Este documento presenta una conferencia sobre la presentación pélvica y el parto pélvico impartida por el Dr. Andrés Ortega. La conferencia cubre temas como la definición, clasificación, etiología, diagnóstico, pronóstico y manejo del parto pélvico. Explica los mecanismos del trabajo de parto pélvico y las diferentes maniobras que se pueden utilizar para asistir el parto. El documento concluye resaltando la importancia de que los obstetras estén capacitados para atender

1. CICLOS DE CONFERENCIA DE RECIDENTES DE
GINECOCLOGIA Y OBSTETRICIA DE PRIMER AÑO
PRESENTACION Y PARTO PELVICO, POR DR. ANDRES ORTEGA V. 1
HOSPITAL UNIVERSITARIO JOSE MARIA CABRALY BAEZ
RESIDENCIA DE GINECOLOGIAY
OBSTETRICIA
PRESENTACIONY PARTO PELVICO
DR. ANDRES ORTEGAVALERIO
RESIDENTE DE PRIMER AÑO G-O.
COORDINADOR DE LA RESIDENCIA
DR. Andrés López Santana
JEFA DE RESIDENTE
DRA. FLOR GOMEZ
Dra. Lissette Jaquez
Profesora

2. PRESENTACION Y PARTO PELVICO, POR DR. ANDRES ORTEGA V. 2
OBJETIVO GENERAL: ESTUDIAR, EXPONER
Y EXPLICAR DE FORMA ABARCADORA Y CONCISA TODO LOS
CONCERNIENTE A LA PRESENTACIÓN PÉLVICA
OBJETIVOS ESPECIFICO
CONOCER DE FORMA DETALLADA EL TEMA DE PARTO PÉLVICO
INVESTIGAR Y DAR A CONOCER LOS ÚLTIMOS ESTUDIOS REALIZADOS
POR ORGANIZACIONES INTERNACIONALES SOBRE PARTO PÉLVICO.
AMPLIAR NUESTROS CONOCIMIENTOS SOBRE EL MANEJO Y LA
ATENCIÓN DEL PARTO EN PRESENTACIÓN PÉLVICA.
OBJETIVOS

3. TOPICOS A TRATAR
PRIMERA PARTE SEGUNDA PARTE
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4. PRESENTACION Y PARTO PELVICO, POR DR. ANDRES ORTEGA V. 4
ANTECEDENTES HISTÓRICOS
¨Mientras más lejos miremos hacia detrás, más capacidad tendremos de
mirar hacia adelante¨
Winston Churchill

5. PRESENTACION Y PARTO PELVICO, POR DR. ANDRES ORTEGA V. 5
LEY DE ACOMODACIÓN DE PAYOT
¨CUANDO UN CUERPO SOLIDO DE SUPERFICIE LISA
Y RESBALADIZA SE ENCUENTRA CONTENIDO EN UNO
DE PAREDES DESLIZANTE, POCO ANGULOSA, Y
ANIMADA DE MOVIMIENTOS ALTERNATIVOS DE
CONTRACCIÓN Y RELAJACIÓN, EL CONTENIDO TIENDE
A ADAPTARSE, EN SU FORMA Y DIMENSIÓN, AL
CONTINENTE¨
PAJOT, CHARLES, FRENCH OBSTETRICIAN, 1816-1896.
¿Cuales son los mecanismo que influyen
para que el feto se coloque en presentación
pélvica o en presentación cefálica?

6. DEFINICION Y CLASIFICACION
 Definición de la presentación pélvica
 Clasificación:
Pelviana incompleta o franca de nalga
Pelviana incompleta
Pelviana completa
Modalidad podalica
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7. PRESENTACION Y PARTO PELVICO, POR DR. ANDRES ORTEGA V. 7
Modalidad incompleta o Franca de nalga

8. Modalidad incompleta
PRESENTACION Y PARTO PELVICO, POR DR. ANDRES ORTEGA V. 8

9. Pelviana Completa
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10. Otras modalidades
 Presentación podalica
 compuesta
 complicada
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11. PRESENTACION Y PARTO PELVICO, POR DR. ANDRES ORTEGA V. 11
VARIEDAD DE POSICION

12. ETIOLOGIA
CAUSAS DE ORIGEN
MATERNO Y OVULARES CAUSAS DE ORIGEN FETALES
 MULTIPARIDAD
 PELVIS ESTRECHA
 ALTERACIONES A NIVEL DEL UTERO
 MALFORMACIONES UTERINAS
 CAUSAS OVULARES
INSERCION BAJA DE LA PLACENTA
EL CORDON CORTO
OLIGOAMNIO
POLIHIDRAMNIO
 PARTO PRETERMINO
 PARTO INMADURO
 MUERTE INTRAUTERO
 MACERACION
 EMBARAZO GEMELAR
 EL BOCIO CONGENITO
 LA HIDROCEFALIA
 LA ANENCEFALIA
 MIELOMENINGOCEL
 LA EXTENSION DE LA PIERNA DEL
FETO.
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13. DIAGNOSTICO
MEDIOS CLINICOS TECNICA DE IMAGEN
 MANIOBRA DE LEOPOLD
 TACTOVAGINAL
 AUSCULTACION
 PELVIMETRIA
Pelvimetria combinada
Pelvimetria digital
Pelvimetria radiográfica
Pelvimetria Ultrasonica
Pelvimetria instrumental
 Ecografia
 TomografíaAxial
Computada.
 La resonancia magnetica
 Pelvimetria Radiografica
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14. complicaciones
 Prolapso del cordón
 Placenta previa
 Anomalías congénitas
 Alteraciones y tumores uterino
 Parto difícil
 Incremento en la mortalidad
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15. PRONOSTICO
 MORBILIDAD MATERNA
 MORBILIDADY MORTALIDAD PERINATAL
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16. ESTADO ACTUAL DEL PARTO PELVICO
 Año 2000 publicación delTearm Breach Collaborative Group
(TBTC)
 2001 comité opinión No.265
 2006 Glessman codifica de nuevos los criterios
1.-de 6125 mujeres de países con baja tasa de mortalidad
perinatal, la diferencia entre la cesárea y el parto fue minimo.
2.- casi todos los componentes incluido en la morbilidad, no
conllevaron anomalías a largo plazo.
3.- menos del 10 % se le hizo pelvimetría Rx.TC, O MRI
4.- en mas del 30% de las px. La posición de la cabeza fetal se
determinó por medios clínicos
PRESENTACION Y PARTO PELVICO, POR DR. ANDRES ORTEGA V. 16

17. ESTADO ACTUAL DEL PARTO
PELVICO
 2006ACOG modifica su posición en cuanto al parto pélvico
De manera especifica el OpiniónComité No.340dice :
¨ La decisión sobre el método del parto depende de la experiencia del
médico y ¨el parto vaginal planeado de un feto de término en
presentación pélvica es razonable siguiendo las norma de cada
hospital¨
Finalmente como dice sabiamente Gemovsky et al (2007) ¨ el asunto se
complica por el deseo comprensible pero desagradable, de tener
100% la Razón¨
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18. RECOMENDACIONES DE CESAREA EN LA PRESENTACION PELVICA
 1.- En presencia de un feto grande mayor de 4000 gm. ( HUCA 2500-3600)n
 2.-Estreches pélvica o pelvis desfavorable diagnosticada por pelvimetría
 3.- Presencia de Hiperextension cefálica
 4.-Cuando el parto está indicado, sin trabajo de parto.
 5.- Disfunción Uterina ( algunos usan ocitoxina)
 6.-un feto prematuro en apariencia sano y viable, y la madre en trabajo de
parto.
 7.-Restrinción grave del crecimiento fetal.
 8.- Antecedentes de muerte perinatal o trauma obstetrico
 9.-solicitud de la supresión de la fecundidad
 1.Carencia de un médico experimentado
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19. DIFERENCIAS ENTRE EL MECANISMO DE PARTO PELVICO Y PARTO EN PRESENTACION CEFALICA
PRESENTACION Y PARTO PELVICO, POR DR. ANDRES ORTEGA V. 19

20. Movimientos principales durante el trabajo de parto pélvico
 Nacimiento de las nalgas
Primer tiempo: Acomodación al estrecho superior
2do.Tiempo: Descenso y Encajamiento
3er.Tiempo : acomodación al estrecho inferior
4to.Tiempo: Desprendimiento
• Nacimiento de los Hombros
5to.Tiempo: Acomodación de los hombros al estrecho superior
6to.Tiempo Descenso y Encajamiento de los hombros
7mo.Tiempo: Acomodación de los hombros al estrecho inferior
8vo.Tiempo: Desprendimiento de los hombros.
• Nacimiento de la cabeza
9n0. tiempo: Acomodación de la cabeza al estrecho inferior
10mo.Tiempo: Desprendimiento de la cabeza.
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21. MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO EN PRESENTACION
PELVICA
NACIMIENTO DE LAS NALGAS Nacimientos de los hombros
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22. Nacimiento de la cabez
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23. TECNICA PARA EL PARTO PELVICO
 1.- Parto pélvico espontáneo
 2.- Extracción pélvica parcial
 Gran extracción Pélvica
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24. Extracción pélvica parcial
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25. GRAN EXTRACCION PELVICA
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26. ATENSION DEL PARTO PELVICO
 Normas y conducta al asistir un parto
1.-Diagnostico previo del tamaño aproximado de la cabeza del feto
2.Verificar Borra miento, dilatación y descenso de la presentación
3.- no tirar nunca del feto
34Amplia episiotomía.
5.- Goteo E.V. reforzado de sol.Con oxitocina de 2 – 5 u.i.
6.- solo en caso de detención del parto utilizar maniobra no
traumatizante. Si fuera necesario aplicación del force de cabeza
última ( force de piper)
7.- se debe contar previamente con: un obstetra experimentado, un
ayudante, un anestesiólogo, y un neonatologo.
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27. MANIOBRAS EN LA ASISTENCIA DEL PARTO PELVICO
 A.- Asa del cordón
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28. Maniobras inguinales para las
nalgas
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29. Maniobras en la asistencia del parto pelvico
 Maniobra de Bracth (Erick Bracht 1935)
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30. Maniobras en la asistencia del parto pélvico
 Maniobra de Deventer-Muller ( HeirichVan
Deventer 1701, y A. Muller 1898)
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31. Maniobras en la asistencia del parto pélvico
 Maniobra de Rojas
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32. Maniobra de Praga
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33. MANIOBRAS EN LA ASISTENCIA DEL PARTO PELVICO
 MANIOBRARA DE MAURICEAU
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34. Maniobra de pinard
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35. MANIOBRAS EN LA ASISTENCIA DEL PARTO PELVICO
 MANIOBRA DE PRAGA MODIFICANDA
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36. Aplicación de forcé Piper
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37. CONCLUCIONES
 El parto en presentación pélvica es posible, es factible y en
muchas ocasiones es necesario. Es un error pensar que los
partos pélvicos no se producen de manera espontánea, pero
que, en caso de que no se produzcan de esta manera,
debemos estar preparado para asistirlo.
 La formación del Obstetra en la atención del parto vaginal en
presentación pélvica debe ser un imperativo.
 Debemos entender que la cesárea es el último recurso al que
debemos acudir. Aun así cuando se acude a ella es porque en
algún momento se equivocó la naturaleza o se equivocó el
obstetra y la naturaleza pocas veces se equivoca.
Dr. Andrés OrtegaV.
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38. Bibliografía
PRESENTACION Y PARTO PELVICO, POR DR. ANDRES ORTEGA V. 38

39. PRESENTACION Y PARTO PELVICO, POR DR. ANDRES ORTEGA V. 39

40. GRACIAS…
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