Insuficiencia Renal Cronica (Sesión sep 2011)
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  • 1. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
    • Mª Alegría Crespo Cárdenas MIR I MFYC
  • 2. CASO CLINICO
    • Varón 64 años que acude al EAP por presentar astenia, mareo y cefalea en el último mes.
    • ● A.P : DMID
    • ● E.F :
    • T.A: 165/101.
    • Resto sin alteraciones.
  • 3. CASO CLINICO
    • Pruebas complementarias :
    • ● Analítica: Hematíes 3.8, Hb 12.1 , Htco 38%, VCM 96, CHCM 33, plaquetas 156.000, leucocitos 8200, creatinina 4.1, urea 125 , glucosa 130, colesterol 140, TG 89, GOT 27, GPT 37
  • 4. CASO CLINICO
    • Pruebas complementarias:
    • ● Orina normal.
    • ● ECG: ritmo sinusal a 90 lpm, sin signos de isquemia.
  • 5. CASO CLINICO
    • Se deriva al ámbito hospitalario con la sospecha de HTA secundaria debida a causa renal.
  • 6. DEFINICION
    • Disminución progresiva e irreversible del filtrado glomerular(<60%) a lo largo de un tiempo variable y que puede ser asintomática hasta que el FG es menor del 25%.
  • 7. ESTADIOS ESTADIO FG DAÑO RENAL I >90 NO II 60-89 LEVE III 30-59 MODERADO IV 15-29 SEVERO V <15 FALLO RENAL
  • 8. ESTADIOS GRADO CCr ( ml/min) LEVE 60-120 MODERADA 30-60 AVANZADA 10-30 TERMINAL <10
  • 9. ETIOLOGIA
  • 10. DEMOSTRACION DE CRONICIDAD
    • ● Valores aumentados y mantenidos de Urea/Creatinina plasmática.
    • ● Tamaño renal.
    • ● Osteodistrofia renal.
  • 11. CLINICA
    • Piel : Nervioso y locomotor
    • Palidez Insomnio
    • Equimosis Asterixis
    • Hematoma Piernas inquietas
    • Prurito Debilidad
    • Piel seca Cefalea
    • Color cetrino Pérdida masa muscular
  • 12. CLINICA
    • Digestivo Cardio-respiratorio
    • Anorexia Disnea
    • Naúseas y vómitos Edemas
    • Fetor urémico Hipertensión arterial
    • Hemorragias Dolor precordial
    • Pirosis Arterosclerosis
    • Estreñimiento Cianosis partes distales
    • Diarrea
  • 13. CLINICA
    • Osteoarticular Endocrino
    • Osteodistrofia Amenorrea
    • Calcificaciones Esterilidad
    • Alteración crecimiento Abortos
    • Fracturas patológicas Impotencia
    • Intolerancia HC
    • Hipoglucemia
  • 14. CLINICA
    • Signos mas importantes(de alerta)
    • Astenia inhabitual
    • Palidez cutánea
    • Naúseas y vómitos
    • Dolores oseos
    • HTA
    • Poliuria
  • 15.  
  • 16. CLINICA
    • Signos mas importantes (de alerta)
    • Edemas.
    • Reacción inhabitual de un fármacos a dosis
    • adecuadas.
    • Trastornos urinarios crónicos.
    • DM.
    • Antecedentes enfermedades hereditarias.
  • 17. DIAGNOSTICO LABORATORIO
    • Alteraciones hematológicas:
    • Anemia normocítica normocrómica.
    • Déficit de EPO.
    • Déficit de Fe.
    • Tiempo de Hemorragia alargado.
  • 18. DIAGNOSTICO LABORATORIO
    • ● Aclaramiento de creatinina (orina 24h)
    • Cr u x volumen
    • CCr(ml/min): ---------------------
    • Cr p
    • ● Cockcroft - Gault
    • (140- edad)xpeso
    • CCr(ml/min): --------------------------
    • Crp x 72 ( x 0.85 si mujer)
  • 19. DIAGNOSTICO LABORATORIO
    • Productos metabolismo proteico
    • Creatinina aumenta si F(x) renal dismunuye un 50%
    • Iones
    • K normal hasta fases avanzadas
    • Hipocalcemia
    • Hiperfosforemia
    • Hipomagnesemia
  • 20. DIAGNOSTICO LABORATORIO
    • Orina
    • Poliuria- oliguria
    • Isostenuria (baja densidad orina)
    • Proteinuria variable
    • Sedimento variable
  • 21. DIAGNOSTICO IMAGEN
    • Ecografia:
    • Sencillo, rapido, inocuo.
    • Tamaño, posición, ecogenicidad, malformaciones, signos de uropatía obstructiva…
  • 22. DIAGNOSTICO IMAGEN
    • Indicaciones de ecografía en A.P:
    • Hipertensión de difícil control.
    • Sospecha de Hipertensión secundaria.
    • Cólicos nefríticos.
    • Hematuria sin infección urinaria.
    • Sospecha de uropatía obstructiva.
  • 23. DIAGNOSTICO IMAGEN
    • (2) Indicaciones ecografía en A.P:
    • Alteración del sedimento urinario o proteinuria persistentes.
    • Sospecha de IR de origen parenquimatoso u obstructivo.
  • 24. DIAGNOSTICO IMAGEN
    • Radiología ósea:
    • Primer escalón de estudio para calcificaciones.
    • Lesiones clásicas: cráneo en sal y pimienta.
    • Vértebras en jersey de rugby, líneas de Looser.
  • 25. DIAGNOSTICO IMAGEN
    • Urografía intravenosa.
    • Forma de los riñones y vía urinaria.
    • Biopsia renal
    • Sólo justificada si su resultado pudiera influir en el tratamiento de la enfermedad.
  • 26. RECOMENDACIONES DE LA Sociedad Española de Nefrología
    • Seguir estudios de estadio evolutivo y reversibilidad.
    • Varón >60 años descartar uropatía obstructiva.
    • Cribaje riesgo desarrollo ERC.
    • Determinación de Cr (p) no único parámetro.
  • 27. RECOMENDACIONES DE LA SEN
    • 5) Estimación del FG: Fórmula del MDRD.
    • Cockroft- Gault.
    • 6) Excreción de proteínas: se valora mediante el cociente albúmina/ creatinina.
    • 7) Control de factores de riesgo vascular.
    • 8) Evitar la yatrogenia.
  • 28. DERIVACION A NEFROLOGIA
    • CCR<30 ml/min o mayores con comorbilidad
    • ( DM, FRCV…).
    • Proteinuria o microalbuminuria en el sedimento.
    • Alteraciones analíticas en sangre y orina.
    • Sospecha de HTA maligna con signos de retinopatía hipertensiva.
    Normal Microalbuminuria Proteinuria Cr/Alb 30 30-300 >300
  • 29. DERIVACION A NEFROLOGIA
    • HTA refractaria a tratamiento.
    • HTA con det de F(x) R, hematuria y proteinuria.
    • HTA con sospecha de secundarismo.
    • DM con aumento o persistencia de microalbuminuria.
    • DM con proteinuria.
    • DM con HTA> 130/80 refractaria a tto.
  • 30. TRATAMIENTO
    • Prevención y tratamiento factores corregibles:
    • Deshidratación e hipotensión.
    • Infecciones.
    • Obstrucción urinaria.
    • Agentes nefrotóxicos.
    • HTA.
    • Embarazo.
  • 31. TRATAMIENTO
    • Restricción proteica: Nunca inferior a 0.6g/kg/día.
    • Agua y sal.
    • Bicarbonato: Solo si FG < 25%.
    • Calcio y Fósforo.
    • Anemia.
    • Control de los FRCV.
  • 32. TRATAMIENTO
    • ● Ca y Fosforo :
    • - Libro clásico de David (1977): Balance
    • negativo de Ca.
    • - Guía K/DOQI: Balance positivo de Ca.
  • 33. TRATAMIENTO
    • ● Ca y Fósforo:
    • 1º) Aporte oral de Ca.
    • 2º) Asociar quelante de Fósforo o
    • calciomimético.
    • 3º) Análogos de la vitamina D.
  • 34. SEGUIMIENTO CONJUNTO
    • Es necesario entre Nefrología y Atención Primaria.
    • En cada revisión de A.P se recomienda:
    • Control de la T.A y ajuste de tratamiento.
    • Vigilancia de la anemia.
    • Revisión de medicación.
  • 35. SEGUIMIENTO CONJUNTO
    • Revisión de dieta.
    • Analítica en cada revisión.
    • Hemograma.
    • BQ sanguínea.
    • BQ urinaria.
    • Sedimento orina.
  • 36. BIBLIOGRAFIA
    • ● J.L Teruels y cols. Aporte de Ca en IRC.
    • ● Problemas nefrológicos.
    • En: Martin Zurro A (4ª ed), Harcourt Brace de España. Madrid 1999.
    • ● Guías de la SEN: Recomendaciones de la SEN para el manejo de las alteraciones del metabolismo óseo-mineral en pacientes con ERC.
    • ● Roberto Alcázar Arroyo, L. Orte y cols . SEN-semFYC Consensus Document on chronic kidney disease. Nefrologia 2008;28(3):273-282.
    • ● F. Calero, J. Bover y cols. Cuidados coordinados en la enfermedad renal crónica.Nefrología 2009;29(Sup. Ext. 5):106-112.
    • ● A. Torres, A. Hernández y cols. Regulación de la producción y liberación de parathormona en la insuficiencia renal crónica: De la biología molecular a la clínica. NEFROLOGIA. Vol. XV. Suplemento 1, 1995.
    • ● Guia Semergen Insuficiencia renal.
  • 37. GRACIAS!!!!