral balloon valvotomy is effective for
asymptomatic patients with moderate or severe MS* and
valve morphology that is favorable for percutaneous
mitral balloon valvotomy who have pulmonary
hypertension (pulmonary artery systolic pressure greater
than 50 mm Hg at rest or greater than 60 mm Hg with
exercise) in the absence of left atrial thrombus or
moderate to severe MR. (Level of Evidence: C)

25. Cirugía
Class I
1. MV surgery (repair if possible) is indicated
in patients with symptomatic (NYHA functional
class III–IV) moderate or severe MS* when
1) percutaneous mitral balloon valvotomy
is unavailable,
2) percutaneous mitral balloon valvotomy
is contraindicated because of left atrial
thrombus despite anticoagulation or
because concomitant moderate to severe
MR is present
3) the valve morphology is not favorable for
percutaneous mitral balloon valvotomy
in a patient with acceptable operative
risk. (Level of Evidence: B)
2. Symptomatic patients with moderate to
severe MS* who also have moderate to severe
MR should receive MV replacement, unless
valve repair is possible at the time of surgery.
(Level of Evidence: C)

27. O Photomicrograph of hemosiderosis in lung tissue in a
patient with mitral stenosis – Prussian blue stain
X200

28. O Electrocardiogram of a patient with
juvenile mitral stenosis. Bi-atrial
enlargement, right axis
deviation, incomplete right bundle branch
block, and right ventricular hypertrophy
can be seen