La Visión del Residente 2012

1. Enfoque práctico
NÓDULO MAMARIO
Juan Pablo Ospina
Residente Patología
UdeA

2. Generalidades
 Nódulo mamario:
 Tumoración, palpable o no
 Origen: Conductos, acinos, estroma, tejido
adiposo
 Enfoque complejo
 Tema sensible para paciente y tratante
 ¿Maligno?

3. Interpretación
Tripleta diagnóstica

4. BI-RADS Interpretación Recomendación
0 Estudio incompleto Imágenes adicionales
1 Normal – Examen negativo Control por indicación
2 Normal – Hallazgos no patológicos Control por indicación
3 Anormalidad – Probablemente Realizar seguimiento
benigno
4 Anormalidad sospechosa de Sugerir estudio
malignidad histológico
5 Alta probabilidad de malignidad Realizar estudio
histológico
6 Cáncer de mama – Diagnosticado Control con
y/o tratado previamente especialista

5. BACAF
Biopsia por aspiración con aguja fina

6. BACAF
 Adecuada correlación clínica, radiológica e
histológica
 Objetivo: Distinguir lesión maligna de
benigna
 Su uso ha disminuido
 Confirma hallazgos radiológicos benignos

7. Ventajas
 Bajo costo
 Fácil realización en el consultorio
 Pocas complicaciones
 Costo-efectiva, especialmente en el
estudio de lesiones radiologicamente
benignas
 Rápido procesamiento

8. Desventajas
 Mayor tasa de resultados equívocos
 Requiere un patólogo entrenado en
citopatología
 Difícil clasificar invasión de lesiones
malignas
 Difícil realizar técnicas adicionales para la
clasificación de las lesiones.

9. Complicaciones
 Raras
 Dolor en el sitio de punción, autolimitado.
 Otras:
 Hematomas
 Hemorragias
 Neumotórax, suele ser pequeño y se resuelve
espontáneamente.

10. Categorías diagnósticas
 Inadecuada/No satisfactoria: Error técnico
durante la toma, extendido o coloración de la
muestra.
 Muestras hipocelulares
 Oscurecidas por sangre
 Inadecuado extendido,
 Pobre fijación
 Hallazgos clínicos y radiológicos: pueden cambiar
la interpretación del extendido.

11. Categorías diagnósticas
 Benigna:
 Células epiteliales benignas sin evidencia de atipia
o malignidad.
 Celularidad variable
 Presencia de células mioepiteliales en el fondo.
 Fibroadenoma, cambio fibroquístico

13. Categorías diagnósticas
 Atípica, probablemente benigna:
 La mayor parte del extendido muestra
características de benignidad
 Agrandamiento nuclear, cromatina gruesa o leve
pleomorfismo
 Hiperplasias epiteliales, papilomas, ginecomastia,
neoplasias lobulares, entre otras.
 Correlacionar con los hallazgos clínicos e
imagenológicos

14. Categorías diagnósticas
 Sospechoso de malignidad:
 Características muy atípicas
 No se puede realizar un diagnóstico definitivo de
malignidad
 Hipocelularidad, mala preservación
 Presencia de grupos celulares benignos y atípicos
en un mismo extendido.
 Carcinomas de subtipos distintos al ductal,
hiperplasia ductal con atipia, carcinoma in situ
 Se debe realizar biopsia de tejido

15. Categorías diagnósticas
 Maligno:
 Aspirado adecuado
 Células con características francamente
malignas.
 Muestra abundante, células discohesivas,
pleomórficas, núcleos hipercromáticos,
irregulares.

17. Recomendaciones
 Tripleta benigna: Seguimiento clínico.
 Resultados no concluyentes: Biopsia con
aguja cortante
 Diagnóstico citológico maligno: Confirmarlo
por biopsia con aguja cortante, pruebas de
extensión y referir para terapia definitiva.

18. Biopsia por punción con aguja
cortante (Tru-cut)
 Características:
 Requiere poca cantidad de
tejido
 Pocas complicaciones
 Diagnósticos no
concluyentes menores
que en el BACAF
 Exactitud diagnóstica
similar a la Bx escisional.

19. Tru-cut
 Historia relevante para la Bx
 Tipo de lesión
 Gravidez o lactancia
 Medicamentos
 Antecedentes familiares en 1° grado
 Enfermedades vasculares o del colágeno
 Historia de radiación o quimioterapia

20. Términología diagnóstica
 Tejido normal
 Benigna
 Benigna de significado incierto
 Asociadas a neoplasias malignas adyacentes
 Sospechosa
 Maligna
 Carcinoma Ductal
 Otros subtipos

21. Histopatología

22. Histopatología

23. Histopatología

24. Histopatología

25. Lesiones asociadas a malignidad
 Microcalcificaciones
 Hiperplasia ductal con atipia
 Neoplasia lobular
 Cicatriz Radial/ Lesión Esclerosante Compleja
 Lesiones papilares
 Lesiones fibroepiteliales con estroma celular
 Lesiones similares a mucocele

26. Estudios especiales

27. Receptores hormonales

28. HER2/neu (Receptor 2 del factor
de crecimiento epidérmico
humano)

29. Citometría de flujo

30. El diagnóstico siempre es
multidisciplinario
Igual importancia: La clínica, la
imagenología y los estudios patológicos

31. GRACIAS