1. El documento describe las características clínicas y tratamiento de la varicela. 2. La varicela es causada por el virus varicela-zóster, y se transmite de persona a persona. 3. Las complicaciones más comunes son infecciones bacterianas secundarias, neumonía y encefalitis, especialmente en adolescentes, adultos y personas inmunocomprometidas.
2. Salud pública
90 a 95% de los individuos la adquieren
en la niñez.
Mayor incidencia : invierno y primavera.
Tasa de ataque para contactos familiares
de 90%.
En escuelas 12 a 33%
4. Viremia primaria
Vía de Transmisión:
Persona a persona,
por vía aérea y
contacto.
sitio de replicación:
bucofarínge.
5. Viremia primaria
Invade los ganglios
linfáticos locales
96 hrs invade el
torrente circulatorio
viremia primaria.
Distribuye el virus en
el hígado, bazo.
6. Viremia secundaria
Casi 10 días después
el virus genera
diseminación del
virus a células
epiteliales, con la
resultante
diseminación cutánea
y erupción.
9. Viremia secundaria
A los 5 días se elevan
los anticuerpos:
IgM, IgG, IgA
de la aparición clínica
de la enfermedad.
10. Manifestaciones clínicas
El curso clínico de la varicela tiene cuatro
etapas:
1. Periodo de incubación, viremia primaria y
secundaria
2. Fase prodrómica
3. Aparición del brote eruptivo
4. Curación o costrificación de las erupciones
11. Fase prodrómica
Va a la par de la viremia secundaria.
En los niños, la mayor parte es inexistente.
Dura horas a 3 días
Síntomas inespecíficos: fiebre baja, malestar
general, Letargia, anorexia, cefalalgia,
disfagia leve y tos.
Náuseas: poco común descargar
complicaciones.
12. VARICELA
Periodo de incubación: 7 (10) a 21 (28) días.
Periodo de contagiosidad: < 48 hrs. al inicio
del exantema, hasta la presencia de
vesículas.
Infección latente.
17. DIAGNOSTICO
Impronta de raspado
de las vesículas.
Células gigantes
multinucleadas y
cuerpos de inclusión
intranucleares
biometría hemática:
Menor cuenta de
leucocitos
Polimorfonucleares y
linfocitos
18. VZV difícil de aislar en cultivo tisular y tarda
3 a 7 días.
Células gigantes multinucleadas (tzank)
resultados falsos negativos y este método no
diferencia VHS de VVZ
PCR : estándar de oro.
IgG en muestras pareadas: diagnóstico
retrospectivo.
21. TRATAMIENTO
Control de fiebre
No acido acetilsalicílico
Paracetamol 15 mg/kg/día
Calamina
Antihistamínico ?
Limpia la piel
Cortar uñas y evitar el rascado
hidratación
22. USO DE ANTIVIRALES EN
VARICELA
Lineamientos para el uso de terapia antiviral
Contactos secundarios intradomiciliarios
Eccema severo
Adolescentes
Terapia esteroidea crónica a bajas dosis
24. TRATAMIENTO
Antivirales: Famciclovir y valaciclovir
Aciclovir:
Es un nucleósido sintético cadena de
actividad inhibitoria contra los virus
Actúa como inhibidor competitivo de la DNA
polimerasa. Interrumpe la DNA polimerasa,
interrumpe DNA viral.
25. TRATAMIENTO
Aciclovir:
600 mg/m2 cada 6 horas
Dosis: 20 mg/kg/día
Efectos adversos. Alt. digestivas (VO).
Nefrotoxicidad (< con hidratación adecuada).
Neutotoxicidad (temblor, mioclonias, confusión,
letargia, síntomas extrapiramidales,
convulsiones, disartria) más frecuente con
concentraciones elevadas (IR o dosis muy altas).
26. Inmunoglobulinas
Pacientes susceptibles de alto riesgo dentro
de las 96 y si es posible 48 horas después del
contacto con un individuo con varicela o
herpes zoster.
Niños inmunocomprometidos, embarazadas,
neonatos expuestos a madres con inicio de
varicela 5 días o menos antes del nacimiento
o dentro de 48 horas después.
31. Infecciones bacterianas
Causa mas común de morbilidad.
S. pyogenes y S. aureus
Impétigo
Celulitis: complicación mas común.
Linfadenitis
Absceso subcutáneo
Varicela gangrenosa
32. Fascitis necrosante
Antecedente
◦ contacto intradomiciliario
◦ Uso de AINES
◦ 3 días después del inicio de varicela
Streptococcus beta hemolítico de grupo A
◦ Respuesta inmune mediada por toxinas
◦ Infiltrado microbiano y leucocitario de la fascia
superficial y de las capas profundas de la piel
produciendo trombosis, vasculitis y necrosis.
33. Fascitis necrosante
Edema, dolor, eritema e impotencia funcional,
fiebre.
Área afectada crece rápidamente en horas
Cambia a color pardo rojiza, violácea con o sin
flictena y escara necrótica.
34. Complicaciones
neurológicas
Segunda causa de hospitalización.
Encefalitis 13%
cerebelitis
Menores de 5 y mayores de 20 años
Los signos de ataxia y encefalitis se han
descrito durante el periodo de incubación, pero
los signos neurológicos ocurren entre 2 y 6
días después del inicio del rash.
35. Complicaciones
neurológicas
LCR pleocitosis linfocítica moderada,
con menos de 100 células por mm3, y
elevación leve a moderada de proteínas
(<200 mg/dl), concentración de glucosa
normal.
Pleocitosis es más alta en encefalitis que
en cerebelitis
36. Complicaciones en
población de alto riesgo
ADOLESCENTES Y ADULTOS
Neumonía por varicela: tos, disnea,
comienzo 1 a 6 días después del
exantema (promedio 3). Tos con ó sin
cianosis, dolor pleurítico en pecho,
hemoptisis.
Hipoxemia es mas severa de lo que se
sugiere por los hallazgos físicos.
37. Neumonía por VZV
Radiografía: normal o
infiltrado bilateral
difuso con pequeñas
densidades nodulares,
en área perihiliar.
La neumonía es transitoria: resuelve por
completo en 24 a 72 horas.
Casos severos: neumonitis intersticial progresa
rápidamente a falla respiratoria.