Foie gras non alcoolique et nutrition

Foie gras et Nutrition
2ème Workshop en nutrition
Site web: www.aqodad.ma

Pr AQODAD Nourdin

Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès
30 Novembre -1er Décembre 2013

Le FOIE GRAS NON
ALCOOLIQUE et NUTRITION

Site web: www.aqodad.ma
Service d’hépato-gastroentérologie CHU Hassan II de Fès


Pr AQODAD Nourdin

Fès, le 30 Novembre 2013

Plan
Comment définir le foie gras non alcoolique (FGNA)?
Quelle est la prévalence du FGNA?
Quelles sont les conséquences du FGNA?
Y-a-il un rapport entre la nutrition et le FGNA?
Quel régime à préconiser en cas du FGNA?


Pr AQODAD Nourdin


Cas clinique
Femme de 33 ans
ATCDs: RAS (pas de toxiques, pas de médicaments, pas de
diabète ni d’HTA)
Pas d’activité physique régulière
Cytolyse minime inexpliquée.
Poids: 83 kg; T= 160 cm (BMI: 33)
Écho-abdominale: foie de stéatose.
Bilan: glycémie: 1,1 g/l, ALT: 1,5 N; TG: 1,6 g/l; choléterol
2g/l; HDL cholésterol: 0.35 g/l; TSHus N; EPP:N


Pr AQODAD Nourdin


Quel est votre diagnostic?
Foie gras non alcoolique (FGNA)
Stéatose hépatique
Stéato-hépatite non alcoolique


Pr AQODAD Nourdin


Foie Normal

Foie de stéatose
(>5% des hépatocytes)

>20%-30%


Pr AQODAD Nourdin


Foie gras non alcoolique
Consommation hebdomadaire d’alcool non à risque:
<14 unités femmes
<21 unités hommes
Depuis au moins 2 ans

J Hepatol 2013
Sanyal, et al Hepatology 2011


Pr AQODAD Nourdin


Foie gras non alcoolique (FGNA):
NAFLD: Non Alcoolique Fatty Liver Disease
• Stéatose pure
• Stéato-hépatite :
(NASH: Non Alcoolique Fatty Liver
Disease):
Stéatose + infiltrat inflammatoire,
Avec ou Sans fibrose


Pr AQODAD Nourdin


Principales causes de la stéatose non
alcoolique


Pr AQODAD Nourdin


Prévalence de la NAFLD
Population générale:

 20 à 30% en occident

 15% en Asie
Population à risque:

 Diabète type 2: 65 à 70%
 Obèses: 50 à 90%


Pr AQODAD Nourdin

Dig Disease 2010
Diabets care 2007
Liver Inter 2009
Ann Hepatol 2007


Prévalence de la NASH
Population générale: 12%
Population à risque:

 Diabète type 2: 22,3 %
 Obèses: 18,5 %
Williams, Gastroenterolgy 2011
Wanles, Hepatology 1990


Pr AQODAD Nourdin


La stéatose hépatique est plus
fréquente chez les obèses

RR:4,6 (2,5-11)
p<0,001

75,8%

16,4%

BMI<25
N= 67

BMI>30
N= 66

S Bellentani Ann Int Med 2000

Pr AQODAD Nourdin


Obésité

NAFLD
NASH

Sd métabolique

Diabète
Dixon, Gastroenterology 2001
Gastroenterology 2004

Pr AQODAD Nourdin


Classification de surpoids et de l’obésité
selon le BMI (Body Mass Index) chez
l’adulte de plus de 20 ans


Pr AQODAD Nourdin


Le tour de taille


Pr AQODAD Nourdin


Trois critères parmi les cinq
définissent le syndrome métabolique

Albérti circulation 2009

Pr AQODAD Nourdin



Pr AQODAD Nourdin


NAFLD/NASH: conséquences
Facteur de risque de la cirrhose
Augmentation de la mortalité globale
Augmentation de risque de mortalité par cancer (foie,
pancréas, colon, utérus, rein…………)
Augmentation de l’incidence des cancers notamment le
CHC
Augmentation de risque de diabète type 2
Augmentation de la prévalence/incidence des maladies
cardiovasculaires
Augmentation de la morbidité et de la mortalité postopératoire
F Nascimbeni Journal of Hepatology 2013


Pr AQODAD Nourdin


Une alimentation trop sucrée et trop grasse favorise
l’insulino-résistance et l’accumulation de la graisse
dans le foie

CHO: Carbohydrate; Glc: glucose; G-G: glycogène; FFA: Free Fatt Acide (acide gras libres);
TG: Triglycérides; CE: cholésterol esterifié; DNL: denovo lipogenesis;FC: free cholesterol.
2ème

Workshop en nutrition

Pr AQODAD Nourdin

Am J clin Nutr 2007


•Étude transversale; janvier 2003- mars 2004
•349 volontaires
•Diagnostic de la stéatose par écho


Pr AQODAD Nourdin


L’alimentation des patients qui ont une NAFLD est
riche en sucre et en protéines d’origine animales


Pr AQODAD Nourdin


NAFLD/NASH comment traité?
Antioxidants
Cytoprotectants

Insulin Sensitizers
Antihyperlipidemics

Première
étape

Deuxième
étape

Stéatose

NASH

Peroxydation
lipidique

insulinorésistance

Accumulation des
graisses
Reduction pondérale

régime/Exercise
physique

Pr AQODAD Nourdin


Prise en charge de la NAFLD/NASH

Agir sur l’obésité et l’insulino-résistance:
Changement de « style de vie »:
 une alimentation saine + exercice physique
Traitement médical
Chirurgie bariatrique


Pr AQODAD Nourdin


Nutrition et NAFLD
Pas de recommandation spécifiques
L’objectif étant la réduction pondérale et l’amélioration de
l’insulino-résistance
Le régime diététique recommandé et celui du syndrome
métabolique

ADA 2007


Pr AQODAD Nourdin


État normal

obésité

maigreur


Pr AQODAD Nourdin


La Perte du poids
Objectif raisonnable: diminution de 5-10% sur
6mois.
Pour un BMI de 25 à 30: diminuer l’apport
calorique de 300 à 500 Kcal/j
Pour un BMI>35: réduire l’apport calorique de
500 à 1000 Kcal/j
Après 6 mois: maintien de la réduction pondérale


Pr AQODAD Nourdin


La perte du poids/FGNA
Améliore les transaminases
Améliore le syndrome métabolique
Améliore l’histologie particulièrement la stéatose

Dixon Hepatology 2004

Pr AQODAD Nourdin


L’activité physique
Favoriserait la perte du poids
Favorise la perte du tissu adipeux abdominale et viscérale
Préserve la masse musculaire
Prévient la reprise pondérale


Pr AQODAD Nourdin


L’activité physique
Doit être progressive
Étape 1: Marche ou natation (30 mn 3 fois/sem)
Étape 2: Marche rapide de 45 min/j (au moins 5j/sem)
Maintien d’une activité physique intense à modérée: au
moins 30 min /j


Pr AQODAD Nourdin


NAFLD : Apport calorique journalier
Carbohydrate: 55 – 65%
Fibres: 20 à 30 g/j
Lipides: 20- 30%
 Lipides saturées <10%
 Mon-insaturées : 10-15%
 Polyinsaturées 5%
Cholésterol : 200 à 300 mg/j
Protéines: 15%


Pr AQODAD Nourdin


Diminuer l’apport des Graisses
saturée: mauvaise graisses
Beurre
Fromage riche en graisse
Certaines viandes dites grasses ( mouton, agneau...)
Charcuteries
Pâtisseries
biscuits...


Pr AQODAD Nourdin


Favoriser les bonnes graisses: acides
gras insaturés
L'huile de tournesol, d'olive, d'arachide, de colza,
d'avocats, d'amandes, de noisettes, de pépins de raisins, de
soja, et les poissons.
Les oléagineux : Noix, noisettes, amandes, graines de
tournesol….

NEJM 2013

Pr AQODAD Nourdin


NEJM 2013

Pr AQODAD Nourdin


Étude prospective : 1980-2010
2 cohortes: 118 944 personnes
Infirmières :76 446 femmes
Autres professionnelles de santé: 42 498 hommes.
Consommation des noix précisée à l’inclusion puis /2 à 4 ans.
Critères d’exclusion: cancer, maladies cardiovasculaires


Pr AQODAD Nourdin


Résultats de l’étude
La consommation d’oléagineux était inversement associée
à la mortalité totale aussi bien chez les hommes que chez
les femmes après ajustement pour les autres facteurs de
risque connus ou suspectés.
Une association inverse significative était aussi observée
entre la consommation d’oléagineux et le décès par cancer,
maladie cardiaque ou maladie respiratoire.

NEJM 2013


Pr AQODAD Nourdin


Les aliments les plus riches en cholestérol: à
éviter
Teneur en cholestérol (en milligrammes) pour 100 grammes
d'un aliment.
1: Cervelle de veau cuite: 3 100,00 mg
2:Cervelle d'agneau cuite: 2 080,00 mg
3: Foie gras de canard (en conserve): 1 040,00 mg
4: Foie de poulet cuit: 563,00 mg
5: Foie de volaille cuit: 530,00 mg
6: Foie d'agneau cuit: 410,00 mg

7: Oeuf au plat sans matière grasse: 736,00 mg
8: Jaune d'oeuf cuit: 612,00 mg

Pr AQODAD Nourdin


Consommer de la viande en quantité modérée
et favoriser les poissons
choisir des morceaux plus maigres
La consommation de viande doit être limité à 2
fois par semaine.
Viande à éviter:
 L’entrecote
 Les côtelettes
 L’agneau, le mouton
Viande à favoriser:
 Steak haché
 Volaille (dinde, poulet..)

Pr AQODAD Nourdin


Les aliments à privilégier


Pr AQODAD Nourdin


Les aliments à éviter


Pr AQODAD Nourdin


La clé d’une alimentation saine
L’apport calorique doit être adapter au BMI et à
l’activité physique
Doit contenir:
 Fruits
 Légumes
 Grains complets
 Huile d’olive
 Laits et dérivés laitiers
 …. Pas d’alcool!
USDA guidelines 2005


Pr AQODAD Nourdin


Le régime méditerranéen et huile
d’olive
Diminue le risque d’obésité
Réduit le risque du syndrome métabolique
Réduit le risque du diabète type 2
Diminue le risque de maladies cardiovasculaires
Prévient le cancer (sein, colon, prostate)


Pr AQODAD Nourdin


Effet protecteur contre le sd métabolique


Pr AQODAD Nourdin


Le régime méditerranéen?


Pr AQODAD Nourdin


Le régime méditerranéen


Pr AQODAD Nourdin


La consommation du lait et de produits
laitiers


Pr AQODAD Nourdin


Étude D.E.S.I.R: Données Epidémiologiques sur
le Syndrome d’Insulino-Résistance
étudier de manière prospective les caractéristiques et les
déterminants, génétiques et/ou environnementaux, de
l’apparition de ce syndrome.
Plus de 5000 personnes volontaires issues de la
population générale consultant dans les centres de santé
de la sécurité sociale (région centre-ouest)
ont été incluses en 1994-95.
L’étude a duré 9 ans
avec des bilans tous les 3 ans : biologiques, cliniques,
mode de vie (questionnaires nutritionnels, tabac, activité
physique, ..)

Pr AQODAD Nourdin


produits laitiers hors fromage (4 réponses possibles)
 0: jamais ; <1 portion/jour; « 1-2 /jour»; « plus de deux par



jour»
(une portion correspondant à 125ml).

fromage (3 réponses possibles) : «
 0-1 portion/jour»; «2-3 portions/jour»; «plus de 3



portions/jour»
(une portion correspondant à 30g)


Pr AQODAD Nourdin


La consommation du lait et de
produit laitiers

Réduit le risque de syndrome métabolique
Réduit le risque d’atteinte par le diabète type 2


Pr AQODAD Nourdin


Alimentary Pharmacol Ther 2012


Pr AQODAD Nourdin


Une consommation modérée d’alcool diminue le
risque de développer une stéatopathie métabolique
Méta-analyse de 10 études observationnelles (43175 patients)
Effet de la consommation d’alcool
sur la stéatopathie métabolique
Étude

Effet significativement plus
important chez les femmes
Effet indépendant de l’IMC
Effet protecteur sur le
développement d’une
stéatohépatite non alcoolique
(NASH)

Odds ratio et IC95

Dunn W et al., 2008
Gunji T et al., 2009
Hamaguchi M et al., 2012
Hamaguchi M et al., 2012b
Hiramine Y et al., 2011
Moriya A et al., 2011
Moriya A et al., 2011b
Wong VW et al., 2012
Yamada T et al., 2010
Yamada T et al., 2010b

Cotrim HP et al., 2009
Sookoian S et al., 2013

0,01

0,1

1

Buveur modéré

10

100

Non buveur

➜Une consommation modérée d’alcool protège de la stéatopathie
métabolique et de la NASH, surtout chez les femmes
57
AASLD 2013 - D’après Sookoian S et al., abstract 83, actualisé

Les micronutriments/NAFLD
Vitamine C
Vitamine E ++
Vitamine D

J Hepatol 2013
AASLD 2012
NEJM 2010

Pr AQODAD Nourdin


Prise en charge nutritionnelle de la NAFLD

J Hepatol 2013

Pr AQODAD Nourdin


Le cercle vicieux de la restriction cognitive


Pr AQODAD Nourdin


Régime hypo-calorique: astuces
Pas d’aliments interdits
Supprimer les sucres
Manger tout mais en quantité raisonnable
Diminuer les quantités habituelles
Limiter les matières grasses
Éviter le grignotage
Augmenté et maintenir l’activité physique
Effectuer une récupération lors des repas suivant si un écart a été fait
S’autoriser « un plaisir alimentaire » par semaine
Boire une quantité suffisante d’eau: 1,5 à 2 l/j en évitant les boissons
sucrées (jus de fruits, boissons gazeuses..)
Consommer des yaourts à 0% de matière grasses
Fromages : préférer ceux ne dépassant pas 50% de matière grasses
Limiter la consommation de jaune d’œufs
Poissons : 2 à 3 fois par semaines

Pr AQODAD Nourdin


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