Quemaduras

QUEMADURAS
Ana Barreto
Karen Amaya
Paola González
Nancy Carreño
Tatiana Villalobos
Leidy Zambrano

Anatomía de la piel
Anatomia y fisiologia de la piel//http://es.slideshare.net/Joseallbert/anatomia-y-fisiologia-
de-la-piel-28251567//27-abril-2015

EPIDERMIS • CAPA CORNEAL
• CAPA DE MALPIGHI
DERMIS
•CORPÚSCULOS SENSORIALES
•GLÁNDULAS SEBÁCEAS
•FOLÍCULOS PILOSOS
HIPODERMIS
• TEJIDO
ADIPOSO
• VASCULATURA
CAPAS DE LA PIEL
Anatomia de la piel/http://www.nuodermoestetica.com/articles/
Anatomia_y_tipos_de_piel.pdf/27-abril-2015

ESTRUCTURAS ANEXAS
GLANDULAS
SUDORIPARAS
GLANDULAS
SEBACEAS
PELO
UÑAS
Anatomiadelapiel/http://www.nuodermoestetica.com/articles/Anatomia_y_tipos_de_piel.pdf/27-
abril-2015

COMPONENTES DE LA PIEL
Anatomia y fisiologia de la piel//http://es.slideshare.net/Joseallbert/anatomia-y-fisiologia-
de-la-piel-28251567//27-abril-2015

FUNCIONES DE LA PIEL
1.PROTECTORA 2.TERMORREGULACION 3.SENSORIAL 4.SECRETORA
• 5.DEFENSIVA 6.REPRODUCTIVA

Son lesiones producidas en los tejidos
vivos, debido a la acción de diversos
agentes físicos (llamas, líquidos u
objetos calientes, radiación,
corriente eléctrica, frío), químicos
(cáusticos) y biológicos, que provocan
alteraciones que van desde un simple
eritema hasta la destrucción total de las
estructuras.
QUEMADURAS
QUEMADURAS/Guia Clinica Gran Quemado 2007/ Ministerio de
salud/http://web.minsal.cl/portal/url/item/7222d6a3774f3535e04001011f01482e.pdf/ 26 De Abril
De 2015

 creciente problema
de salud pública
 Mas frecuente en
países
subdesarrollados
 85% de estas
quemaduras es de
manejo ambulatorio

85%
50%
http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S012
0-00112007000200002&script=sci_arttext

http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S012
0-00112007000200002&script=sci_arttext

ENFERMERÍA MÉDICO-QUIRÚRGICA - Quemaduras - Rosa Píriz Campos, Mercedes de la Fuente. España, 2000

Guía de práctica clínica para el cuidado de personas que sufren quemaduras/ Servicio Andaluz de Salud – Consejería de Salud, 2011

FENOMENOS FISIOPATOLOGICOS
afectando intensamente a los
sistemas
circulatorio nervioso renal respiratorio Otros
 SCQ
 Localización de la
quemadura
 Tiempo de exposición
 Causa
Los cambios mas importantes son …

ZONA DE
COAGULACION
La necrosis por quemadura da lugar a una
pérdida de la integridad capilar

Aumento de la permeabilidad capilar
Espacio
intracelular
Espacio
intersticial
• Lenificación de
flujo
Hemoconcentración
Anemia

 aumento de las pérdidas
de agua
 Entrada de gérmenes
Shock
hipovolé
mico

50%
Si ha inhalado humo
En caso de inhalación:
Alteración en vías aéreas
inferiores y parénquima
pulmonar
V/Q
CO2
Parénquima sin inhalación
de humo

Alteraciones inmunológicas
Alteraciones
hematológicas
Alteraciones
renales
Alteraciones
respiratorias
Alteraciones
metabólicas

LOCALIZACION
• Cara :afectar órgano como la visión o la
vía aérea
• Miembros superiores e inferiores: dejar
incapacidad permanente
• Tórax: impedir expansión de la caja
torácica y haber compromiso
respiratorio
• genitales y periné: comprometer la
micción ,alta probabilidad de
contaminación y por lo tanto infección

Escala de Lund - browder
http://diarioeldia.cl/sites/default/files/infografia_quemaduras.pdf

Son las más superficiales y dolorosas,
afectando únicamente a la epidermis.
Exteriormente se distinguen por ser
lesiones eritematosas, secas y
levemente inflamatorias, donde se
conserva la integridad de la piel.
Los ejemplos más clásicos son los de
origen solar o por escaldadura de
agua

Dañan el estrato dérmico de
forma parcial, afectando sólo
dermis papilar. Con frecuencia
aparecen flictenas o ampollas
intactas como resultado del
edema subyacente. Son también
dolorosas y de aspecto rosáceo y
si se retiran las flictenas la imagen
es clásicamente descrita como un
“rocío hemorrágico” (exudativas
e hiperémicas)

La afectación llega hasta la
dermis reticular. Presencia de
flictenas o ampollas rotas, el
lecho de la quemadura es de
aspecto pálido y moteado.
Disminución de la sensibilidad
o hipoalgesia en algunos casos
e hiperalgesia en otros. A
veces conservan el folículo
piloso o las glándulas
sebáceas 8-13.

Implican la destrucción del
espesor total de la piel. El
paciente no manifiesta dolor en la
lesión debido a la afectación de
las terminaciones nerviosas, salvo
en los tejidos sanos colindantes.
Se distinguen por la formación de
una escara de consistencia
apergaminada y de color
blanquecino.

http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Quemaduras.pdf

EXAMENES LABORATORIOS
*Hemoglobina y Hematocrito
*Gasometría arterial
*Electrolitos
*Creatinina y Urea
*proteínas plasmáticas
*Tiempo de ptt
*Radiografía de tórax
*Enzimas cardiacas

• GASOMETRÍA
ARTERIAL
• Valores normales
• PaO2: 60-80 mmhg
• PaCO:38-33 mmhg

• HEMOGLOBINA Y
HEMATOCRITO
• Hemoglobina: 14-16
ml/dl
• Hematocrito: Mujeres:
38-42
•
Hombres:42-46

• ELECTROLITOS
• Na:135-145
meq/l
• K: 3,5-4,5 meq/l
• Cl:95/105 meq/l

• BUN/CREATININA
• Valor normal:
• Creatinina: 0.7-1.3
ml/dl.
• Bun:7-21 ml/dl.

PROTEINAS PLASMATICAS
Proteínas totales: 6-8 g/dl.
Albúmina: 3,2-4,5 g/dl.
Globulina: 2,3-3,4 g/dl.

• TIEMPO DE
PROTROMBINA;
TIEMPO PARCIAL DE
TROMBOPLASTINA Y
PLAQUETAS.
• PTT:25-30 seg
• PT:12-14 seg

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO
• Salvar la vida
• restaurar la superficie cutánea alterada
• incorporarlo al medio familiar y al entorno
social con mínimas secuelas estéticas y
funcionales

Quemadura
por llama
Quemaduras
químicas
Quemaduras
eléctricas

salud/http://web.minsal.cl/portal/url/item/7222d6a3774f3535e04001011f01482e.pdf/ 26 De
Abril De 2015

A Antecedente de quemadura por fuego o
exposición a gases en espacio cerrado.
– Compromiso de conciencia
– Presencia dE humo en el lugar del accidente
B
C Restableciendo hídrico
D Glasgow
salud/http://web.minsal.cl/portal/url/item/7222d6a3774f3535e04001011f01482e.pdf/ 26 De Abril De 2015

FORMULA DE PARKLAND PARA QUEMADOS
4ml X Peso del Paciente en Kg X % de Superficie Corporal Quemada
La mitad del resultado de la formula se administrará en las primeras 8 horas tras el
paciente haber sufrido las quemaduras y el resto se Le administrará el la 16 horas
restantes
http://www.samiuc.es/index.php/calculadores-medicos/calculadores-en-
urgencias/requerimientos-liquidos-en-quemados-primeras-24-horas.html

EJEMPLO:
35%SCQ
PESO : 75KG
4ML X 75KG X 35% = 10500 ML
10500/2= 5250
1-8: 5250ML
8-16: 5250 MIL

• Evaluar al paciente
• Envolver en gasas limpias
• No aplicar antimicrobianos tópicos, cremas ni geles
• Cabecera elevada a 30º
• Elevar extremidades quemadas por encima del tórax.
• Ya en el medio hospitalario, esta etapa de la atención incluye además las
siguientes medidas:
• Historia clínica
• Diagnóstico de la profundidad y extensión de las quemaduras
• Analgesia y sedación con opiáceos y benzodiacepinas en caso de
intubación y ventilación mecánica
• Cateterismo urinario para monitoreo de diuresis.
EXPOSICIÓN
De 2015

NUTRICIÓN
VIAS DE ADMINISTRACIÓN
Parenteral
Enteral
REQUERIMIENTOS
Para el cálculo calórico se recomienda
utilizar la fórmula de Curreri o calorimetría.
Fórmula de Curreri: 25 KCAL x PESO + (40
x %SCQ)
QUEMADURAS/Guia Clinica Gran Quemado 2007/ Ministerio de salud/http://web.minsal.cl/portal/url/item/7222d6a3774f3535e04001011f01482e.pdf/ 26 De Abril De 2015

La evaluación y manejo del dolor en los pacientes
quemados, debe incluir a sus dos componentes,
el dolor basal y el dolor asociado a los
procedimientos.
• El manejo del Dolor Basal
• El manejo del dolor
ANALGESIA
QUEMADURAS/Guia Clinica Gran Quemado 2007/ Ministerio de salud/http://web.minsal.cl/portal/url/item/7222d6a3774f3535e04001011f01482e.pdf/ 26 De Abril
De 2015

• Valoración de lesiones asociadas: fracturas, órganos
intrabdominales.
• Control de arritmias cardíacas.
• Corrección de las alteraciones hidroelectrolíticas.
• Manejo de mioglobinuria (diuresis forzada, alcalinización de la
orina).
• Férulas para mantener la posición anatómica.
• Cobertura de la herida con auto injertos, colgajos locales,
regionales o libres según la localización de la lesión, tejidos
disponibles y estructuras a cubrir.
MANEJO DEFINITIVO INCLUYE:
QUEMADURAS/Guia Clinica Gran Quemado 2007/ Ministerio de salud/http://web.minsal.cl/portal/url/item/7222d6a3774f3535e04001011f01482e.pdf/ 26 De
Abril De 2015

HALLAZGOS FISICOS
Quemaduraspdf/http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/manejo%20quemaduras%20co
nceptos%20claificacion.pdf/28.abril.2015

LESIONES POR ACCIÓN DEL FRIO
OTROS
Quemadurasfhttp://web.minsal.cl/portal/url/item/7222d6a3774f3535e04001011f01482e.pdf//
28.abril.2015

Signos y síntomas
• Sensación de
hormigueo seguida
de entumecimiento.
• Piel fría, pálida y dura
que ha estado
expuesta al frío
durante demasiado
tiempo.
• Dolor, palpitación o
falta de sensibilidad
en el área afectada.
• Piel roja y muy
dolorosa a medida
que el área se
descongela.
• Gangrena (tejido
ennegrecido y
muerto)
• Daño a tendones,
músculos, nervios y
hueso
Quemadurasfhttp://web.minsal.cl/portal/url/item/7222d6a3774f3535e04001011f01482e.pdf//
28.abril.2015

TRATAMIENTO
• iniciar un descongelamiento inmediato (agua tibia T°40 -42
• analgésicos
• Mantener en el agua tibia hasta que la piel se vuelva eritematosa
en los puntos más distales de la lesión local. Esto generalmente
ocurre
en los primeros 30 minutos.
• Después del deshielo rápido, se deben aspirar las ampollas
• profilaxis antitetánica
• administrar aspirina o ibuprofeno para bloquear la producción de
prostaglandina F2 alfa
Quemadurasfhttp://web.minsal.cl/portal/url/item/7222d6a3774f3535e04001011f0148
2e.pdf//28.abril.2015

MONITOZAR
• Saturación de Oxígeno
• Presión arterial horaria, mantener PAM
• Línea arterial
• Frecuencia cardíaca
• Temperatura
• Diuresis horaria
• PVC
• ECG

Depende de:
La reparación de la cubierta cutánea en
quemaduras puede producirse
espontáneamente o requerir de procedimientos
quirúrgicos para conseguirla
depende principalmente de queratinocitos
COMPROMISO VASCULAR
TIPO DE QUEMADURA

RECOMENDACIONES QUIRURGICAS
GENERALES
• Respetar condiciones de asepsia y
antisepsia en todas sus etapas
• Prevenir hipotermia
• Se recomienda aprovechar la instancia
de la anestesia general para realizar
procedimientos invasivos (catéter venoso
central.)
• Consignar cambios ocurridos en la
quemadura.
• Considerar la toma de biopsia de piel de
la superficie quemada

• Quemaduras en sitios no
especiales
• Quemaduras de cara
• Quemaduras de mano
• Quemaduras en glúteos y
genitales
USO DE APOSITOS ESPECIALES
QUEMADURAS/Guia Clinica Gran Quemado 2007/ Ministerio de salud/http://web.minsal.cl/portal/url/item/7222d6a3774f3535e04001011f01482e.pdf/ 26 De Abril De 2015

Tipos de tratamiento
• ESCISIÓN TANGENCIAL DE
LAS QUEMADURAS
consiste en la extirpación
tangencial del tejido quemado
Este proceso deja un plano con
tejido viable
Escarectomía

• ESCISIÓN FASCIAL Ésta es en la cual se decide
escindir directamente hasta fascia, respetando
ésta, se reseca piel y tejido celular
subcutáneo.

• TRANSITORIO
• PERMANENTES INJERTOS:es la extracción y el
trasplante de piel sana proveniente de una
región del cuerpo
Aloinjerto: la piel se obtiene de otra fuente humana, como
un cadáver.
Xenoinjerto: la piel se obtiene de una fuente animal.
Tejido sintético
queratinocitos
Coberturas

uso de sistemas elásticos
compresivos
sometido a un programa
intensivo de ejercicios de
movilización, elongación,
fortalecimiento muscular
Confección de ortesis
Piel en fase estable
Iniciar actividades de vida
diaria
Terapia ocupacional y
psicológica
Rehabilitación en el paciente quemado/hospital universitario
2007/http://www.ortomedicalcare.com/pdf/2012/ponencias/P_Dra_Torrent.pd
f

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
• Deterioro de la integridad cutánea R/C factores
físicos/quimicos SEC quemaduras
• Déficit del volumen de líquidos R/C paso de líquidos del
espacio intravascular al intersticial SEC quemaduras
• Riesgo de infección R/C perdida de protección cutánea e
inmunosupresión SEC quemaduras
• Disminución del gasto cardiaco R/C hipovolemia SEC shock
hipovolémico
• Patrón respiratorio ineficaz R/C deterioro del intercambio
gaseoso SEC quemadura

Bibliografía
• QUEMADURAS/Guia Clinica Gran Quemado 2007/ Ministerio de
De 2015
• Informe mundial sobre prevención de las lesiones en los niños - Heridas y traumatismos - prevención y
control/ Organización Mundial de la Salud y Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, 2012
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/77761/1/9789275316566_spa.pdf
• Guía de práctica clínica para el cuidado de personas que sufren quemaduras/ Servicio Andaluz de Salud –
Consejería de Salud, 2011
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_485_Quemados_Junta_Andalucia_completa.pdf
• ENFERMERÍA MÉDICO-QUIRÚRGICA - Quemaduras - Rosa Píriz Campos, Mercedes de la Fuente.
España, 2000
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/manejo%20quemaduras%20conceptos%20claificacion.pdf

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