3. Trauma: Problema de Salud
• Diariamente mueren 16 000 personas
• Por cada fallecido hay 1000 victimas
• La esencia es entrenamiento en sistema pre y hospitalario
con los recursos adecuados
• De cumplirse un sistema de entrenamiento con recursos la
letalidad por trauma desciende de un 36% a un 6%
Guidelines for essential trauma care,
OMS, 2004
anier_felipe@hotmail.com
4. Epidemiología
Los traumatismos graves son responsables
de 600.000 internaciones, de 5.000.000 de
días de hospitalización, y de 30 millones de
días de trabajo por año en U.S.A.
En la Unión Europea, por su parte, mueren
por año aproximadamente 70.000 individuos
en accidentes de tránsito. Alrededor de
2.000.000 sobreviven pero con lesiones
residuales severas. El costo social de esta
situación para la comunidad es enorme.
Sociedad Panamericana de Trauma. 2006 .Art. Jama.234
5. Epidemiología
En América Latina el Trauma es la primera
causa de muerte entre Adultos, Jovenes y
Niños entre 1 a 40 años de edad, ocasionando
un impacto general alarmante sobre la
población productiva.
Organización Mundial de la Salud O.M.S. (2005)
anier_felipe@hotmail.com
12. SISTEMA DE TRAUMA
• Fase Prehospitalaria
- Servicio de ambulancias, recursos, personal capacitado,
triage, evaluación y resucitación ABC
• Fase Intrahospitalaria
- Servicio de emergencia, quirófano y UCI coordinadas con
personal entrenado, evaluación y resucitación, definir
lesiones, cirugía reparadora, cuidados definitivos,
rehabilitación
• Proceso De Capacitación, TANTO PRE COMO
HOSPITALARIO para la ASISTENCIA
“Necesitamos tener Enfermeros Formados en Trauma”
anier_felipe@hotmail.com
13. Distribuciòn Trimodal De La Muerte Causada Por El Trauma
(A Modificar Por Sistemas De Trauma)
Primer modo ( etapa precoz): 30%.
Mueren en segundos o minutos.
Laceración cerebral, de tronco encefálico, de médula espinal alta, graves lesiones cardiacas o
por ruptura de aorta y grandes vasos.
!!!!!!!! Prevenir¡¡¡¡¡¡¡¡¡
Segundo modo: ( etapa intermedia): 50%
Mueren en la primeras hora por:
Hematoma epidural, subdural
Una sobrevida optima en esta etapa es con la aplicación de la cinemática, la evaluación y la
resucitación adecuada.
Tercer modo: (etapa tardìa): 20%
Muerte en días o semanas
epsis o fallo multiórganico
anier_felipe@hotmail.com
14. SECUENCIA DE ATENCION
R-0: escenario y evaluación simultanea
R-1 : revisión vital o primaria (ABCDE)
R-2 : resucitación (abcde)
R-3 : reevaluación de r1 y r2
R-4 : revisión total y sistemática cabeza a pies con reevaluación
constante o evaluación secundaria.
R-5 : registro de lesiones y problemas diagnósticos
R-6 : Reparación Quirúrgica
R-7 : Régimen De Terapia
R-8 : Rehabilitacion
R-9 : Regulación Y Control De Calidad
anier_felipe@hotmail.com
15. R-O: Evaluación de la Escena:
• Análisis de la situación. Que pasó?
• Aviso al SME si hace falta ayuda
• No exponerse a riesgos. Seguridad en escena
• Vehículos involucrados y No. de lesionados
• Mecanismo de Lesión en el accidente
• Calcular tipo y severidad de las Lesiones
• Triage o Prioridad de atención y evacuación
• Principio: Evaluación rápida simultanea (15´´)
• Evaluacion-Reanimacion de la escena:
ACCIONES EN LA ESCENA Y EN MARCHA!!!!
Empaquetar y evacuar
anier_felipe@hotmail.com
16. ACCESO AL PACIENTE
• Aproximación, medidas seguridad.
• Acceso.
- Triaje.
- Valoración-Resucitación “in situ”.
• Rescate:
- Liberación, extricación.
• Empaquetamiento y movilización:
- Collarin.
- Tableros cortos y largos.
- Corsés de extricación.
- Retirada de casco.
anier_felipe@hotmail.com
18. R-1: REVISION VITAL
(evaluación primaria- solo VITAL)
A : EVALUAR VIA AEREA CON CONTROL DE COLUMNA
CERVICAL PONIENDO 02
B : EVALUAR RESPIRACION Y VENTILACION
C : EVALUAR CIRCULACION Y DETECCION DE HEMORRAGIAS
D : EVALUACION NEUROLOGICA RAPIDA
(DEGRADACION DE CONSCIENCIA)
E : EVALUAR LESIONES CON EXPOSICION DEL CUERPO Y
EVITANDO HIPOTERMIA
Precisar R1 en el escenario y en el servicio de urgencia con o sin
cirugía
19. R-2: RESUCITACION ABCD
• Acciones reanimatorias de ABCDE
• Se realizan al unisono con la revision vital o evaluacion
primaria o inicial
• Por tanto r-1 y r-2 simultáneos:
- REVISAR A Y RESUCITAR A
- REVISAR B Y RESUCITAR B
- REVISAR C Y RESUCITAR C
- REVISAR D Y RESUCITAR D con ABC
- REVISAR E Y RESUCITAR E con ABC y además:
inmovilizar, proteger lesiones e hipotermia
• PRECISAR R1-R2 EN EL ESCENARIO Y EN EL SERVICIO DE
URGENCIA CON O SIN CIRUGIA
20. R-1 Y R-2 EN LA ESCENA
(Mínima y completar en MARCHA)
• A: CONTROL MANUAL, COLLARIN, CANULA, 02, Y AYUDAR
EN LA INTUBACION DEL PACIENTE EN LA AMBULANCIA si el
paciente lo permite.
• B: VENTILAR BOLSA A CARETA O A LA CANULA CON 02 y la
VENTILACION DEFINITIVA EN AMBULANCIA, si es posible
según el caso.
• C: CONTROL DE HEMORRAGIA EXTERNA, VIAS Y
RESUCITACION
• D: ACTUAR EN ABC SEGÚN D
• E: siempre en MARCHA
!NO PERDER TIEMPO!
21. (A) (Maniobras de apertura):
- Desobstrucción de vía aérea.
- Inmovilización cervical.
• Asegurar ventilación (B):
- Boca – boca.
• Garantizar circulación (C):
- Masaje cardíaco.
(B) - Compresión de hemorragias.
- Inmovilización de fracturas.
22. EVALUACIÓN PRIMARIA SVB
• Evaluación neurológica.
- Puede estar influenciada por el estado de la ventilación y de
la circulación.
- Nivel de conciencia, el tamaño y la reactividad pupilar y la
presencia o no de focalidad motora importante.
- Utilizar una escala sencilla y rápida.
• Exposición de lesiones y medidas para evitar la hipotermia.
- La realización de una exposición corporal está actualmente
cuestionada en esta primera fase.
- Se debe quitar sólo aquella ropa que dificulte una adecuada
exploración y tratamiento. Cortar la ropa, evitando cualquier
movimiento que pueda agravar las lesiones.
- Abrigar.
anier_felipe@hotmail.com
23. R-3 y R-4 DESDE LA ESCENA
•R-3: REEVALUACION R-1 Y R-2
En marcha!!
•R-4: REVISION TOTAL Y SISTEMATICA DE CABEZA
A PIES O EVALUACION SECUNDARIA
En marcha!!
25. R-1 A R-3 A nivel Hospitalario
(Área de Shock Trauma)
• R-1, R-2: REVISION VITAL Y RESUCITACION AL UNISONO
CON ACCIONES TOTALES EN A, EN B, EN C, EN D Y EN E
(CONCLUIRLAS EN UN TIEMPO)
• R-3: REEVALUACION COMPLETA DE R1-R2
Y
EVALUAR TRASLADO O PASAR A R4
(si hay traslado: R4 EN MARCHA)
Notas:
- No pasar a r4 si no hay respuesta quirúrgica
- No hay cirugía: hacer r4 en marcha !!!!!!
- Puede existir salón sin respuesta (el tiempo!!)
26. R4 - R5 – R6 – R7 – R8
(EN CENTRO CON CIRUGIA)
PERSONAL DE ENFERMERIA DE QUIROFANO Y UCI
R4: REVISION TOTAL SISTEMATICA DE CABEZA A
PIES CON REEVALUACION CONSTANTE
R5: REGISTRO DE LESIONES
R6: REPARACION PLANIFICADA EN UN TIEMPO
EN ORDEN PRIORITARIO
R7: REGIMEN TERAPEUTICO
R8: REHABILITACION
R9: REGISTRO Y CONTROL DE CALIDAD
27. Dx VITALES EN A. Dx VITALES EN B
Cuerpo extraño en Via aerea. Neumotorax a Tensión.
Fractura Maxilo Facial Torax Inestable
Fractura-Lesion Cervical. Neumotororax Abierto
Ruptura Laringo-Traqueal. Hemotorax Masivo
Sangramiento en la Via aerea Fallo Ventilatorio
Hemoneumotorax
Dx VITALES EN C.
Hemorragia Externa Dx VITALES EN D
Fractura de Pelvis y/o Femur. TCE Abierto o Cerrado.
Lesiones Penetrantes. TCE con Lesion Cervical.
Lesiones Intratoracicas. Deficit de conciencia por
Lesiones Intraabdominales (Hipoxia, Shock,
Taponamiento Cardiaco. Droga y Alcohol)
28. Soporte Avanzado
EVALUAR ACTUAR
A - Vía aérea y control cervical.
Identificar y tratar situaciones
B - Respiración.
de riesgo vital
C - Circulación y control de hemorragias.
D - Valoración neurológica.
PRIORIZAR
E - Exposición.
Realizar de forma rápida, progresiva y
anier_felipe@hotmail.com
31. Glasgow Coma Score
APERTURA OCULAR
4 Espontánea
3 Al estimulo verbal
2 Al dolor
1 No responde
Teasdale y Jennet en 1974 para cuantificar el nivel de conciencia
posterior al TCE
anier_felipe@hotmail.com
36. Utilidad para Enfermería
Como elemento para la Evaluación en el
Triage
TSR 12 Prioridad III
TSR 11 Prioridad II
TSR ≤ 10 Prioridad I
anier_felipe@hotmail.com
37. Prioridad III
Lesionados Leves, sin peligro latente para la
vida, se puede diferir su atención inicial
Pacientes Pre-agónicos sin probabilidad de
Recuperarse
anier_felipe@hotmail.com
38. Prioridad II
Heridos Graves en los que se puede diferir
su atención solo por corto tiempo. No
presentan lesiones Vitales
39. Prioridad III
Víctimas que necesitan ser asistidos en
forma inmediata por presentar lesiones de
gravedad extrema
40. Escala del Trauma Pediátrico
Parámetro +2 +1 −1
Peso (Kg) > 20 10 - 20 < 10
Vía Aérea Normal Mantenida No Mantenida
PAS (mmhg) > 90 50 a 90 < 50
SNC Despierto Obnubilado Coma/ Rotación Ext.
Herida Expuesta Ninguna Menor Mayor/Penetrante
Traumatismo Esquelético Ninguno Fx. no Expuesta Fx. Expuestas
Varias
41. Cuidados de Enfermería
ABC Inicial- Lesion Leve
A Collarín Blando
B Administre 02 de 3-5 lts. min
C Valore Signos Vitales
D Revise Heridas, Contusiones, Abrasiones
E Calme el Dolor
42. Cuidados de Enfermería Moderada
ABC Inicial- Lesion
A Permeabilidad de la Via Aérea y Collarín Cervical
B Garantizar Buena y Efectiva Ventilación
C Valore Signos Vitales
D Desvista al Usuario, Revise Fracturas, Heridas
E Valore el Estado de Conciencia
43. CuidadosABC Inicial – Lesion Grave Pronóstico Reservado
de Enfermería
A Permeabilidad de la Via Aérea
y Protección de la Columna Cervical
Examen Vía Aérea Superior
B
Evaluación Rápida de la Cabeza, Cara y Cuello
Apertura de la Vía Aérea – Elevación Mandibular
C Protección de la Columna Cervical
El usuario es capaz de Hablar?
La respiración es Superficial, Rápida e Inefectiva?
D
Utilice Ventilación Bolsa - Máscara - Cánula
E
44. Cuidados de Enfermería
ABC Inicial - Grave Pronóstico Reservado
A
B Buena Respiración y Oxigenación
Es la Ventilación Efectiva?
Hay Expansión Bilateral?
B Es suficiente el Soporte Bolsa-Máscara-Cánula?
Coloque Dispositivo Avanzado de la Vía Aérea
C (Tipo TET- Combitubo - Máscara Laríngea- Tubo Laringeo)
Asistencia en Cricotirotomia – Traqueostomía
Pulsioximetría
D
E
45. Cuidados de Enfermería
ABC Inicial - Grave Pronóstico Reservado
C
B Circulación y Control del Sangrado
Valore Signos Vitales y Monitorización
Inicie RCP si no hay Pulso
2 Vías Venosas de Grueso Calibre
Como está el Color de la Piel ?
Es adecuado el Llenado Capilar?
C
Esta Sangrando el Paciente?
Signos de Shock?
D Ocluir los Sitios de Sangrado
Reponer Volumen Cristaloides, Coloides
E
46. Cuidados de ABC Inicial - Grave Pronóstico Reservado
Enfermería
C
D
B Déficit Neurológico
Pupilas
Escala de Glasgow
GCS ≤ 8 Pts. IOT
Alineación del Cuerpo
C Evitar Hiperventilación
Cabecera 30º
D
E
47. Cuidados de Enfermería
ABC Inicial - Grave Pronóstico Reservado
EC
B Exposición y Control del Medio Ambiente
Cortar la Ropa si es Necesario
Examinar Piel, Tejidos, Heridas, Contusiones
Abrasiones, Fracturas
Manta Térmica
C Sonda Vesical
Sonda Nasogástrica
D Revisar y Limpiar Heridas
E
