Este documento describe las enfermedades nosocomiales o infecciones hospitalarias, incluyendo los factores de riesgo, los principales agentes causantes como bacterias y virus, y los tipos más comunes como infecciones urinarias, de las vías respiratorias e infecciones quirúrgicas. Además, explica cómo Semmelweis descubrió que el lavado de manos reducía la mortalidad en el hospital, aunque su teoría fue inicialmente rechazada.

1. Enfermedades
nosocomiales
Paola Rico
REPÙBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÒN SUPERIOR
COLEGIO UNIVERSITARIO DE ENFERMERÌA
CENTRO MÈDICO DE CARACAS
CATEDRA: BIOQUIMICA

2. Infección contraída
en el hospital por
un paciente
internado por una
razón distinta de
esa infección.
Del latín nosocomīum, hospital de enfermos

3. Comprende las infecciones contraídas en el hospital, pero
manifiestas después del alta hospitalaria y también las
infecciones ocupacionales del personal del
establecimiento.

4. En cuanto a los
neonatos, se
define como
infección
nosocomial
cuando nace un
niño, y aparece
infectado 48-72
h más tarde, de
una madre no
infectada al
ingreso.

6. Bacterias
Comensales
Staphylococcus Escherichia coli
Patógenas
Gram +Gram -
Staphylococcus
aureus
Staphylococcus
β
Clostridium
perfringens
Enterobacteriaceae
Proteus
klebsiella
pseudomona

7. Virus
Hepatitis B y C
Sinsitial respiratorio
Citomegalovirus Herpes Simplex
varicela zoster
VIH

8. Otros Agentes
Hongos Parásitos
Candida albicans
Aspergillus
Cryptosporidium
Sarcoptes
scabiei
Acaro causante
de la sarna

10. Muchos factores propician la infección en
los pacientes hospitalizados: la reducción de la
inmunidad de los pacientes; la mayor variedad
de procedimientos médicos y técnicas
invasivas, que crean posibles vías de
infección; y la transmisión de
bacterias farmacorresistentes.

11. El agente microbiano
Las infecciones pueden ser
causadas por:
Un microorganismo contraído
de otra persona en el hospital
(infección cruzada)
La propia flora del paciente
(infección endógena).
La infección por algunos
microorganismos puede ser
transmitida por un objeto
inanimado o
por sustancias recién
contaminadas provenientes de
otro foco humano de infección
(infección ambiental).

12. Antes de la introducción de las
prácticas básicas de higiene y de
los antibióticos, las infecciones
nosocomiales, en su mayoría, se
debían a agentes patógenos de
origen externo (enfermedades
transmitidas por los alimentos y
el aire, gangrena gaseosa,
tétanos, etc.) o eran causadas
por microorganismos externos a
la flora normal de los pacientes
(por ejemplo, difteria,
tuberculosis).

13. Hoy en día, casi todas las
infecciones nosocomiales son
causadas por microorganismos
comunes en la población en
general, que es inmune o que sufre
una enfermedad más débil que la
causada a los pacientes
hospitalizados (Staphylococcus
aureus, estafilococos negativos a la
coagulasa, enterococos y
Enterobacteriaceae).

14. Vulnerabilidad de los pacientes
Los factores de
importancia para los
pacientes que influyen
en la posibilidad de
contraer una infección
comprenden la edad, el
estado de inmunidad,
cualquier enfermedad
subyacente y las
intervenciones
diagnósticas y
terapéuticas.
En las épocas extremas de la vida – la infancia y la vejez – suele disminuir la
resistencia a la infección.

15. Las
infecciones nosocomiales
pueden ocurrir en
personas de cualquier
edad, desde recién
nacidos hasta ancianos,
sin importar cuál fue el
motivo de la estancia
hospitalaria inicial,
aunque las personas con
un mal funcionamiento
del sistema inmunológico
pueden ser más
propensas a contraer
estas infecciones.

16. Con enfermedad crónica,
como tumores malignos o
leucemia
Con tratamientos con
agentes inmunodepresores o
la irradiación.
Con malnutrición
En los pacientes
El riesgo de
contraer
infecciones
nosocomiales
aumentan

17. Procedimientos diagnósticos y terapéuticos
El riesgo de contraer enfermedades nosocomiales aumentan con
procedimientos de diagnósticos y terapéuticos modernos, como:
Biopsias Exámenes endoscópicosIntubación

18. Las personas que están en el hospital y usan las máquinas de respiración,
tales como ventiladores pueden contraer infecciones intrahospitalarias como
la neumonía.
Máquinas de respiración

19. Las máquinas de respiración pueden
contaminarse con gérmenes, sobre
todo cuando se manejan por el
personal médico que no utiliza los
procedimientos adecuados de
control de infecciones. La gente en
las máquinas de respiración pueden
toser y expulsar los gérmenes de
sus pulmones, lo cual es otra de las
causas de las
infecciones nosocomiales

20. Los catéteres son una causa común de infecciones nosocomiales.
Cateterización
Las infecciones se
producen cuando el
catéter llega a estar
contaminado por el
personal médico
durante la inserción
o no se mantiene
correctamente
mientras está en uso.

21. El personal del hospital que no
suministra correctamente las
inyecciones puede causar
infecciones nosocomiales en
pacientes. Las infecciones como la
hepatitis B, C y el VIH se pueden
transmitir a través del
intercambio de jeringas que tocan
la sangre contaminada. Los
pacientes pueden recibir los
medicamentos en sus catéteres
intravevenosos de personal que
no cambia las jeringas entre los
pacientes, que es otra manera de
propagar infecciones.
Inyecciones

22. El personal en el hospital para los
procedimientos quirúrgicos puede desarrollar
infecciones nosocomiales. Si hay incisiones
desgarradas o no se vendaron adecuadamente,
pueden contaminarse con bacterias de la piel. El
equipo quirúrgico también puede estar
contaminado e introducir bacterias en el cuerpo
del paciente, dando lugar a infecciones.
Cirugías

23. Aunque es menos común
hoy en día que en el
pasado, ciertos
procedimientos, como los
trasplantes y transfusiones
pueden causar infecciones
nosocomiales.
Trasplantes

24. Las enfermedades como la hepatitis
B, hepatitis C, VIH y sífilis se
pueden transmitir a través de los
huesos y los injertos de tejido. Las
infecciones nosocomiales también
pueden transmitirse a través de
transfusiones de sangre,
trasplantes de órganos y la piel.

25. Factores ambientales
Los pacientes hospitalizados que tienen infección o son portadores de
microorganismos patógenos son focos potenciales de infección para
los demás pacientes y para el personal de salud.

26. Las condiciones de
hacinamiento dentro
del hospital, el traslado
frecuente de pacientes
de una unidad a otra y
la concentración de
pacientes muy
vulnerables a infección
en un pabellón (de
recién nacidos,
pacientes quemados,
cuidados intensivos)
contribuyen a la
manifestación de
infecciones
nosocomiales.

27. Los visitantes y el personal de los hospitales pueden infectar
a los pacientes con enfermedades como la neumonía y el
Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM),
como resultado de una higiene inadecuada.
Higiene inadecuada

28. Los médicos y enfermeras que se olvidan de lavarse las manos
antes de realizar un examen a un paciente pueden propagar SARM
entre los hospitalizados.

29. Los visitantes que
tengan enfermedades
respiratorias y
estornuden en el aire
y no en sus manos
pueden diseminar sus
gérmenes también.

30. Resistencia Bacteriana
La resistencia a los antibióticos es la
resistencia de un microorganismo a
un medicamento antimicrobiano al
que originalmente era vulnerable. Las
bacterias resistentes pueden resistir
ataques de estos medicamentos de
tal forma que los tratamientos
convencionales se vuelven ineficaces
y las infecciones persisten, lo que
incrementa el riesgo de propagación.

31. Por medio de selección e intercambio de elementos
de resistencia genéticos, los antibióticos promueven
el surgimiento de cepas de bacterias
polifarmacorresistentes; se reduce la proliferación
de microorganismos en la flora humana normal
sensibles al medicamento administrado, pero las
cepas resistentes persisten y pueden llegar a ser
endémicas en el hospital.

32. Hoy en día, muchas cepas de
neumococos, estafilococos,
enterococos y bacilos de la
tuberculosis son resistentes a la
mayor parte o la totalidad de los
antibióticos que alguna vez
fueron eficaces para combatirlas.

33. Principales agentes que crean resistencia a los
antibióticos:
Staphylococcus aureus Enterococcus Pseudomona aeruginosa
Klebsiella pseudomona Enterobacter

34. Cuanto mayor sea el
uso de un agente
antimicrobiano, es
más fácil que a la
larga surjan
bacterias resistentes
a ese producto, que
pueden propagarse
en el
establecimiento de
atención de salud.

36. El contagio hospitalario se comenzó a tener en cuenta sólo a
partir de la mitad del siglo XIX, cuando el doctor Ignacio Felipe
Semmelweis un joven doctor en obstetricia de 28 años de
edad, comenzó a trabajar en un Hospital de Viena, observando
con espanto la altísima tasa de mortandad en los dos
pabellones de maternidad.

37. En 1846 Semmelweis obtiene
su doctorado en obstetricia y
comienza a trabajar con el
doctor Klein en una maternidad
de Viena. En la maternidad
existían dos salas de parto y en
una de ellas el índice de muerte
por sepsis puerperal era del
96%, en la otra de un 30%.
Ignaz Phillipp Semmelweis

38. Semmelweis comenzó
a fijarse en las
diferencias entre las
dos salas, en la
primera de ellas solía
haber estudiantes de
medicina que venían
de las clases de
anatomía forense
mientras que en la
segunda solamente
trabajaban las
matronas.

39. Entonces se le ocurrió colocar un grifo y obligar a
los estudiantes a lavarse las manos con una
solución de cloruro cálcico antes de tratar con las
mujeres allí presentes, con lo que la mortalidad
desciende al 12%.

40. En junio de 1847 diagnostica de
cáncer de útero a una mujer que
se creía embarazada. Tras
examinarla explora a cinco
mujeres durante el parto; las
cinco morirán por fiebre
puerperal, lo que le permite
generalizar sus conclusiones: la
manos pueden ser vectores de
transmisión de sustancias
infectantes.

41. Decide extender
la práctica del
lavado con
cloruro cálcico a
cualquiera que
vaya a examinar
a las
embarazadas, y
la mortalidad
cae al 0,23%.

42. Sin embargo, la hipótesis Semmelweis fue rechazada por el
entorno médico de la época, ya que para los galenos de la
época, era inadmisible pensar en que el médico, el sanador de
enfermos era también propagador de enfermedades, como en
el caso de la sepsis puerperal.
Streptococcus agalactiae

43. La teoría que se formula Semmelweis es rudimentaria y poco concisa
pero resulta ser cierta con el tiempo, cuando se conoce la noticia de
la muerte de Kolletchka, profesor de anatomía, tras producirse una
herida durante una disección y desarrollar unos síntomas similares a
los de la fiebre puerperal.

45. Infecciones urinarias
Es es la infección nosocomial más común; la mayor
parte de las infecciones son ocasionadas por el uso
de una sonda vesical permanente.

46. Las infecciones urinarias pueden presentarse en cualquiera de los
componentes del aparato urinario y se producen por la penetración
de microorganismos a través de la uretra(generalmente bacterias E.
coli), o también puede llegar la infección a través de la sangre. En
lo que se refiere a las infecciones hospitalarias, los
microorganismos penetran en el aparato por vía uretral, a través
generalmente de los sondajes, debido a una técnica no depurada.

47. Infecciones de las vías respiratorias
La infección respiratoria intrahospitalaria
más común es la neumonía. Esta
"neumonía nosocomial" suele darse en
pacientes conectados a sistemas de
respiración artificial, generalmente en
unidades de UCI.

48. La definición de neumonía puede basarse en criterios clínicos y
radiológicos disponibles pero inespecíficos: opacidades
radiológicas recientes y progresivas del parénquima pulmonar,
esputo purulento y fiebre de iniciación reciente.

49. Los factores de riesgo conocidos comprenden el
tipo y la duración de la respiración mecánica, la
calidad de atención respiratoria, la gravedad del
estado del paciente (insuficiencia orgánica) y el
uso previo de antibióticos.

50. Además de la neumonía relacionada con el uso de
respirador, los pacientes con convulsiones o disminucion
del conocimiento estan expuestos al riesgo de infeccion
nosocomial, aun sin entubacion.

51. Algunos pacientes pueden vencer la
infección a los 7-10 días (en los
casos más favorables), otros pueden
prolongar el proceso hasta 21 y en
casos más prolongados estaríamos
hablando de casos de resistencia
antibiótica, por lo que habría que
cambiar la terapia antibiótica en
busca de una solución, que de no
llegar a tiempo, podría desembocar
en la muerte del paciente.

52. Infecciones quirúrgicas
Las infecciones
quirúrgicas son
también muy
comunes, pero
además suelen ser
bastante peligrosas,
de hecho son las
responsables de una
alta tasa de
morbilidad y
mortalidad. Estas
infecciones
consumen una
cantidad importante
de recursos ya que
prolongan la
permanencia en el
hospital y requieren
medicamentos de
última generación y
por lo tanto más
costosos.

53. Las infecciones quirúrgicas
presentan: secreción
purulenta alrededor de la
herida o del sitio de inserción
del tubo de drenaje o celulitis
difusa de la herida.
Las infecciones de la herida
quirúrgica (por encima o por
debajo de la aponeurosis) y
las infecciones profundas de
los órganos o de las cavidades
orgánicas se identifican por
separado.

54. La infección suele contraerse durante la propia operación, ya sea en
forma:
Exógena (es decir, del
aire, el equipo médico,
los cirujanos y otro
personal médico)
Endógena (de la flora de
la piel o del sitio de la
operación)
O en raras ocasiones, de
la sangre empleada en la
intervención quirúrgica.

55. El principal
factor de riesgo
es el grado de
contaminación
durante el
procedimiento
(limpio, limpio-
contaminado,
contaminado,
sucio) que, en
gran medida,
depende de la
duración de la
operación y del
estado general
del paciente.

56. Otros factores
comprenden la
calidad de la
técnica
quirúrgica, la
presencia de
cuerpos
extraños, incluso
tubos de drenaje,
la virulencia de
los
microorganismos,
la infección
concomitante en
otros sitios, la
práctica de
afeitar al
paciente antes de
la operación y la
experiencia del
equipo
quirúrgico.
Laparoscopia

57. Para prevenir la infección quirúrgica el personal quirúrgico debe
actuar en tres periodos:
Postoperatorio
Preoperatorio
Intraoperatorio

58. Además de las infeccione ya mencionadas, existen otras infecciones más
frecuentes e importantes son:
Otras Infecciones comunes
Las infecciones de la piel y los
tejidos blandos: las lesiones
abiertas (úlceras comunes o por
decúbito, quemaduras) fomentan
la colonización bacteriana y
puede ocasionar infección
sistémica.
La gastroenteritis es la infección
nosocomial más común en los niños,
cuyo principal agente patógeno es
un rotavirus: Clostridium difficile es
la principal causa de gastroenteritis
nosocomial en adultos en los países
desarrollados.

59. La sinusitis y otras
infecciones entéricas, las
infecciones de los ojos y
de la conjuntiva.
La endometritis y otras
infecciones de los órganos
genitales después del
parto.
Sin embargo, hay muchos
otros sitios de infección
potenciales

61. La prevención de
las infecciones
nosocomiales exige
un programa
integrado y
vigilado, que
incluya los
siguientes
elementos clave:

62. Limitar la transmisión de
microorganismos entre los
pacientes que reciben atención
directa por medio de prácticas
apropiadas de lavado de las
manos, uso de guantes y asepsia,
estrategias de aislamiento,
esterilización, desinfección y
lavado de la ropa.

63. Controlar los riesgos ambientales de infección.

64. Proteger a los pacientes con el uso
apropiado de antibióticos profilácticos,
nutrición y vacunación.

65. Limitar el riesgo de infecciones endógenas con
reducción al mínimo de los procedimientos
invasivos y fomento del uso óptimo de
antibióticos.
Laparoscopio

66. Vigilar las infecciones e identificar y controlar brotes.

67. Prevenir la infección de los miembros del personal.

68. Mejorar las prácticas de atención de pacientes
seguidas por el personal y continuar la educación
de este ultimo.

69. El control de infecciones es una
responsabilidad de todos los
profesionales de salud, a saber,
médicos, personal de enfermería,
terapeutas, farmacéuticos, ingenieros
y otros.

70. Descontaminación de las manos
La importancia de las manos
en la transmisión de las
infecciones nosocomiales
está bien demostrada y
puede reducirse al mínimo
con medidas apropiadas de
higiene. Sin embargo, el
cumplimiento con la práctica
de lavado de las manos a
menudo es subóptima. Eso
se debe a varias razones,
tales como la falta de equipo
accesible apropiado, una alta
razón trabajador de salud-
paciente, alergia a los
productos empleados para el
lavado de las manos, falta de
conocimientos del personal
sobre riesgos y
procedimientos,
recomendación de un
período de lavado
demasiado largo y el tiempo
requerido.

71. Lavado de las manos
• Agua corriente: un
lavabo grande que exija
poco mantenimiento,
con dispositivos contra
salpicaduras y controles
sin activación manual.
• Productos: jabón o
solución antiséptica,
según el procedimiento.
• Sistema de secado sin
contaminación (toallas
desechables, si es
posible).
Desinfección de las
manos
• Desinfectantes
específicos de las
manos: fricción con
gel antiséptico y
emoliente, con una
base de alcohol,
que pueda aplicarse
para limpiar las
manos físicamente.

72. Debe haber normas
y procedimientos por
escrito para el lavado
de las manos. Antes
de lavárselas, es
preciso quitarse las
joyas. Los
procedimientos de
higiene sencillos
pueden limitarse a
las manos y a las
muñecas; los
procedimientos
quirúrgicos incluyen
la mano y el
antebrazo.

73. Higiene Personal
Todo el personal debe mantener una buena higiene personal.
Debe tener las uñas limpias y cortas y abstenerse de usar
uñas falsas. Debe llevar el pelo corto o sujeto con ganchos, y
tener la barba y el bigote cortos y limpios.

74. Ropa Protectora
El personal puede usar normalmente un uniforme particular o
ropa de calle cubierta con una bata blanca. En lugares
especiales, como la unidad de atención de que maduras o de
cuidados intensivos, tanto los hombres como las mujeres usan
un uniforme con pantalones y una bata de manga corta.

75. En otras unidades, las mujeres pueden
usar un vestido de manga corta.
El uniforme de trabajo debe fabricarse de
material fácil de lavar y descontaminar. En
lo posible, se debe usar un uniforme
limpio todos los días. Hay que cambiarse
de uniforme después de la exposición a la
sangre o cuando se moje por sudor
excesivo o por exposición a otros líquidos.

76. En las unidades asépticas y el quirófano, el
personal debe usar zapatos especiales,
fáciles de limpiar.

77. En las unidades
asépticas y el quirófano
o durante la realización
de ciertos
procedimientos
invasivos, el personal
debe usar gorros o
capuchas que cubran
totalmente el pelo.

78. Mascarillas
Las mascarillas de lana de
algodón, gasa o papel son
ineficaces. Las de papel
con material sintético para
filtración son una barrera
eficaz contra los
microorganismos

79. • Las mascarillas se usan en varias
situaciones; los requisitos al respecto
varían según el fin.
• Protección de los pacientes: el personal
usa mascarillas para trabajar en el
quirófano, cuidar a los pacientes con
inmunodeficiencia y perforar diversas
cavidades del cuerpo. Basta con una
mascarilla quirúrgica.
• Protección del personal: el personal
debe usar mascarillas al cuidar a los
pacientes con infecciones transmitidas por
el aire o realizar una
Broncoscopia o un examen similar. Se
recomienda una mascarilla de alto
rendimiento.
• Los pacientes con infecciones
transmitidas por el aire deben usar
mascarillas quirúrgicas cuando estén fuera
de su habitación de aislamiento.

80. Guantes
Los guantes se usan para los siguientes fines:
Protección de los pacientes: el personal usa
guantes estériles para una intervención
quirúrgica, el cuidado de pacientes con
inmunodeficiencia y procedimientos invasivos
de las cavidades del cuerpo.
Se deben usar guantes sin esterilizar para el
contacto con todos los pacientes en que hay
posibilidad de contaminación de las manos o
para el contacto con cualquier membrana
mucosa.
Protección del personal: el personal usa
guantes sin esterilizar para cuidar a los
pacientes con enfermedades transmisibles por
contacto y realizar una broncoscopia o un
examen similar.

81. Hay que lavarse las manos al
quitarse o cambiarse los
guantes.
No se deben reutilizar los guantes
desechables.
El látex y el cloruro de polivinilo son los
materiales usados con más frecuencia
para la fabricación de guantes. La calidad,
es decir, la ausencia de porosidad o de
perforaciones y la duración del uso, varía
mucho de un tipo de guante a otro. Puede
ocurrir sensibilidad al látex, y el programa
de salud ocupacional debe tener normas
para evaluar y tratar ese problema.

82. Practicas inocuas de inyección
Para evitar la transmisión de infecciones de un paciente a otro por medio de
inyecciones:
Elimine las inyecciones
innecesarias.
Use agujas y jeringas
estériles.
Use agujas y jeringas
desechables, si es posible.
Evite la contaminación de
los medicamentos.
Siga las prácticas seguras de
desecho de objetos cortantes y
punzantes.

83. Prevención de transmisión por el medio ambiente
Para reducir al mínimo
la transmisión de
microorganismos por el
equipo y el medio
ambiente, es preciso
establecer métodos
adecuados de limpieza,
desinfección y
esterilización. En cada
establecimiento se
necesita tener normas y
procedimientos por
escrito, actualizados a
intervalos regulares.

84. Limpieza del entorno hospitalario
La limpieza regular es necesaria para asegurarse de que el ambiente del hospital
esté visiblemente limpio y sin polvo ni suciedad.
En total, 99% de los microorganismos se encuentran
en un ambiente donde hay “suciedad visible” y la
finalidad de la limpieza regular es eliminar esa
suciedad
Debe haber normas que
especifiquen la frecuencia de la
limpieza y los agentes empleados
para las paredes, los pisos,
ventanas, camas, cortinas, rejas,
instalaciones fijas, muebles, baños
y sanitarios y todos los
dispositivos médicos reutilizados.

85. Desinfección del equipo empleado para el paciente
La desinfección retira los microorganismos sin completa
esterilización para prevenir su transmisión de un
paciente a otro.

86. La esterilización es la
destrucción de todos los
microorganismos.
Desde el punto de vista
operativo, se define
como una reducción de
la carga microbiana en
proporción de 10-6. La
esterilización puede
lograrse por medios
físicos o químicos.
Esterilización

87. Se necesita
esterilizar los
dispositivos
médicos que
penetran en
los sitios
estériles del
cuerpo y
todos los
líquidos y
medicamento
s de
administració
n parenteral.