tipos de TV y como leer esta arritmia en el electrocardiograma

1. TAQUICARDIA
VENTRICULAR
Anthony Acosta Vizueta

2. Concepto

Forman parte de las arritmias ventriculares. Se
encuentra en la clasificacion de las taquiarritmias
ventriculares junto con la fibrilacion ventricular

3. 
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3.
La TV surge distalmente a la bifurcación del
haz de His del sistema especializado de
conducción, en el músculo ventricular, o en
ambos.
Los mecanismos abarcan:
Mayor automatismo
Actividad desencadenada
Reentrada

5. 
Si un foco del músculo ventricular se despolariza con
gran frecuencia (provocando extrasístoles ventriculares
repetidas con rapidez), el ritmo se denomina
«taquicardia ventricular»

6. Clasificacion

8. 
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Clasificación:
Sostenidas: duran 30 sg o más o son sincopales
No sostenidas: duran menos de 30 sg y no son
sincopales
Bien toleradas: no provocan síntomas significativos
Mal toleradas: provocan hipotensión (TAS < 90 mm
Hg), IC, angor o síncope.

9. Caracteristicas
electrocardiograficas

11. 
En función del tipo concreto de TV, la frecuencia varía
entre 70 y 250 latidos/min, y el inicio puede ser
paroxístico (repentino) o no paroxístico. Los contornos
de QRS durante la TV no siempre varían (uniforme,
monomórfica) pero pueden hacerlo aleatoriamente
(multiforme, polimórfica o pleomórfica), de un modo más
o menos repetitivo (torsades de pointes), con
alternancia de los complejos (TV bidireccional), o con un
contorno estable.

12. Manifestaciones clinicas
La TV puede adoptar varias formas:
 episodios
cortos, asintomáticos, no sostenidos;
episodios sostenidos,hemodinámicamente estables,
generalmente con frecuencias más bajas o en
corazones por lo demás sanos.

13. 
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4.
5.
Más del 50% de los pacientes tratados por TV
recurrente sintomática sufre cardiopatía isquémica. El
siguiente grupo en orden de frecuencia son:
las
miocardiopatías
(tanto
congestiva
como
hipertrófica)
Enfermedades eléctricas primarias, como las
anomalías hereditarias de los canales iónicos
El prolapso de la válvula mitral
Las valvulopatías
las cardiopatías congénitas

14. Formas de taquicardia
ventricular
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2.
3.
4.
Taquicardia ventricular de forma comun
Taquicardia ventricular lenta o co ritmo
idiovenricular acelerado
Taquicardia ventricular en torsion de puntas
Taquicardia ventricular bidireccional

15. Taquicardia ventricular de forma
comun

1.
2.
Se define como tal a la ocurrencia de tres o
mas latidos sucesivos de origen ventricular,
con una frecuencia mayor de cien por minuto
No sostenida: dura menos de 30 sg
Sostenida: dura mas de 30 sg, produce
sintomas o es interrumpida por el tto.

17. 
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8.
Diferencia entre TV y TSV con conduccion
aberrante
Disociacion AV
Latidos de captura o fusion
Duracion del QRS
Concordancia del QRS
Cambio en la morfolgia cuando existe un bloqueo de
rama previo
Compromiso hemodinamico
Desviacion extrema del eje electrico hacia la izquierda
Respuesta a las maniobras vagales

19. Taquicardia ventricular lenta o con
ritmo idioventricular acelerado

La frecuencia en esta arritmia oscila entre los
60 y 100 latidos por minuto.

Su comienzo es gradual y ocurre cuando el
automatismo del sistema His-Purkinje supera
el automatismo del nodulo sinusal

21. Taquicardia ventricular en torsion
de puntas


Este tipo de taquicardia se observa en
pacientes cuyo ECG muestra una
prolongacion del intervalo Q-T
Esta taquicardia puede terminar en forma
espontanea, retornar al ritmo sinusal o bien
culminar en una fibrilacion ventricular

24. Taquicardia ventricular
bidireccional

Es muy poco frecuente. Se caracteriza por
presentar complejos QRS aberrantes que
alternan en su forma y polaridad, caracteristica
que aparece en mayor claridad en las
derivaciones DII, DIII y aVF.

26. Tratamiento

Tto . Agudo de la taquicardia ventricular
sostenida

Por lo común, se administra una dosis inicial de
saturación de amiodarona de 15mg/min durante un
período de 10 min. Luego, se empieza con una infusión
de 1 mg/min durante 6 h y, por último, se aplica una
dosis de mantenimiento de 0,5 mg/min durante las 18 h
restantes y los días siguientes, si fuese necesario. Si no
se suprime la TV, o si recidiva, puede aplicarse una
nueva dosis de carga.

27. 
Tto. Prolongado para prevenir las recidivas

Los B-bloqueantes previenen con eficacia, en
muchos casos, las recidivas de los pacientes con
taquicardia sintomática no sostenida. Entre aquellos
que no responden a los B- bloqueantes resultan
eficaces los fármacos de clase IC, el sotalol o la
amiodarona.
Sin embargo, deben evitarse los fármacos de
categoría IC entre los pacientes con cardiopatía
estructural.
