Insuficiencia Renal Cronica (Sesión sep 2011)
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    Insuficiencia Renal Cronica (Sesión sep 2011) Insuficiencia Renal Cronica (Sesión sep 2011) Presentation Transcript

    • INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
      • Mª Alegría Crespo Cárdenas MIR I MFYC
    • CASO CLINICO
      • Varón 64 años que acude al EAP por presentar astenia, mareo y cefalea en el último mes.
      • ● A.P : DMID
      • ● E.F :
      • T.A: 165/101.
      • Resto sin alteraciones.
    • CASO CLINICO
      • Pruebas complementarias :
      • ● Analítica: Hematíes 3.8, Hb 12.1 , Htco 38%, VCM 96, CHCM 33, plaquetas 156.000, leucocitos 8200, creatinina 4.1, urea 125 , glucosa 130, colesterol 140, TG 89, GOT 27, GPT 37
    • CASO CLINICO
      • Pruebas complementarias:
      • ● Orina normal.
      • ● ECG: ritmo sinusal a 90 lpm, sin signos de isquemia.
    • CASO CLINICO
      • Se deriva al ámbito hospitalario con la sospecha de HTA secundaria debida a causa renal.
    • DEFINICION
      • Disminución progresiva e irreversible del filtrado glomerular(<60%) a lo largo de un tiempo variable y que puede ser asintomática hasta que el FG es menor del 25%.
    • ESTADIOS ESTADIO FG DAÑO RENAL I >90 NO II 60-89 LEVE III 30-59 MODERADO IV 15-29 SEVERO V <15 FALLO RENAL
    • ESTADIOS GRADO CCr ( ml/min) LEVE 60-120 MODERADA 30-60 AVANZADA 10-30 TERMINAL <10
    • ETIOLOGIA
    • DEMOSTRACION DE CRONICIDAD
      • ● Valores aumentados y mantenidos de Urea/Creatinina plasmática.
      • ● Tamaño renal.
      • ● Osteodistrofia renal.
    • CLINICA
      • Piel : Nervioso y locomotor
      • Palidez Insomnio
      • Equimosis Asterixis
      • Hematoma Piernas inquietas
      • Prurito Debilidad
      • Piel seca Cefalea
      • Color cetrino Pérdida masa muscular
    • CLINICA
      • Digestivo Cardio-respiratorio
      • Anorexia Disnea
      • Naúseas y vómitos Edemas
      • Fetor urémico Hipertensión arterial
      • Hemorragias Dolor precordial
      • Pirosis Arterosclerosis
      • Estreñimiento Cianosis partes distales
      • Diarrea
    • CLINICA
      • Osteoarticular Endocrino
      • Osteodistrofia Amenorrea
      • Calcificaciones Esterilidad
      • Alteración crecimiento Abortos
      • Fracturas patológicas Impotencia
      • Intolerancia HC
      • Hipoglucemia
    • CLINICA
      • Signos mas importantes(de alerta)
      • Astenia inhabitual
      • Palidez cutánea
      • Naúseas y vómitos
      • Dolores oseos
      • HTA
      • Poliuria
    •  
    • CLINICA
      • Signos mas importantes (de alerta)
      • Edemas.
      • Reacción inhabitual de un fármacos a dosis
      • adecuadas.
      • Trastornos urinarios crónicos.
      • DM.
      • Antecedentes enfermedades hereditarias.
    • DIAGNOSTICO LABORATORIO
      • Alteraciones hematológicas:
      • Anemia normocítica normocrómica.
      • Déficit de EPO.
      • Déficit de Fe.
      • Tiempo de Hemorragia alargado.
    • DIAGNOSTICO LABORATORIO
      • ● Aclaramiento de creatinina (orina 24h)
      • Cr u x volumen
      • CCr(ml/min): ---------------------
      • Cr p
      • ● Cockcroft - Gault
      • (140- edad)xpeso
      • CCr(ml/min): --------------------------
      • Crp x 72 ( x 0.85 si mujer)
    • DIAGNOSTICO LABORATORIO
      • Productos metabolismo proteico
      • Creatinina aumenta si F(x) renal dismunuye un 50%
      • Iones
      • K normal hasta fases avanzadas
      • Hipocalcemia
      • Hiperfosforemia
      • Hipomagnesemia
    • DIAGNOSTICO LABORATORIO
      • Orina
      • Poliuria- oliguria
      • Isostenuria (baja densidad orina)
      • Proteinuria variable
      • Sedimento variable
    • DIAGNOSTICO IMAGEN
      • Ecografia:
      • Sencillo, rapido, inocuo.
      • Tamaño, posición, ecogenicidad, malformaciones, signos de uropatía obstructiva…
    • DIAGNOSTICO IMAGEN
      • Indicaciones de ecografía en A.P:
      • Hipertensión de difícil control.
      • Sospecha de Hipertensión secundaria.
      • Cólicos nefríticos.
      • Hematuria sin infección urinaria.
      • Sospecha de uropatía obstructiva.
    • DIAGNOSTICO IMAGEN
      • (2) Indicaciones ecografía en A.P:
      • Alteración del sedimento urinario o proteinuria persistentes.
      • Sospecha de IR de origen parenquimatoso u obstructivo.
    • DIAGNOSTICO IMAGEN
      • Radiología ósea:
      • Primer escalón de estudio para calcificaciones.
      • Lesiones clásicas: cráneo en sal y pimienta.
      • Vértebras en jersey de rugby, líneas de Looser.
    • DIAGNOSTICO IMAGEN
      • Urografía intravenosa.
      • Forma de los riñones y vía urinaria.
      • Biopsia renal
      • Sólo justificada si su resultado pudiera influir en el tratamiento de la enfermedad.
    • RECOMENDACIONES DE LA Sociedad Española de Nefrología
      • Seguir estudios de estadio evolutivo y reversibilidad.
      • Varón >60 años descartar uropatía obstructiva.
      • Cribaje riesgo desarrollo ERC.
      • Determinación de Cr (p) no único parámetro.
    • RECOMENDACIONES DE LA SEN
      • 5) Estimación del FG: Fórmula del MDRD.
      • Cockroft- Gault.
      • 6) Excreción de proteínas: se valora mediante el cociente albúmina/ creatinina.
      • 7) Control de factores de riesgo vascular.
      • 8) Evitar la yatrogenia.
    • DERIVACION A NEFROLOGIA
      • CCR<30 ml/min o mayores con comorbilidad
      • ( DM, FRCV…).
      • Proteinuria o microalbuminuria en el sedimento.
      • Alteraciones analíticas en sangre y orina.
      • Sospecha de HTA maligna con signos de retinopatía hipertensiva.
      Normal Microalbuminuria Proteinuria Cr/Alb 30 30-300 >300
    • DERIVACION A NEFROLOGIA
      • HTA refractaria a tratamiento.
      • HTA con det de F(x) R, hematuria y proteinuria.
      • HTA con sospecha de secundarismo.
      • DM con aumento o persistencia de microalbuminuria.
      • DM con proteinuria.
      • DM con HTA> 130/80 refractaria a tto.
    • TRATAMIENTO
      • Prevención y tratamiento factores corregibles:
      • Deshidratación e hipotensión.
      • Infecciones.
      • Obstrucción urinaria.
      • Agentes nefrotóxicos.
      • HTA.
      • Embarazo.
    • TRATAMIENTO
      • Restricción proteica: Nunca inferior a 0.6g/kg/día.
      • Agua y sal.
      • Bicarbonato: Solo si FG < 25%.
      • Calcio y Fósforo.
      • Anemia.
      • Control de los FRCV.
    • TRATAMIENTO
      • ● Ca y Fosforo :
      • - Libro clásico de David (1977): Balance
      • negativo de Ca.
      • - Guía K/DOQI: Balance positivo de Ca.
    • TRATAMIENTO
      • ● Ca y Fósforo:
      • 1º) Aporte oral de Ca.
      • 2º) Asociar quelante de Fósforo o
      • calciomimético.
      • 3º) Análogos de la vitamina D.
    • SEGUIMIENTO CONJUNTO
      • Es necesario entre Nefrología y Atención Primaria.
      • En cada revisión de A.P se recomienda:
      • Control de la T.A y ajuste de tratamiento.
      • Vigilancia de la anemia.
      • Revisión de medicación.
    • SEGUIMIENTO CONJUNTO
      • Revisión de dieta.
      • Analítica en cada revisión.
      • Hemograma.
      • BQ sanguínea.
      • BQ urinaria.
      • Sedimento orina.
    • BIBLIOGRAFIA
      • ● J.L Teruels y cols. Aporte de Ca en IRC.
      • ● Problemas nefrológicos.
      • En: Martin Zurro A (4ª ed), Harcourt Brace de España. Madrid 1999.
      • ● Guías de la SEN: Recomendaciones de la SEN para el manejo de las alteraciones del metabolismo óseo-mineral en pacientes con ERC.
      • ● Roberto Alcázar Arroyo, L. Orte y cols . SEN-semFYC Consensus Document on chronic kidney disease. Nefrologia 2008;28(3):273-282.
      • ● F. Calero, J. Bover y cols. Cuidados coordinados en la enfermedad renal crónica.Nefrología 2009;29(Sup. Ext. 5):106-112.
      • ● A. Torres, A. Hernández y cols. Regulación de la producción y liberación de parathormona en la insuficiencia renal crónica: De la biología molecular a la clínica. NEFROLOGIA. Vol. XV. Suplemento 1, 1995.
      • ● Guia Semergen Insuficiencia renal.
    • GRACIAS!!!!