Tumores de ovario

TUMORES DE OVARIO
DRA. ROSARIO LEON GAYOSSO
CURSO ENARM 2013

FACTORES DE RIESGO
 Edad
 Disminuye con la paridad
 Mas común en nulíparas
 Los H.O disminuyen
 Aumenta con uso de Anticoncepción de emergencia
 Hiperestrogenismo
 Antecedentes de Ca. De mama
 Mutación del BRCA-1 o BRCA2
 Teoria de Fathalla (ovulación incesante)
 Estimulación gonadotrópica excesiva
 Elevación de niveles de andrógenos

Nezhat”sOperative Gynecologic Laparoscopy and Hysteroscopy. Cambridge. 2008

CLASIFICACION

 DERIVADOS DEL EPITELIO CELÓMICO
 DERIVADOS DE CÉLULAS GERMINALES
 DERIVADOS DEL ESTROMA GONADAL
 DERIVADOS DEL MESÉNQUIMA
 METASTÁSICOS.

CLASIFICACION
 Derivados del epitelio celomico
1. Tumor seroso.
2. Tumor mucinoso.
3. Tumor endometrioide.
4. Tumor de células claras.
5. Tumor de Brenner.
6. Indiferenciado.
 Derivados de células germinales
1. Teratoma
2. Disgerminoma
3. Carcinoma embrionario
4. Tumor de senos endodérmicos.
5. Coriocarcinoma
6. gonadoblastoma
Disaia, Clinical Gynecologic Oncology

CLASIFICACION
 Derivados del estroma gonadal
1. Tumores de células de la granulosa- Teca.
2. Tumores de Sertoli- Leydig
3. Gynandroblastoma
4. Tumor de células lipídicas.
 Tumores derivados del mesénquima
1. Fibroma,leiomioma.
2. Linfoma
3. Sarcoma
 Tumores Metástasicos
1. Tracto Gastrointestinal (Krukenberg)
2. Mama
3. Endometrio.
4. Linfoma.


T.S. BENIGNOS
GENERALIDADES
 Neoplasias quísticas más frecuentes.
 ¼ de todas las neoplasias benignas de ovario
 Pico de incidencia en la 4a 5a década.
 Bilaterales 12-20%


T.S.BENIGNOS
Macroscopicamente
 Masas esféricas u ovoides grandes
 Revestimiento liso y brillante
 Trama vascular evidente.
 > unilobulares
 Media de 10 cm (hasta 30)
 Proyecciones papilares pequeñas,
raramente cubre la totalidad de la
superficie.
 Variante sólida.


T.S.BENIGNOS
Tratamiento

 La remoción quirúrgica es curativa.


T.S.BORDERLINE
Generalidades
 10 a 15% de los tumores serosos del ovario.
 Pico de edad de 45 a 50 años.
 Bilaterales ¼ a 1/3 de todos los casos, algunos
microscopicos en el ovario contralateral
 20 a 40% lesiones epiteliales papilares o quísticas por
debajo de la superficie de alguna víscera pélvica,
omento o nodos. Asociados a falta de progresión.


T.S.BORDERLINE
Macroscopicamente
 Más friable
 Proyecciones papilares más exuberantes
 Más del 70% en la superficie externa
 Implantes


T.S.BORDERLINE
Tratamiento
 Supervivencia a 5 años 90 a 95%
 A 10 años 75 a 90%
 Tx ooforectomia unilateral hasta HTA con SOB y
omentectomia
 Edad, paridad,localización y extensión de la lesión.
 Recurrencias de 20 a 50 años
 Quimioterapia adyuvante posoperatoria en estadios II a
IV


T.S.MALIGNOS
Generalidades
 40 a 50% de las neoplasias malignas de ovario
 Bilaterales en 2/3 de los casos
 > 45 y 65 años

T.S.MALIGNOS
Macroscopicamente
 Desde microscopicos hasta 20cm de diametro
 Bien diferenciados son quisticos multiloculares, friables,
papilas dentro de las cavidades con contenido turbio.
 Superficie externa lisa o papilar.
 Adhesión a organos circunvecinos.
 Areas de necrosis y hemorragias.


T.S. MALIGNOS
Tratamiento
 HTA con SOB, omentectomia – estadiaje.
 Biopsia de peritoneo, nodos pelvicos y para-
aorticos, lavado peritoneal.
 Radioterapia PO – enf. Residual local
 Quimioterapia combinada.


T.M BENIGNOS
Generalidades
 80% son benignos
 20% de las neoplasias benignas de ovario
 3a o 4a decada
 Bilaterales 2-3% de los casos


T.M. BENIGNOS
Macroscopicamente
 Multiloculados
 50 cm de diametro
 Han sido documentadas masas de más de 100
kg.
 Superficie lisa y opaca
 Quistes contienen material mucinoso


T.M. BENIGNOS
Tratamiento
 Extirpación quirurgica
 Examen del ovario contralateral en busca de
bilateralidad.


T.M. BORDERLINE
Generalidades
 14%
 4a decada
 Bilaterales 8% intestinal y 40% mullerianos
 Se relacionan los de tipo endocervical con
implantes peritoneales benignos
 Intestinales con pseudomixoma peritoneal.


T.M.BORDERLINE
Macroscopicamente
 No difieren mucho de los benignos
 Tienden a tener proyecciones papilares en los
espacios quisticos.
 Asociado a endometriosis en el 30%
 Capsula gruesa, necrosis y hemorragia son poco
comunes.
 Pseudomixoma peritoneal 15%


T.M. BORDERLINE
Tratamiento
 2-4% de tumores aparentemente confinados a
ovario – recurrencia o metastasis.
 Seguimiento en pacientes jovenes
 Paridad satisfecha: HTA con SOB en el resto de
los casos.


Tumores ováricos de bajo potencial
maligno


T.M.MALIGNOS
Generalidades
 5 a 10% d neoplasias malignas primarias de
ovario
 5 a 10% de tumores mucinosos
 4a a 7a decada de la vida
 15 a 20% son bilaterales


T.M. MALIGNOS
Macroscopicamente
 Multiloculados
 15 a 30 cm.
 Areas solidas y nodulos luminales
 Necrosis y hemorragia
 Infrecuentemente solidos con una consistencia
mucoide suave al corte.


T.M. MALIGNOS
Tratamiento
 Supervivencia 5 años 40% (Estadio 1- 65%)
 Quirurgico seguido de quimioterapia
 Metastasis pulmonares.


TUMORES
ENDOMETRIOIDES
 20% de todos los cánceres de ovario
 Masas sólidas y quísticas
 40% son bilaterales
 Patrones glandulares

T.E.BENIGNOS
Generalidades
 Predominantemente unilaterales
 Media de 57 años
 Predominana los cistadenofibromas
 10%
 Superficie externa lisa y al corte fibroso y con
quistes de varios tamaños
 Contenido claro o color paja


T.E. BENIGNOS
Tratamiento

 Remosión local

T.E. BORDERLINE
Generalidades
 Raros 20%
 50 a 55 años
 Hemorragia anormal
 Dolor abdominal
 Elevado grado de proliferación epitelial
 Crecimiento de glandulas en espacios quisticos
 Musculo liso y estroma luteinizado


T.E. BORDERLINE
 Tendencia a la arquitectura papilar
 Metaplasia escamosa 35 a 50%
 Tx : legrado endometrial, llavado peritoneal, y
HTA CON sob
 CONSERVAR LA REPRODUCCIÓN EN
UNA MUJER JOVEN.


T.E. MALIGNOS
Generalidades
 80%
 Bilaterales 28%
 5a y 6a decadas
 31 % son asociados con endometriosis
 Histologia similar al endometrio
 Sincronico o metacronico CA endometrial.


T.E. MALIGNOS
Macroscópicamente
 Quistes 12 a 20 cm
 Friable
 Papilas
 rara vez solidas
 necrosis


TUMOR DE BRENNER
Mcroscopicamente
 Tumores pequeños
 Sólidos
 Estroma fibroso denso
 Nidos de células de transición
(urinario)
 Son habitualmente unilaterales
 La mayoría son benignos

TUMORES DE OVARIO
DE CELULAS GERMINALES

CLASIFICACION
 Disgerminoma
 Tumor del saco de Yolk
 Carcinoma embrionario
 Teratomas
 Gonadoblastomas
 Mixtos


GENERALIDADES
 50% de los tumores de cels germinales primarios
 2da y 3ra décadas
 Se caracteriza por presentar tumor abdominal
 Elevación de LDH
 hCG se eleva en 3%
 Manifestaciones hormonales (estrogénicas)
 Disgenesia gonadal
 Implantes extraováricos


MACROSCOPICO
 Sólidos
 Diámetro medio de 15 cm superficie serosa
suave, lobular, color crema, verde, rosa o café.
 Degeneración quística, necrosis y hemorragia
están presentes en disgerminomas puros
 Bilateral en 20% de los casos


GENERALIDADES
 20% de los tumores de cels germinales primarios
 2da y 3ra décadas de la vida, raro después de los
40
 Algunos ocurren en disgenesia gonadal
 Dolor abdominal y tumor pélvico
 Elevación de AFP
 Implantes extraovaricos 30-70% de los casos


MACROSCOPICO
 Diámetro medio de 15cm,
 Superficies seccionadas quísticas y sólidas
 El tejido sólido es suave, friable, amarillo a café
con áreas de hemorragia y necrosis
 Se pueden reconocer otros elementos de cels
germinales como quiste dermoide
 Casi nunca son bilaterales

GENERALIDADES
 3% de los tumores de cels. Germinales de
ovario
 Edad de presentación 2-28 años ( 12)
 Datos clínicos: masa anexial, manifestaciones
endócrinas.
 SUA, amenorrea, hirsutismo
 Elevación de hGC, AFP
 50 % diseminación abdominopélvica

MACROSCOPICA

 Tumor grandes (17 cms)
 Superficie lisa.
 Areas sólidas quísticas, material mucoide.


PRONOSTICO

 50% a 5 años en EC I
 Qt postQx mejora pronostico.


GENERALIDADES
 Muy poco frecuente.( 10 casos reportados)
 Pacientes edad reproductiva temprana.
 sx: tumor pélvico
 Elevación de AFP, hGC

MACROSCOPICO
 Areas sólidas, blandas, zonas hemorrágicas.
Superficie irregular.
 Histologicamente presentan estructuras
pequeñas ( cpos embrionarios).
 Cels sincitiotrofoblasto y elementos de teratoma
( tejido intestinal) es común.
 Respuesta parcial a Qt
 Mal pronostico

Se identifican estructuras embrionarias, se
observa masa celular interna y esbozo de
cavidad amniótica
 Respuesta parcial a Qt
 Mal pronóstico

Coriocarcinoma.
 Menos de 1% de TCG.
 Edad temprana ( niñas , adulto joven)
 Elevación de hGC
 Sx sec. a cambios hormonales.
 Generalmente unilaterales

MACROSCOPICO
 Sólidos, áreas hemorrágicas, friable.
 Componente sincitiotrofoblasto ( cels gdes ,
citoplasma vacuolado)
 Muy vascularizados.

DX DIFERENCIAL.

 Carcinoma embrionario.
 Disgerminoma
 Tumor del saco vitelino.
 Adenocarcinoma poco diferenciado.

TRATAMIENTO
 Tratamiento Qx mas Qt.
 Menor respuesta a Qx que coriocarcinoma
gestacional

TUMOR MIXTO DE CELS
GERMINALES

GENERALIDADES
 Componentes de dos o mas elementos de tumor de
células germinales.
 8-10% de los TCG

 Componente predominante : Disgerminoma 75%

Tumor de saco vitelino64%
Teratoma inmaduro 58%
Carcinoma embrionario 15%
Coriocarcinoma 14%

Teratoma inmaduro.
 3% total de teratomas.
 20% de los TCG
 10-20 % de Ca de ovario en las primeras dos
decadas de vida.
 Sx: masa pelvica, dolor.
 AFP se eleva 75% de los casos
 hGC ocasional

Teratomas.
 Antecedente de quiste dermoide bilateral.
 30% metástasis peritoneal, mets hematógena
rara.

GENERALIDADES
 Tamaño medio (18cms)
 Capsula rota 50% de los casos.
 Areas sólidas,blandas, tejido necrótico,se
observa hueso o cartílago en la mayoría de los
casos.
 Quiste dermoide presente en 25%.
 Unilateral la mayoría de los casos

 Dx: Tejido embrionario
Neuroectodermo.túbulos neuroepiteliasles, glia
mitoticamente activa.
 Otros:Tejido hepatico, elementos
mesenquimatosos ( cartilago, m.esqueletico)

TRATAMIENTO
 Tratamiento quirúrgico
 Quimioterapia.
 Respuesta favorable a Qt
 De acuerdo a etapa clínica.

TERATOMA SOLIDO MADURO.
 15-20% teratomas sólidos.
 Mismo grupo de edad que teratoma inmaduro.
 Aspecto mascroscópico similar a teratoma
inmaduro pero tejido hemorrágico y necrótico es
menos común.
 Presencia de tejido de las tres lineas germinales.
 Predominio de tejido glial maduro.

TERATOMA QUISTICO
MADURO.
(Quiste dermoide)
 Tumor de ovario mas común ( 44%)
 58% de los tumores benignos.
 Edad reproductiva 80%
 Mas del 50% de las neoplasias en las primeras
dos décadas de la vida.
 60% asintomáticos.

Complicaciones.
 Torsión con una o mas de las siguientes
características: infarto, perforación,
hemoperitoneo, autoamputación.
 Infección.
 Perforación y formación de granuloma
peritoneal.

 15% bilateral.
 Contiene material sebáceo amarillo o café, pelo,
piel ,masas polipoideas de grasa.
 Dientes presentes en 30% de los casos.
 Tejido tiroideo, grasa, cartílago hueso y tejido
cerebrales visible en la mayoría de los casos.

 Predominio de tejido ectodérmico. Epidermis
queratinizada, glándulas cebáseas y
sudoríparas,,pelo y elementos de
neuroectodermo (tejido nervioso periférico, glial,
cerebro , cerebelo y plexos coroideos.

 Derivados mesodérmicos ( músculo liso , hueso,
grasa)
 Endodermico: (tejido respioratorio
digestivo,GI)
 Raro: retina, páncreas, timo, riñón, mama y
próstata.

Teratoma maduro con tumor
secundario.
 2% de teratomas maduros presentan cambios a
cáncer.
 Pacientes de 40-60 años.
 Presentación clínica similar a quiste dermoide.
 El cáncer secundario 80% de los casos es
carcinoma de cels escamosas.
 80% invasivo

 Otros tumores: tumor tiroideo, tumor del
neuroectodermo, tumores sebaceos.
 Raro adenocarcinoma
 Sobrevida 77% en estadio I
 11% estadio II

Teratoma fetiforme.
 Tertoma en que el quiste de ovario contiene
estructuras que semejan a un feto malformado.
 La mayoría se han diagnosticado en la tercera o
cuarta década de la vida.

STRUMA OVARII
 Este término está reservado para los tumores en
donde tejido tiroideo es`el predominante o se
reconoce solo un componente de un teratoma.
 5ta década
 Ascitis en un tercio, datos de hipertiroidismo

TUMORES DE CORDONES
SEXUALES

TUMORES DE CORDONES
SEXUALES
 Tumores de cels de la granulosa
 Tumores de cels de Sertoli
 Tumor de los cordones sexuales con túbulos
anulares
 Ginandroblastoma
 No clasificables
 Tumores de cels esteroideas

TUMOR DE CELS DE LA
GRANULOSA

 12% de los TCSE
 Adulto.
 Juvenil.

Tumor de celulas de la granulosa del
adulto.
 1-2% de los tumores de ovario
 95% de los tumores de la granulosa.
 50-55 años
 Presentación masa anexiales y síntomas
endócrinos.
 Síntomas agudos 10% ( hemoperitoneo)

 Tumor funcional
 Sx: hemorragia disfuncional, amenorrea,
hiperplasia endometrial,

MACROSCOPICA
 Diámetro medio de 12 cm,
 95% unilateral
 La superficie de corte es típicamente sólida y
quística, separados por tejido amarillo suave y
firme
 Ocasionalmente necrosis y focos de hemorragia

TECOMA TIPICO
 33% de tumores de la granulosa
 Mujeres postmenopausicas
 Casi siempre s asocia con cambios estrogénnicos
(sangrado uterino)
 20% asociado con adenocarcinoma endometrial

TECOMA LUTEINIZADO
 50 años de edad
 Asociado poco a cambios estrogénicos y muy
asociados a cambios androgénicos
 Rara asociaciòn con peritonitis esclerozante.

MACRO Y MICROSCOPICA
 5-10 cm
 3% bilateral
 Superficie sólida y amarilla
 Cambios secudarios: quistes, hemorragia, necrosis y
calcificación focal
 Cels con bordes bien definidos, ovaladas a redondas
 Citoplasma rico en lípidos
 Nucleo sin atipia

FIBROMA
 4% de los tumores de ovario.
 48 años
 Síndrome de Meigs 1%

MACROSCOPICA
 Dimensión máxima 6cm
 8% bilateral
 Superficie blanca y dura
 Areas de edema y formación de quistes
 Ocasionalmente necrosis y hemorragia
 Calcificación difusa o focal rara.

FIBROSARCOMA
 Es el sarcoma de ovario más común
 Puede ocurrir en cualquier edad, peo es más
frecuenete en mujeres ancianas
 Tumor unilateral, grande con superficie de corte
sólida, focos de hemorragia y necrosis
 Celularidad densa, atipia celulas de moderada a
severa y escasas figuras mitóticas

TUMOR ESTROMAL
ESCLEROSANTE
 Primeras 3 décadas
 Secreción de estrógenos y andrógenos en pocos casos
 Unilateral, discreto, superficie de corte
predominantemente sólida y blanca
 Areas de edema y formaciones quísticas son
comunespatrón seudolocular con conjuntos celulares
separados por áreas paucicelulares de tejido conjuntico
edematoso o colagena densa
 Cels vacuoladas rodeadas de fibroblastos
desorganizados.

TUMORES DE CELS DE
SERTOLI

TUMOR DE CELS DE SERTOLI
 Cualquier edad, media 30 años
 Predominantemente no funcionantes, pero
pueden ser estrogénicos o androgénicos
 Puede haber precocidad sexual e hipertensión.
 Curso clínico generalmente benigno.

 Unilateral
 Diámetro medio de 9 cm
 Superficie lobulada, sólida y amarilla
 El patrón microscópico se caracteriza por tener
diferenciación tubular focal
 Poca o nula aípia
 Inmunorreactivo a citoqueratinas

TUMORES DE CELS DE
SERTOLI LEYDIG
 Mujeres jóvenes (25 años)
 Distensión y dolor abdominal, manifestaciones
endócrinas (virilización)
 Algunas pacientes tiene manifestaciones
estrogénicas.
 Elevación de AFP
 Casos raros familiares.

MACROSCOPICO
 Dimensión maxima13 cm, con superficie de
corte típicamente sólida lobulada y amarilla.
 Pueden ser bien, moderada, y pobremente
diferenciados.
 Típicamente inmunorreactivos a inhibina.

GINANDROBLASTOMA
 Contiene células tipo testicular ( sertoli ) y
ováricas (granulosa) bien diferenciadas.
 Adultos jóvenes pero puede encontrarse en
cualquier edad.
 Puede estar asociado a manifestaciones
androgénicas o estrogénicas.

TUMORES DE CELULAS
ESTEROIDEAS
Tumores de células lipoideas que están compuesto
completamente por células que reemplazan a las
células secretoras de hormonas esteroideas.
Se subdivide en tumores de origen conocido,
tumor de células de Leydig, luteoma estromal,
tumores estoroides no especificados.

 LUTEOMA ESTROMAL:
 20 % de los tumores esteroideos.
 Pequeños y ocupan el estroma ovarico.
 90% se aocia a hipertecosis estromal en el ovario
contra lateral o el mismo.
 Hiperestrogenismo el 60%, hiperandrogenismo
2%.

 TUMOR DE CELULAS DE LEYDIG:
 Requiere la identificacion de cristales de Renke,
en el citoplasma.
 Muchos tumores son hilares.
 58 años.
 Hirsutismo o virilizacion 75%.
 2.5 cm, negros o café oscuros.
 Proliferacion solida de celulas esteroideas.

TUMORES MICELANEOS
PRIMARIOS DE OVARIO
 Tumores mixtos de celulas geminales y cordones sexuales
( gonadoblastoma )
 Carcinoma hepatoide
 Tumor de probable origen wolffiano
 Oncocitoma
 Paraganglioma
 Tumor de Willms
 Enfermedad Trofoblastica gestacional
 Carcinomas neuroendocrinos y de celulas pequeñas.
 Carcinomas y quistes adenoideos.
 Tumores mesoteleales.

TUMORES SECUNDARIOS DE
OVARIO
 Tumor de krukenberg
 Cancinoma intestinal.
 Tumor apendicial
 Tumores calcinoides.
 Tumores de pancreas, vias biliares e higado.
 Cancer de mama.
 Tumores de tracto genital femenino.
 Tumores hematopolyeticos.
 Tumores micelaneos ( tracto urinario, renal, mediastinal,
pulmonar, malanoma maligno, neuroblastoma,
rabdomiosarcoma, peritoneales )

Tumor Krukembrg
 El síndrome de Krukenberg es un tumor
localizado en el ovario que surge a partir de la
metástasis de un cáncer localizado a nivel
gastrointestinal.

 6% tumores de ovario son metastasicos.
 Cáncer gástrico 76-100%
 Otros: intestino,mama.
 Edad promedio 45 años.
 25% menos de 40 años.

PATOLOGIA
 Tumores sólidos 80%.
 Áreas de hemorragia y
necrosis.
 Sólidos y quisticos.
 Superficie lisa
 Ovarios difusamente
aumentados de tamaño, a
veces con arquitectura
macroscópica conservada.

 Macroscópicamente, plantean el
diagnóstico diferencial con los tumores del
grupo tecoma-fibroma o tumor de Brenner.

Histológicamente
 presencia de células en "anillo de
sello", que se tińen intensamente con PAS
 son de tamańo uniforme, dispuestas en
pequeńos nidos o aisladamente,
sobre un estroma ovárico.
 Las células del estroma pueden luteinizarse.

 Pronostico pobre.
 Sobrevida 20-30%.

Diagnóstico en pacientes
asintomáticas
 Exploración física:
- Solo 15% serían diagnosticado en una
exploración rutinaria.

- Sensibilidad y especificidad inadecuadas.

MARCADORES TUMORALES

hCG AFP LDH CA125

Disgerminoma Tu seno endodérmico Disgerminoma Disgerminoma
Tu seno
endodérmico
Tu mixto Tu mixto Tu mixto

Coriocarcinoma Teratoma inmaduro Teratoma
inmaduro

Carcinoma Carcinoma
embrionario embrionario

MARCADOR TUMORAL DEL CANCER
OVÁRICO EPITELIAL

 CA 125 > 35 u/ml

 ES INESPECÍFICO

 50 % aumentado en Estadío I
 90% aumentado en Estadíos II-III-IV

DISEMINACIÓN DEL CANCER DE
OVARIO
 Exfoliación , implantación peritoneal 67%
 Continuidad 10%
 Linfática
 Hematógena 20%
 Transporte a través del tracto genital 3%

Tipos de diseminación
 DISEMINACION TRANSCELOMICA

 Exfoliación de células que se implantan por las
superficies de la cavidad peritoneal.
 Las células tienden a seguir la trayectoria
circulatoria del liquido peritoneal.

Diseminación transcelómica
 Movimientos respiratorios.
 Canalones paracólicos.
 Mesenterios intestinales.
 Hemidiafragma derecho.

 METASTASIS

 Fondo de saco posterior.
 Canalones paracólicos.
 Hemidiafragma derecho.
 Cápsula hepática.
 Superficies peritoneales de los intestinos.
 Mesenterios y epiplón.

Diseminación linfática
 Ganglios pélvicos y paraaórticos.
 +F en etapas avanzadas
 Etapa I: 18%
 Etapa II: 20%
 Etapa III: 42%
 Etapa IV: 67%

Diseminación hematógena
 Poco frecuente en el momento del diagnóstico.
 Se produce diseminación hacia el parénquima de
órganos vitales.
 Pulmones 2-3%

ESTADIFICACIÓN DEL CANCER DE
OVARIO

Clasificación TNM de la AJCC y FIGO Cáncer de Ovario
TNM FIGO

Tumor Primario

Tx El tumor primario no puede evaluarse

T0 Ninguna evidencia de tumor primario

T1 I Tumor limitado al ovario (uno o los dos)

T1a IA Tumor limitado a un ovario; la cápsula intacta, ningún
tumor en la superficie ovárica. Ninguna célula maligna en
el líquido ascítico o en el lavado peritoneal
T1b IB Tumor limitado a ambos ovarios; las cápsulas intactas,
ningún tumor en la superficie ovárica. Ninguna célula
maligna el líquido ascítico o el lavado peritoneal
T1c IC Tumor limitado a uno o ambos ovarios con cualquiera de lo siguiente: Ruptura
capsular, tumor en la superficie ovárica, células malignas en el líquido ascítico, o
en el lavado peritoneal
T2 II El tumor involucra uno o ambos ovarios con extensión
pélvica.
T2a IIA Extensión y/o implantes en el útero y/o trompas(s).
Ninguna célula maligna en el líquido ascítico, o en el
lavado peritoneal.
T2b IIB Extensión a otros tejidos pelvianos. Ninguna célula maligna
en el líquido ascítico, o en el lavado peritoneal.
T2c IIC La extensión pelviana (2a o 2b) con las células malignas
en el líquido ascítico, o en el lavado peritoneal

TNM FIGO

Tumor Primario

T3 III El tumor involucra uno o ambos ovarios con metástasis
peritoneal microscópicamente confirmada fuera de la pelvis
y/o metástasis a los ganglios linfáticos regionales
T3a IIIA Metástasis peritoneal microscópica más allá de la pelvis

T3b IIIB Metástasis peritoneal macroscópica más allá de la pelvis 2
centímetro o menos en la más gran dimensión
T3c IIIC Metástasis peritoneal más allá de la pelvis de más de 2
centímetro en su mayor dimensión y/o metástasis en
ganglios linfáticos regionales
IV Metástasis peritoneal más allá de la pelvis de más de 2
centímetro en su mayor dimensión y/o metástasis en
ganglios linfáticos regionales
Ganglios linfáticos regionales (N)

NX No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales

N0 Ninguna evidencia de metástasis en ganglios linfáticos
regionales
N1 Metástasis en ganglios linfáticos regionales

Metástasis distante (M)

MX La metástasis distante no puede evaluarse

M0 Ninguna evidencia de metástasis distante

M1 Metástasis a distancia (excluye la metástasis peritoneal)

Agrupación por estadios Clasificación de la AJCC

Estadio IA T1a N0 M0

Estadio IB T1b N0 M0

Estadio IC T1c N0 M0

Estadio IIA T2a N0 M0

Estadio IIB T2b N0 M0

Estadio IIC T2c N0 M0

Estadio IIIA T3a N0 M0

Estadio IIIB T3b N0 M0

Estadio IIIC T3c N0 M0
Cualquier T N1 M0
Estadio IV Cualquier T Cualquier N M1

TRATAMIENTO

 CIRUGÍA

 Según el estadio y citorreducción:

 HTA.

 SOB.

 Omentectomía.

TRATAMIENTO EN GENERAL DEL CA DE OVARIO
Estadificación

Estadio I a y b Estadios Ic, II,III y IV

Cirugia Cirugia+ Quimioterapia
(HT+DA+Ap+Oment+Linf )
(Salpingo-ooforectomia)
(3 ciclos de carboplatino/21 dias en Ic y II)

(6 ciclos de Carboplatino+Paclitaxel en III)

Second-look/seguimiento

QUIMIOTERAPIA
 NEOPLASIAS EPITELIALES CELÓMICAS:

 Cisplatina, adriamicina, ciclofosfamida
endovenosa.

 Quimioterapia intraperitoneal: cisplatina
intraperitoneal.

NEOPLASIAS DE CÉLULAS
GERMINALES

 Vincristina,actinomicina D, ciclofosfamida.

 Vinblastina, bleomicina, cisplatina.

TUMORES DEL ESTROMA
 No se ha valorado bien la quimioterapia.

 Cisplatina, Actinomicina, Ciclofosfamida (PAC).

 Vincristina, Actinomicina D,Ciclofosfamida
(VAC).
 Actinomicina, 5-fluoro-uracilo y ciclofosfamida.

RADIACIONES

 Indicadas en los estadios iniciales del
disgerminoma con invasión ganglionar pélvica o
aórtica.

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