1. > Journées régionales
sur l’évaluation des pratiques professionnelles
en établissements de santé
POLITIQUE DU BON USAGE:
Pertinence de la prescription d’un inhibiteur de
la pompe a protons par voie intraveineuse
Pierre PLOCCO
avec l’aimable autorisation du
Dr Sylvie TOUQUET-GARNAUD
CHR d’ORLEANS
Région Centre, Orléans, 15 novembre 2005
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sur l’évaluation des pratiques professionnelles
en établissements de santé
METHODOLOGIE
• Pourquoi cette étude ?
 Consommation d’IPP injectables en constante
augmentation
 Nouvelle forme galénique en octobre 2004 permettant
une administration aisée par sonde gastrique et bio
équivalente
 Pas d’infléchissement de la courbe de consommation
des IPP injectables
 Existe t-il un impact sur la qualité de la prise en charge?
Région Centre, Orléans, 15 novembre 2005
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• Création d’un groupe de travail:
COMEDIMS / équipe EPP
 Campagne d’information rappelant le « Bon usage »
de ce traitement
 Notes bimensuelles de la pharmacie aux services à partir du 1/06
durant 3 mois
 Enquête ciblée sur les 5 services les plus
consommateurs
 Élaboration et validation d’un questionnaire
 Définition de l’item: Mode d’administration inapproprié
– Reprise de l’alimentation effective
– Reprise de traitement per-os autre que l’IPP
– Possibilité d’utilisation de la sonde gastrique
Région Centre, Orléans, 15 novembre 2005
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• Enquête prospective du 8/08/05 au 23/09/05
 Audit de pratiques (3 services informatisés/5)
 95 dossiers patients
 Étude faite sur 2 périodes 2004/2005 d’activité comparable
(données du DIM)
 Analyse des résultats à l’aide d’une grille EXCEL
 Restitution aux différents comités et aux services cliniques
concernés
Région Centre, Orléans, 15 novembre 2005
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RESULTATS ET COMMENTAIRES
Consommation Inexium® IV des 5 services audités durant les années 2004/2005
1400
1200
1000 • Activité
800
comparable
600
• Décroissance
Nbre de flacons
400
200
0
dès l’envoi
-200
Jan. Fév. Mar. Avr. Mai Jui. Juil. Aoû. Sep. Oct.
des notes de
-400
services
-600
-800
Mois
Année 2004 Année 2005 Ecart 2005/2004
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RESULTATS ET COMMENTAIRES
CONSOMMATION Inexium® IV DANS LES 5 SERVICES
• Taux
24% d’acceptabilité
de la
COMEDIMS
de 15 à 20%
76%
pour cette
Consommation appropriée flacons INEXIUM
1ère enquête
Consommation inappropriée flacons INEXIUM
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• Surcoût estimé des administrations inappropriées:
573 €
• Estimation du temps IDE inapproprié: 37,75 heures
• Aucun patient n’est resté perfusé exclusivement
pour l’administration d’IPP, donc pas de risque
supplémentaire pour le patient
• Taux d’administration inapproprié variable selon les
services (7%, 13%, 17%, 47%, 48%)
Région Centre, Orléans, 15 novembre 2005
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ACTIONS CORRECTIVES
• Actions ciblées pour les 2 services ayant un taux
supérieur à 20%
 Modification d’un protocole informatisé (changement
de la voie d’administration de la voie d’IPP)
 Amélioration de la prescription et la traçabilité des
informations dans le dossier patient
(prises alimentaires, nausées,vomissements…)
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9. > Journées régionales
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en établissements de santé
• Pour les autres services et d’une façon générale
 Validation systématique des protocoles médicaux
par la COMEDIMS
 Campagne d’information et de sensibilisation sur
le « Bon usage »
 Au niveau de l’établissement sous forme de notes de service
(surveillance de la consommation moyenne mensuelle)
 Au niveau des services par courrier nominatif
(quotas de surconsommation définis par la pharmacie )
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 Rédaction de 2 protocoles institutionnels
concernant l’utilisation des IPP:
« Les hémorragies digestives » et « La
prévention de l’ulcère de stress »
• Nouvelle évaluation durant la même période en
2006
Région Centre, Orléans, 15 novembre 2005
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11. > Journées régionales
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en établissements de santé
CONCLUSION
• EPP: Méthode adaptée à la politique du « Bon
usage » avec une implication forte des acteurs
• L’impact positif de l’EPP
 Vigilance accrue des prescripteurs durant
l’enquête
 Pérennisation de la baisse des consommations
des IPP en voie injectable
 Appropriation des démarches d’amélioration de la
qualité des soins
Région Centre, Orléans, 15 novembre 2005
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