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INSUFICIENCIA RENAL CRONICA <ul><li>Mª Alegría Crespo Cárdenas MIR I  MFYC </li></ul>
CASO CLINICO <ul><li>Varón 64 años que acude al EAP por presentar astenia, mareo y cefalea en el último mes. </li></ul><ul...
CASO CLINICO <ul><li>Pruebas complementarias : </li></ul><ul><li>● Analítica: Hematíes 3.8,  Hb 12.1 , Htco 38%, VCM 96, C...
CASO CLINICO <ul><li>Pruebas complementarias:  </li></ul><ul><li>●  Orina normal. </li></ul><ul><li>●  ECG: ritmo sinusal ...
CASO CLINICO <ul><li>Se deriva al ámbito hospitalario con la sospecha de HTA secundaria debida a causa renal. </li></ul>
DEFINICION <ul><li>Disminución progresiva e irreversible del filtrado glomerular(<60%) a lo largo de un tiempo variable y ...
ESTADIOS ESTADIO FG DAÑO RENAL  I >90 NO II 60-89 LEVE III 30-59 MODERADO IV 15-29 SEVERO V <15 FALLO RENAL
ESTADIOS GRADO CCr ( ml/min) LEVE 60-120 MODERADA 30-60 AVANZADA  10-30 TERMINAL <10
ETIOLOGIA
DEMOSTRACION DE CRONICIDAD <ul><li>● Valores aumentados y mantenidos de Urea/Creatinina plasmática. </li></ul><ul><li>● Ta...
CLINICA <ul><li>Piel :  Nervioso y locomotor </li></ul><ul><li>Palidez  Insomnio </li></ul><ul><li>Equimosis  Asterixis </...
CLINICA <ul><li>Digestivo   Cardio-respiratorio  </li></ul><ul><li>Anorexia  Disnea </li></ul><ul><li>Naúseas y vómitos  E...
CLINICA <ul><li>Osteoarticular   Endocrino </li></ul><ul><li>Osteodistrofia  Amenorrea </li></ul><ul><li>Calcificaciones  ...
CLINICA <ul><li>Signos mas importantes(de alerta) </li></ul><ul><li>Astenia inhabitual </li></ul><ul><li>Palidez cutánea <...
 
CLINICA <ul><li>Signos mas importantes (de alerta) </li></ul><ul><li>Edemas. </li></ul><ul><li>Reacción inhabitual de un f...
DIAGNOSTICO LABORATORIO <ul><li>Alteraciones hematológicas: </li></ul><ul><li>Anemia normocítica normocrómica. </li></ul><...
DIAGNOSTICO LABORATORIO <ul><li>●  Aclaramiento de creatinina (orina 24h) </li></ul><ul><li>Cr u x volumen </li></ul><ul><...
DIAGNOSTICO LABORATORIO <ul><li>Productos metabolismo proteico </li></ul><ul><li>Creatinina  aumenta si F(x) renal dismunu...
DIAGNOSTICO LABORATORIO <ul><li>Orina </li></ul><ul><li>Poliuria- oliguria </li></ul><ul><li>Isostenuria (baja densidad or...
DIAGNOSTICO IMAGEN <ul><li>Ecografia:   </li></ul><ul><li>Sencillo, rapido, inocuo. </li></ul><ul><li>Tamaño, posición, ec...
DIAGNOSTICO IMAGEN <ul><li>Indicaciones de ecografía en A.P: </li></ul><ul><li>Hipertensión de difícil control. </li></ul>...
DIAGNOSTICO IMAGEN <ul><li>(2) Indicaciones ecografía en A.P: </li></ul><ul><li>Alteración del sedimento urinario o protei...
DIAGNOSTICO IMAGEN <ul><li>Radiología ósea: </li></ul><ul><li>Primer escalón de estudio para calcificaciones. </li></ul><u...
DIAGNOSTICO IMAGEN <ul><li>Urografía intravenosa. </li></ul><ul><li>Forma de los riñones y vía urinaria. </li></ul><ul><li...
RECOMENDACIONES DE LA Sociedad Española de Nefrología <ul><li>Seguir estudios de estadio evolutivo y reversibilidad. </li>...
RECOMENDACIONES DE LA SEN <ul><li>5) Estimación del FG: Fórmula del MDRD. </li></ul><ul><li>Cockroft- Gault. </li></ul><ul...
DERIVACION A NEFROLOGIA <ul><li>CCR<30 ml/min o mayores con comorbilidad </li></ul><ul><li>( DM, FRCV…). </li></ul><ul><li...
DERIVACION A NEFROLOGIA <ul><li>HTA refractaria a tratamiento. </li></ul><ul><li>HTA con det de F(x) R, hematuria y protei...
TRATAMIENTO <ul><li>Prevención y tratamiento factores corregibles:  </li></ul><ul><li>Deshidratación e hipotensión. </li><...
TRATAMIENTO <ul><li>Restricción proteica: Nunca inferior a 0.6g/kg/día. </li></ul><ul><li>Agua y sal. </li></ul><ul><li>Bi...
TRATAMIENTO <ul><li>●  Ca y Fosforo : </li></ul><ul><li>- Libro clásico de David (1977): Balance  </li></ul><ul><li>negati...
TRATAMIENTO <ul><li>●  Ca y Fósforo:  </li></ul><ul><li>1º) Aporte oral de Ca. </li></ul><ul><li>2º) Asociar quelante de F...
SEGUIMIENTO CONJUNTO <ul><li>Es necesario entre Nefrología y Atención Primaria. </li></ul><ul><li>En cada revisión de A.P ...
SEGUIMIENTO CONJUNTO <ul><li>Revisión de dieta. </li></ul><ul><li>Analítica en cada revisión. </li></ul><ul><li>Hemograma....
BIBLIOGRAFIA <ul><li>●  J.L Teruels y cols. Aporte de Ca en IRC. </li></ul><ul><li>●  Problemas nefrológicos. </li></ul><u...
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Insuficiencia Renal Cronica (Sesión sep 2011)

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  1. 1. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA <ul><li>Mª Alegría Crespo Cárdenas MIR I MFYC </li></ul>
  2. 2. CASO CLINICO <ul><li>Varón 64 años que acude al EAP por presentar astenia, mareo y cefalea en el último mes. </li></ul><ul><li>● A.P : DMID </li></ul><ul><li>● E.F : </li></ul><ul><li>T.A: 165/101. </li></ul><ul><li>Resto sin alteraciones. </li></ul>
  3. 3. CASO CLINICO <ul><li>Pruebas complementarias : </li></ul><ul><li>● Analítica: Hematíes 3.8, Hb 12.1 , Htco 38%, VCM 96, CHCM 33, plaquetas 156.000, leucocitos 8200, creatinina 4.1, urea 125 , glucosa 130, colesterol 140, TG 89, GOT 27, GPT 37 </li></ul>
  4. 4. CASO CLINICO <ul><li>Pruebas complementarias: </li></ul><ul><li>● Orina normal. </li></ul><ul><li>● ECG: ritmo sinusal a 90 lpm, sin signos de isquemia. </li></ul>
  5. 5. CASO CLINICO <ul><li>Se deriva al ámbito hospitalario con la sospecha de HTA secundaria debida a causa renal. </li></ul>
  6. 6. DEFINICION <ul><li>Disminución progresiva e irreversible del filtrado glomerular(<60%) a lo largo de un tiempo variable y que puede ser asintomática hasta que el FG es menor del 25%. </li></ul>
  7. 7. ESTADIOS ESTADIO FG DAÑO RENAL I >90 NO II 60-89 LEVE III 30-59 MODERADO IV 15-29 SEVERO V <15 FALLO RENAL
  8. 8. ESTADIOS GRADO CCr ( ml/min) LEVE 60-120 MODERADA 30-60 AVANZADA 10-30 TERMINAL <10
  9. 9. ETIOLOGIA
  10. 10. DEMOSTRACION DE CRONICIDAD <ul><li>● Valores aumentados y mantenidos de Urea/Creatinina plasmática. </li></ul><ul><li>● Tamaño renal. </li></ul><ul><li>● Osteodistrofia renal. </li></ul>
  11. 11. CLINICA <ul><li>Piel : Nervioso y locomotor </li></ul><ul><li>Palidez Insomnio </li></ul><ul><li>Equimosis Asterixis </li></ul><ul><li>Hematoma Piernas inquietas </li></ul><ul><li>Prurito Debilidad </li></ul><ul><li>Piel seca Cefalea </li></ul><ul><li>Color cetrino Pérdida masa muscular </li></ul>
  12. 12. CLINICA <ul><li>Digestivo Cardio-respiratorio </li></ul><ul><li>Anorexia Disnea </li></ul><ul><li>Naúseas y vómitos Edemas </li></ul><ul><li>Fetor urémico Hipertensión arterial </li></ul><ul><li>Hemorragias Dolor precordial </li></ul><ul><li>Pirosis Arterosclerosis </li></ul><ul><li>Estreñimiento Cianosis partes distales </li></ul><ul><li>Diarrea </li></ul>
  13. 13. CLINICA <ul><li>Osteoarticular Endocrino </li></ul><ul><li>Osteodistrofia Amenorrea </li></ul><ul><li>Calcificaciones Esterilidad </li></ul><ul><li>Alteración crecimiento Abortos </li></ul><ul><li>Fracturas patológicas Impotencia </li></ul><ul><li>Intolerancia HC </li></ul><ul><li>Hipoglucemia </li></ul>
  14. 14. CLINICA <ul><li>Signos mas importantes(de alerta) </li></ul><ul><li>Astenia inhabitual </li></ul><ul><li>Palidez cutánea </li></ul><ul><li>Naúseas y vómitos </li></ul><ul><li>Dolores oseos </li></ul><ul><li>HTA </li></ul><ul><li>Poliuria </li></ul>
  15. 16. CLINICA <ul><li>Signos mas importantes (de alerta) </li></ul><ul><li>Edemas. </li></ul><ul><li>Reacción inhabitual de un fármacos a dosis </li></ul><ul><li>adecuadas. </li></ul><ul><li>Trastornos urinarios crónicos. </li></ul><ul><li>DM. </li></ul><ul><li>Antecedentes enfermedades hereditarias. </li></ul>
  16. 17. DIAGNOSTICO LABORATORIO <ul><li>Alteraciones hematológicas: </li></ul><ul><li>Anemia normocítica normocrómica. </li></ul><ul><li>Déficit de EPO. </li></ul><ul><li>Déficit de Fe. </li></ul><ul><li>Tiempo de Hemorragia alargado. </li></ul>
  17. 18. DIAGNOSTICO LABORATORIO <ul><li>● Aclaramiento de creatinina (orina 24h) </li></ul><ul><li>Cr u x volumen </li></ul><ul><li>CCr(ml/min): --------------------- </li></ul><ul><li>Cr p </li></ul><ul><li>● Cockcroft - Gault </li></ul><ul><li>(140- edad)xpeso </li></ul><ul><li>CCr(ml/min): -------------------------- </li></ul><ul><li>Crp x 72 ( x 0.85 si mujer) </li></ul>
  18. 19. DIAGNOSTICO LABORATORIO <ul><li>Productos metabolismo proteico </li></ul><ul><li>Creatinina aumenta si F(x) renal dismunuye un 50% </li></ul><ul><li>Iones </li></ul><ul><li>K normal hasta fases avanzadas </li></ul><ul><li>Hipocalcemia </li></ul><ul><li>Hiperfosforemia </li></ul><ul><li>Hipomagnesemia </li></ul>
  19. 20. DIAGNOSTICO LABORATORIO <ul><li>Orina </li></ul><ul><li>Poliuria- oliguria </li></ul><ul><li>Isostenuria (baja densidad orina) </li></ul><ul><li>Proteinuria variable </li></ul><ul><li>Sedimento variable </li></ul>
  20. 21. DIAGNOSTICO IMAGEN <ul><li>Ecografia: </li></ul><ul><li>Sencillo, rapido, inocuo. </li></ul><ul><li>Tamaño, posición, ecogenicidad, malformaciones, signos de uropatía obstructiva… </li></ul>
  21. 22. DIAGNOSTICO IMAGEN <ul><li>Indicaciones de ecografía en A.P: </li></ul><ul><li>Hipertensión de difícil control. </li></ul><ul><li>Sospecha de Hipertensión secundaria. </li></ul><ul><li>Cólicos nefríticos. </li></ul><ul><li>Hematuria sin infección urinaria. </li></ul><ul><li>Sospecha de uropatía obstructiva. </li></ul>
  22. 23. DIAGNOSTICO IMAGEN <ul><li>(2) Indicaciones ecografía en A.P: </li></ul><ul><li>Alteración del sedimento urinario o proteinuria persistentes. </li></ul><ul><li>Sospecha de IR de origen parenquimatoso u obstructivo. </li></ul>
  23. 24. DIAGNOSTICO IMAGEN <ul><li>Radiología ósea: </li></ul><ul><li>Primer escalón de estudio para calcificaciones. </li></ul><ul><li>Lesiones clásicas: cráneo en sal y pimienta. </li></ul><ul><li>Vértebras en jersey de rugby, líneas de Looser. </li></ul>
  24. 25. DIAGNOSTICO IMAGEN <ul><li>Urografía intravenosa. </li></ul><ul><li>Forma de los riñones y vía urinaria. </li></ul><ul><li>Biopsia renal </li></ul><ul><li>Sólo justificada si su resultado pudiera influir en el tratamiento de la enfermedad. </li></ul>
  25. 26. RECOMENDACIONES DE LA Sociedad Española de Nefrología <ul><li>Seguir estudios de estadio evolutivo y reversibilidad. </li></ul><ul><li>Varón >60 años descartar uropatía obstructiva. </li></ul><ul><li>Cribaje riesgo desarrollo ERC. </li></ul><ul><li>Determinación de Cr (p) no único parámetro. </li></ul>
  26. 27. RECOMENDACIONES DE LA SEN <ul><li>5) Estimación del FG: Fórmula del MDRD. </li></ul><ul><li>Cockroft- Gault. </li></ul><ul><li>6) Excreción de proteínas: se valora mediante el cociente albúmina/ creatinina. </li></ul><ul><li>7) Control de factores de riesgo vascular. </li></ul><ul><li>8) Evitar la yatrogenia. </li></ul>
  27. 28. DERIVACION A NEFROLOGIA <ul><li>CCR<30 ml/min o mayores con comorbilidad </li></ul><ul><li>( DM, FRCV…). </li></ul><ul><li>Proteinuria o microalbuminuria en el sedimento. </li></ul><ul><li>Alteraciones analíticas en sangre y orina. </li></ul><ul><li>Sospecha de HTA maligna con signos de retinopatía hipertensiva. </li></ul>Normal Microalbuminuria Proteinuria Cr/Alb 30 30-300 >300
  28. 29. DERIVACION A NEFROLOGIA <ul><li>HTA refractaria a tratamiento. </li></ul><ul><li>HTA con det de F(x) R, hematuria y proteinuria. </li></ul><ul><li>HTA con sospecha de secundarismo. </li></ul><ul><li>DM con aumento o persistencia de microalbuminuria. </li></ul><ul><li>DM con proteinuria. </li></ul><ul><li>DM con HTA> 130/80 refractaria a tto. </li></ul>
  29. 30. TRATAMIENTO <ul><li>Prevención y tratamiento factores corregibles: </li></ul><ul><li>Deshidratación e hipotensión. </li></ul><ul><li>Infecciones. </li></ul><ul><li>Obstrucción urinaria. </li></ul><ul><li>Agentes nefrotóxicos. </li></ul><ul><li>HTA. </li></ul><ul><li>Embarazo. </li></ul>
  30. 31. TRATAMIENTO <ul><li>Restricción proteica: Nunca inferior a 0.6g/kg/día. </li></ul><ul><li>Agua y sal. </li></ul><ul><li>Bicarbonato: Solo si FG < 25%. </li></ul><ul><li>Calcio y Fósforo. </li></ul><ul><li>Anemia. </li></ul><ul><li>Control de los FRCV. </li></ul>
  31. 32. TRATAMIENTO <ul><li>● Ca y Fosforo : </li></ul><ul><li>- Libro clásico de David (1977): Balance </li></ul><ul><li>negativo de Ca. </li></ul><ul><li>- Guía K/DOQI: Balance positivo de Ca. </li></ul>
  32. 33. TRATAMIENTO <ul><li>● Ca y Fósforo: </li></ul><ul><li>1º) Aporte oral de Ca. </li></ul><ul><li>2º) Asociar quelante de Fósforo o </li></ul><ul><li>calciomimético. </li></ul><ul><li>3º) Análogos de la vitamina D. </li></ul>
  33. 34. SEGUIMIENTO CONJUNTO <ul><li>Es necesario entre Nefrología y Atención Primaria. </li></ul><ul><li>En cada revisión de A.P se recomienda: </li></ul><ul><li>Control de la T.A y ajuste de tratamiento. </li></ul><ul><li>Vigilancia de la anemia. </li></ul><ul><li>Revisión de medicación. </li></ul>
  34. 35. SEGUIMIENTO CONJUNTO <ul><li>Revisión de dieta. </li></ul><ul><li>Analítica en cada revisión. </li></ul><ul><li>Hemograma. </li></ul><ul><li>BQ sanguínea. </li></ul><ul><li>BQ urinaria. </li></ul><ul><li>Sedimento orina. </li></ul>
  35. 36. BIBLIOGRAFIA <ul><li>● J.L Teruels y cols. Aporte de Ca en IRC. </li></ul><ul><li>● Problemas nefrológicos. </li></ul><ul><li>En: Martin Zurro A (4ª ed), Harcourt Brace de España. Madrid 1999. </li></ul><ul><li>● Guías de la SEN: Recomendaciones de la SEN para el manejo de las alteraciones del metabolismo óseo-mineral en pacientes con ERC. </li></ul><ul><li>● Roberto Alcázar Arroyo, L. Orte y cols . SEN-semFYC Consensus Document on chronic kidney disease. Nefrologia 2008;28(3):273-282. </li></ul><ul><li>● F. Calero, J. Bover y cols. Cuidados coordinados en la enfermedad renal crónica.Nefrología 2009;29(Sup. Ext. 5):106-112. </li></ul><ul><li>● A. Torres, A. Hernández y cols. Regulación de la producción y liberación de parathormona en la insuficiencia renal crónica: De la biología molecular a la clínica. NEFROLOGIA. Vol. XV. Suplemento 1, 1995. </li></ul><ul><li>● Guia Semergen Insuficiencia renal. </li></ul>
  36. 37. GRACIAS!!!!
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