1. Jornadas Autonómicas de Residentes de
Medicina Familiar y Comunitaria
Castilla-La Mancha
Caso clínico
¿Porque tengo el vientre hinchado y duro?
García Frías, Soledad¹. Aquino Espinola, Salmi². Arenas Fernández, Manuel³.
Centro de Salud de Piedrabuena (U.D. Ciudad Real)
¹‫²׳‬MIR MFYC, ³Tutor MFYC.
L/O/G/O

2. Exposición del caso
2. Antecedentes 3. Antecedentes
personales familiares
CASO CLINICO:
1. Motivo de 4. Exploración
Consulta Mujer de 71 años que física
consulta por tener el vientre
“hinchado” y duro
5. Exploraciones
complementarias
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3. Mujer de 71 años que consulta por tener el vientre “hinchado” y duro…
Motivo de consulta
Abdomen abultado y duro en últimos 2 meses.
Escaso dolor abdominal.
Digestiones difíciles. Acidez.
Hábito miccional más frecuente.
Sin cambios en el hábito intestinal.
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4. Mujer de 71 años que consulta por tener el vientre “hinchado” y duro…
Antecedentes Personales
Hipertensa controlada con Atenolol.
Un hijo normal de parto eutócico. No abortos.
No antecedentes quirúrgicos previos.
No hábitos tóxicos.
Antecedentes familiares
No relevantes.
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5. Mujer de 71 años que consulta por tener el vientre “hinchado” y duro…
Exploración Física
Buen estado general. Normocoloración. Hidratada.
TA, FC, FR, con valores normales. ACR sin hallazgos.
No se observan alteraciones respiratorias.
Abdomen globuloso y prominente, no depresible.
Masa abdominal de consistencia sólida.
Escasamente doloroso a la palpación. No defensa.
No vascularización venosa superficial.
Se aprecia oleada ascítica.
Exploraciones Complementarias
Exploración Ecográfica.
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6. Mujer de 71 años que consulta por tener el vientre “hinchado” y duro…
Diagnostico diferencial
Considerando cuadro clínico similar, el tamaño que
puede llegar a alcanzar la tumoración y por orden de
frecuencia…
• TUMORES OVÁRICOS
• MIOMAS UTERINOS
• QUISTES HEPÁTICOS
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7. Mujer de 71 años que consulta por tener el vientre “hinchado” y duro…
Imágenes obtenidas en el Centro de Salud
Gran masa abdominal que sobrepasa los contornos del haz
ultrasónico, heteroecogénica, tabicada con septos de distinto grosor
que separan áreas de naturaleza sólida y quística, con refuerzo
acústico posterior.
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8. Mujer de 71 años que consulta por tener el vientre “hinchado” y duro…
Imágenes obtenidas en el Centro de Salud
Imagen anecoica de liquido libre en Espacio virtual de Morrison ocupado
cavidad peritoneal. por líquido libre.
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9. Mujer de 71 años que consulta por tener el vientre “hinchado” y duro…
Imágenes obtenidas posteriormente en
Medio Hospitalario
Concordantes en todos sus términos con las conseguidas mediante
ecografía en el ámbito de Atención Primaria.
Se remite preferente a Ginecología ante la
sospecha de neoplasia ovárica
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10. Mujer de 71 años que consulta por tener el vientre “hinchado” y duro…
Tres semanas después, la paciente vuelve a
consulta con disnea progresiva desde hace 15
días, sin tos, ni expectoración ni fiebre.
En esta ocasión, además de lo anterior, existe …
• Afectación estado general.
• Palidez y disnea de reposo.
• Silencio auscultatorio en hemitórax derecho.
• Matidez derecha vs. izquierda a la percusión.
• Murmullo vesicular normal en área izquierda.
• No se escuchan roncus ni sibilancias.
Se remite al Servicio de Urgencias Hospitalario
con sospecha de derrame pleural sintomático
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11. Mujer de 71 años que consulta por tener el vientre “hinchado” y duro…
Radiología en medio Hospitalario
Derrame Pleural masivo en área pulmonar derecha.
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12. Mujer de 71 años que consulta por tener el vientre “hinchado” y duro…
Informe con Diagnóstico al alta hospitalaria
previo a la intervención
Analítica
• Hb, Hcto, Valores corpusculares y proteínas totales algo
disminuidos.
• Marc. Tumorales normales salvo CA125 de 277.7 (VN Inferior a
30.2)
• Resto hematología, coagulación y bioquímica con valores en
rango normal
Juicio clínico
• Derrame pleural masivo, resuelto por toracocentesis.
• Ascitis de aspecto claro. Se toma muestra para estudio en
paracentesis.
• Masa abdominal de probable origen anexial.
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13. Mujer de 71 años que consulta por tener el vientre “hinchado” y duro…
Informe con Diagnóstico al alta hospitalaria
previo a la intervención
Tumor
Ovárico
Hidrotórax
Ascitis
SÍNDROME DE
MEIGS
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14. Mujer de 71 años que consulta por tener el vientre “hinchado” y duro…
Tratamiento Quirúrgico con evolución
satisfactoria
Informe quirúrgico
• Histerectomía total y doble anexectomía.
• Tumoración ovárica dependiente de ovario derecho
biopsiada de forma intraoperatoria con resultado
negativo para malignidad.
• Se encuentra ascitis en cavidad peritoneal
Información Histopatológica
• Anexectomía derecha con TECOMA OVÁRICO.
• Pieza de Histerectomía total con leiomiomas
uterinos.
• Pólipo endometrial.
• Cervicitis crónica.
• Ovario izquierdo con hiperplasia estromal.
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15. Mujer de 71 años que consulta por tener el vientre “hinchado” y duro…
Tecomas Ováricos
Representan entre 1 y
Más frecuentes después de la
2% de todos los tumores
menopausia (promedio 59
de ovario.
años).
Formados por células
ovoideas con
citoplasma pálido y Tienen bajo
gran contenido potencial maligno.
lipídico.
Casi siempre son unilaterales,
sólidos, lobulados, amarillentos
(lípidos)
Clínicamente se manifiestan
como una hemorragia
uterina disfuncional.
Tienden a producir estrógenos.
(riesgo de carcinoma endometrial)
Morfología macroscópica Células ovoideas con
de la pieza quirúrgica citoplasma lipídico
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16. Jornadas Autonómicas de Residentes de
Medicina Familiar y Comunitaria
Castilla-La Mancha
Toledo, 22 de Octubre de 2011
L/O/G/O
salmiaquino@hotmail.com