La visión del Residente 2012

2. Jorge Ruiz Santacruz
Medicina de Urgencias
UDEA

3. Dionisio II “El
Viejo”, Tirano de
Siracusa (Sicilia),
siglo IV a.C.
castigando a
Damocles

4. La intubación endotraqueal bajo laringoscopia
rígida directa que se realiza en menos de un
minuto en la cual se induce inconsciencia y
bloqueo neuromuscular por medios
farmacológicos y se aísla la vía aérea de la
vía digestiva.

5. Paciente urgente
Estómago lleno

6. Evaluación de la vía aérea
Elementos
RSI
Procedimiento
Complicaciones

7. • Antes de la inducción farmacológica
• Predictores de vía aérea difícil:
– Apertura oral de menos de 4 cm.
– Distancia tiromentoniana menor de 6 cm.
– Movilidad cervical reducida.
– Paciente obeso.
– Incapacidad para morder el labio superior.

9. • Elementos básicos
• Elementos de ayuda
• Carro de vía aérea

10. • Elementos de bioseguridad.
• Almohadillas
• Dispositivo bolsa – máscara – reservorio.
• Oxígeno.
• Cánulas orofaringeas.
• Tubos endotraqueales.
• Laringoscopio y valvas.

15. Intubación
Premedicación
Preoxigenación
- 4.00 min 0.00min +1.00 min

16. • Fase de preoxigenación
– Oxígeno por máscara facial
al 100%
– Aumentar la capacidad
residual del paciente
– No permitir la desaturación
en el periodo de apnea

17. • Fase de premedicación
• Co-inducción
– Medicamentos que van a disminuir el tiempo de
latencia de los inductores
– Opcional
– Midazolam en dosis bajas

18. • Fase de premedicación
• Control hemodinámico
– Busca disminuir la respuesta hemodinámica a la
laringoscopia
– Respuesta vagal en niños
– Respuesta simpática en adultos

19. • Fase de premedicación
• Control hemodinámico
• Lidocaina
– Pacientes con neurotrauma
– Puede producir arritmias a dosis altas
• Atropina
– Paciente pediátrico
– Paciente con bradicardia

20. • Fase de premedicación
• Analgesia
– Contrarresta el dolor de la laringoscopia.
– Menos respuesta simpática.
– Es de uso obligatorio

21. • Fase de premedicación
• Analgesia
– Fentanilo
• Pacientes sin contraindicación a opiáceos
• Administrar lentamente
• No administrar en intoxicaciones por depresores del
SNC
– Morfina
• 100 veces menos potente

22. • Intubación (RSI)
– Debe durar máximo un minuto
– Determina el tiempo 0.00 de la intubación.
Bloqueo
Inducción neuromuscular

23. • Inducción
– Tiopental (pentotal®)
– Disminuye la PIC
– Libera histamina
– hipotensión

24. • Inducción
– Ketamina (Ketalar®)
– Estabilidad hemodinámica
– EPOC y asma
– No recomendado en TEC

25. • Inducción
– Etomidato (Amidate®)
– Buena estabilidad
hemodinámica
– No en sepsis

26. • Inducción
– Midazolam (Dormicum®)
– Alternativa a los demás inductores
– Fácil de usar y seguro
– No logra buena inducción anestésica
consumidores de opiáceos y cocaina

27. • Bloqueo neuromuscular
– Succinilcolina (Quelicín®)
– Tiempo de latencia corto
– Contraindicado en
• Hiperkaliemia
• Grandes quemados
• Trauma por aplastamiento

28. • Bloqueo neuromuscular
– Rocuronio (Esmerón®)
– No tiene contraindicaciones.
– Tiempo de latencia de 45 seg.
– Medicamento no-POS

29. Maniobras laríngeas externas
• Maniobra de sellick
– Presión del cricoides
– No disminuye la
incidencia de aspiración
– Requiere de otro
ayudante

30. Maniobras laríngeas externas
• Maniobra BURP
– Mejora la visión
laringoscópica
– Disminuye la incidencia
de CORMACK III y IV
– 15 segundos luego del
bloqueo neuromuscular

31. INTUBACIÓN
• De 30 a 45 segundos luego de la aplicación del
bloqueador neuromuscular
• Alinear los 3 ejes
• Apertura oral
• Comprimir la lengua
• Intubar
• Verificar

32. • Intubación fallida
• Intubación esofágica
• Broncoaspiración
• Regurgitación
• Respuestas hemodinámicas no deseables

33. • Conocer los equipos y los medicamentos con los
que cuenta nuestro servicio de urgencias
• Estar en continuo aprendizaje
• La vía aérea la debe manejar el médico de mayor
experiencia en el servicio de urgencias
• Siempre tener un plan B