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Síndrome de Aborto y Manejo ActualSíndrome de Aborto y Manejo Actual
DRA. ROSARIO LEON GAYOSSODRA. ROSARIO LEON GAYOSSO
CURSO ENARM 2013CURSO ENARM 2013
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Es la expulsión o extracción del producto
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pesar menos de 500 gramos.
Prevención - EpidemiologíaPrevención - Epidemiología
Se presenta aborto espontáneo en 15%
de los embarazos reconocidos.
Causas del primer trimestre:

Anomalías genéticas y cromosómicas.

Alteraciones del trofoblasto.

Enfermedades endocrinas, infecciosas,
hipertensión arterial, entre otras de la madre.
Prevención – Aborto habitualPrevención – Aborto habitual
Requiere por ser de origen multifactorial,
de una adecuada valoración clínica y
estudios de laboratorio y gabinete para
determinar su causa, de un tratamiento
especializado y posteriormente de una
atención prenatal precoz y con calidad
durante todo el embarazo.
Prevención - ProvocadoPrevención - Provocado
Prevención primaria:
Información, comunicación educativa y
social, y la prestación de servicios de
planificación familiar … para
satisfacer las demandas y prioridades de
la población usuaria.
Anticoncepción de emergencia.Anticoncepción de emergencia.
ClasificaciónClasificación
Amenaza de aborto: es la presencia de
hemorragia genital y/o contractilidad
uterina, sin modificaciones cervicales.
Aborto inevitable: variedad que hace
imposible la continuación de la gestación
generalmente por la existencia de
hemorragia genital intensa o ruptura de
membranas, aun sin modificaciones
cervicales o actividad uterina reconocible.
ClasificaciónClasificación
Aborto en evolución: se caracteriza por la
presencia de hemorragia genital persistente,
actividad uterina reconocible clínicamente y
modificaciones cervicales incompatibles con la
continuidad de la gestación.
Aborto incompleto: cuando ha ocurrido la
expulsión de una parte del huevo y el resto se
encuentra aún en la cavidad uterina.
ClasificaciónClasificación
Aborto completo o consumado: aquel en el
que la expulsión del huevo ha sido total.
Aborto diferido o Huevo muerto y retenido:
se presenta cuando habiendo ocurrido la muerte
del producto de la concepción no se expulsa en
forma espontánea. Esta entidad presupone un
lapso entre la muerte ovular y la elaboración del
diagnóstico. Generalmente existe el
antecedente de amenaza de aborto.
ClasificaciónClasificación
Aborto habitual: es la pérdida repetida y
espontánea del embarazo en tres o más
ocasiones, o de 5 embarazos en forma
alterna.
Aborto séptico: cualesquiera de las
variedades anteriores a las que se agrega
infección intrauterina.
Diagnóstico - primer nivelDiagnóstico - primer nivel
Amenaza de aborto:

Amenorrea secundaria.

Prueba inmunológica de embarazo positiva.

Presencia de vitalidad fetal por ultrasonido.

Hemorragia de magnitud variable.

Dolor tipo cólico en hipogastrio de magnitud
variable.

Volumen uterino acorde con amenorrea.

Sin dilatación cervical.
Diagnóstico - primer nivelDiagnóstico - primer nivel
Aborto inevitable:

Dolor tipo cólico en hipogastrio.

Volumen uterino igual o menor que por
amenorrea.

Hemorragia abundante o ruptura de
membranas.

Puede o no haber dilatación cervical.
Diagnóstico - primer nivelDiagnóstico - primer nivel
Aborto incompleto:

Expulsión parcial del producto de la
concepción.

Hemorragia y dolor tipo cólico de magnitud
variable.

Dilatación cervical y volumen uterino no
acorde con amenorrea.
Diagnóstico - primer nivelDiagnóstico - primer nivel
Aborto completo o consumado:

Expulsión completa del producto de la
concepción.

Disminución de la hemorragia y del dolor.

Se favorece el cierre del orificio cervical.
Diagnóstico - primer nivelDiagnóstico - primer nivel
Aborto en evolución:

Expulsión del tejido ovular inminente.

Dolor tipo cólico progresivo en intensidad y
frecuencia.

Volumen menor que por amenorrea.

Hemorragia persistente.

Dilatación cervical.
Diagnóstico - primer nivelDiagnóstico - primer nivel
Aborto diferido o huevo muerto
retenido:

Volumen uterino menor que por amenorrea.

Ausencia de vitalidad fetal (latido cardíaco
fetal).

No hay modificaciones cervicales.

Los abortos del 2do. trimestre de este tipo
pueden asociarse trastornos de la
coagulación.
Diagnóstico - primer nivelDiagnóstico - primer nivel
Aborto séptico:

Puede presentarse en cualquiera de las
formas clínicas de aborto.

Escurrimiento de mal olor e incluso secreción
hematopurulenta a través del cérvix.

Fiebre sin ningún otro sitio evidente de
infección.

Hipersensibilidad suprapúbica, dolor
abdomino-pélvico a la movilización del cérvix
y útero.

Ataque al estado general.
Tratamiento - primer nivelTratamiento - primer nivel
Amenaza de Aborto:

Disminuir la actividad física, psíquica y
sexual.

Reposo en cama.

Hidratación vía oral.

Puede administrar antiespasmódicos.
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Solicitar prueba de embarazo y básicos.

Si continúa la hemorragia: referir al segundo
nivel de atención.
Tratamiento - primer nivelTratamiento - primer nivel
Aborto incompleto, aborto completo,
aborto en evolución, aborto inevitable y
huevo muerto retenido:

Hospitalización en caso de hemorragia grave
para realizar AMEU y LUI si se dispone con
personal médico capacitado y equipo
necesario.

En embarazos mayores de 12 semanas, se
realizará la evacuación de acuerdo a
lineamientos de cada unidad de salud.
Tratamiento - primer nivelTratamiento - primer nivel
Aborto incompleto, aborto completo,
aborto en evolución, aborto inevitable y
huevo muerto retenido:

Si la paciente es Rh negativa con anticuerpos
irregulares negativos, administre 150 mcg de
gamaglobulina anti D Intramuscular dosis
única (en caso de contar con este recurso).

Previa orientación-consejería sugerir el mejor
método anticonceptivo.
Tratamiento - primer nivelTratamiento - primer nivel
Aborto séptico:

Referir a la paciente al segundo nivel de
atención independientemente de la edad
gestacional.

Antibiótico con PGSC de 3 a 5 millones IV
cada 4 horas (o Clindamicina 600 mg IV cada
8 horas) y gentamicina 80 mg IM o IV cada 8
horas.

Hidrocortisona 3 gr IV dosis inicial y repetir 1
gr IV cada 8 horas en las siguientes 24 horas.
Diagnóstico y tratamiento en elDiagnóstico y tratamiento en el
segundo y tercer nivelsegundo y tercer nivel
Amenaza de Aborto:

Se hospitalizarán a todas las pacientes que
continúen con hemorragia transvaginal.

β-hCG y ultrasonido pélvico para
complementar evaluación clínica.

Básicos prenatales.

Hidratación oral o parenteral.

Puede administrar antiespasmódicos.
Diagnóstico y tratamiento en elDiagnóstico y tratamiento en el
segundo y tercer nivelsegundo y tercer nivel
Aborto incompleto, aborto completo,
aborto en evolución, aborto inevitable y
huevo muerto retenido:

Hospitalización.

Estudios básicos de laboratorio y ultrasonido,
complementarios.

Se realizará la AMEU y el LUI como
procedimientos de 1a y 2a opción
respectivamente.
Diagnóstico y tratamiento en elDiagnóstico y tratamiento en el
segundo y tercer nivelsegundo y tercer nivel
Aborto incompleto, aborto completo,
aborto en evolución, aborto inevitable y
huevo muerto retenido:

En abortos completos confirmar que la
cavidad uterina está vacía y ante la duda
manejarlo como aborto incompleto.

En embarazos mayores de 12 semanas
evacuación de acuerdo al lineamiento de
cada unidad de salud y las condiciones.
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segundo y tercer nivelsegundo y tercer nivel
Aborto incompleto, aborto completo,
aborto en evolución, aborto inevitable y
huevo muerto retenido:

Previa orientación-consejería, sugerir el mejor
método anticonceptivo.

Si la paciente es Rh negativa no
isoinmunizada, administre 150 mcg IM dosis
única de gamaglobulina anti D.
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segundo y tercer nivelsegundo y tercer nivel
Aborto séptico:

Hospitalización.

Estudios básicos, pruebas cruzadas, pruebas
de coagulación, hemocultivo, cultivos de
secreciones uterinas para gérmenes
anaerobios y aerobios con antibiograma.
Diagnóstico y tratamiento en elDiagnóstico y tratamiento en el
segundo y tercer nivelsegundo y tercer nivel
Aborto séptico:

Gabinete para descartar la presencia de
abscesos, hematomas, líquido libre en
cavidad, presencia de émbolos sépticos,
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segundo y tercer nivelsegundo y tercer nivel
Aborto séptico:

Se podrá agregar un tercer antibiótico como la
clindamicina 600 mg IV cada 8 horas o el
metronidazol 500 mg IV cada 8 horas de acuerdo a la
respuesta de cada caso en particular.

Histerectomía total abdominal con
salpingooforectomia bilateral cuando exista choque
séptico sin respuesta a tratamiento médico,
perforación uterina, insuficiencia renal aguda y
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  • 1. Síndrome de Aborto y Manejo ActualSíndrome de Aborto y Manejo Actual DRA. ROSARIO LEON GAYOSSODRA. ROSARIO LEON GAYOSSO CURSO ENARM 2013CURSO ENARM 2013 TALLERES DE ASESORÍA ENTALLERES DE ASESORÍA EN HEMORRAGIA OBSTÉTRICAHEMORRAGIA OBSTÉTRICA
  • 2. DefiniciónDefinición Es la expulsión o extracción del producto de la concepción antes de las 22 semanas de la gestación, el feto habrá de pesar menos de 500 gramos.
  • 3. Prevención - EpidemiologíaPrevención - Epidemiología Se presenta aborto espontáneo en 15% de los embarazos reconocidos. Causas del primer trimestre:  Anomalías genéticas y cromosómicas.  Alteraciones del trofoblasto.  Enfermedades endocrinas, infecciosas, hipertensión arterial, entre otras de la madre.
  • 4. Prevención – Aborto habitualPrevención – Aborto habitual Requiere por ser de origen multifactorial, de una adecuada valoración clínica y estudios de laboratorio y gabinete para determinar su causa, de un tratamiento especializado y posteriormente de una atención prenatal precoz y con calidad durante todo el embarazo.
  • 5. Prevención - ProvocadoPrevención - Provocado Prevención primaria: Información, comunicación educativa y social, y la prestación de servicios de planificación familiar … para satisfacer las demandas y prioridades de la población usuaria. Anticoncepción de emergencia.Anticoncepción de emergencia.
  • 6. ClasificaciónClasificación Amenaza de aborto: es la presencia de hemorragia genital y/o contractilidad uterina, sin modificaciones cervicales. Aborto inevitable: variedad que hace imposible la continuación de la gestación generalmente por la existencia de hemorragia genital intensa o ruptura de membranas, aun sin modificaciones cervicales o actividad uterina reconocible.
  • 7. ClasificaciónClasificación Aborto en evolución: se caracteriza por la presencia de hemorragia genital persistente, actividad uterina reconocible clínicamente y modificaciones cervicales incompatibles con la continuidad de la gestación. Aborto incompleto: cuando ha ocurrido la expulsión de una parte del huevo y el resto se encuentra aún en la cavidad uterina.
  • 8. ClasificaciónClasificación Aborto completo o consumado: aquel en el que la expulsión del huevo ha sido total. Aborto diferido o Huevo muerto y retenido: se presenta cuando habiendo ocurrido la muerte del producto de la concepción no se expulsa en forma espontánea. Esta entidad presupone un lapso entre la muerte ovular y la elaboración del diagnóstico. Generalmente existe el antecedente de amenaza de aborto.
  • 9. ClasificaciónClasificación Aborto habitual: es la pérdida repetida y espontánea del embarazo en tres o más ocasiones, o de 5 embarazos en forma alterna. Aborto séptico: cualesquiera de las variedades anteriores a las que se agrega infección intrauterina.
  • 10. Diagnóstico - primer nivelDiagnóstico - primer nivel Amenaza de aborto:  Amenorrea secundaria.  Prueba inmunológica de embarazo positiva.  Presencia de vitalidad fetal por ultrasonido.  Hemorragia de magnitud variable.  Dolor tipo cólico en hipogastrio de magnitud variable.  Volumen uterino acorde con amenorrea.  Sin dilatación cervical.
  • 11. Diagnóstico - primer nivelDiagnóstico - primer nivel Aborto inevitable:  Dolor tipo cólico en hipogastrio.  Volumen uterino igual o menor que por amenorrea.  Hemorragia abundante o ruptura de membranas.  Puede o no haber dilatación cervical.
  • 12. Diagnóstico - primer nivelDiagnóstico - primer nivel Aborto incompleto:  Expulsión parcial del producto de la concepción.  Hemorragia y dolor tipo cólico de magnitud variable.  Dilatación cervical y volumen uterino no acorde con amenorrea.
  • 13. Diagnóstico - primer nivelDiagnóstico - primer nivel Aborto completo o consumado:  Expulsión completa del producto de la concepción.  Disminución de la hemorragia y del dolor.  Se favorece el cierre del orificio cervical.
  • 14. Diagnóstico - primer nivelDiagnóstico - primer nivel Aborto en evolución:  Expulsión del tejido ovular inminente.  Dolor tipo cólico progresivo en intensidad y frecuencia.  Volumen menor que por amenorrea.  Hemorragia persistente.  Dilatación cervical.
  • 15. Diagnóstico - primer nivelDiagnóstico - primer nivel Aborto diferido o huevo muerto retenido:  Volumen uterino menor que por amenorrea.  Ausencia de vitalidad fetal (latido cardíaco fetal).  No hay modificaciones cervicales.  Los abortos del 2do. trimestre de este tipo pueden asociarse trastornos de la coagulación.
  • 16. Diagnóstico - primer nivelDiagnóstico - primer nivel Aborto séptico:  Puede presentarse en cualquiera de las formas clínicas de aborto.  Escurrimiento de mal olor e incluso secreción hematopurulenta a través del cérvix.  Fiebre sin ningún otro sitio evidente de infección.  Hipersensibilidad suprapúbica, dolor abdomino-pélvico a la movilización del cérvix y útero.  Ataque al estado general.
  • 17. Tratamiento - primer nivelTratamiento - primer nivel Amenaza de Aborto:  Disminuir la actividad física, psíquica y sexual.  Reposo en cama.  Hidratación vía oral.  Puede administrar antiespasmódicos.  Solicitar prueba de embarazo y básicos.  Si continúa la hemorragia: referir al segundo nivel de atención.
  • 18. Tratamiento - primer nivelTratamiento - primer nivel Aborto incompleto, aborto completo, aborto en evolución, aborto inevitable y huevo muerto retenido:  Hospitalización en caso de hemorragia grave para realizar AMEU y LUI si se dispone con personal médico capacitado y equipo necesario.  En embarazos mayores de 12 semanas, se realizará la evacuación de acuerdo a lineamientos de cada unidad de salud.
  • 19. Tratamiento - primer nivelTratamiento - primer nivel Aborto incompleto, aborto completo, aborto en evolución, aborto inevitable y huevo muerto retenido:  Si la paciente es Rh negativa con anticuerpos irregulares negativos, administre 150 mcg de gamaglobulina anti D Intramuscular dosis única (en caso de contar con este recurso).  Previa orientación-consejería sugerir el mejor método anticonceptivo.
  • 20. Tratamiento - primer nivelTratamiento - primer nivel Aborto séptico:  Referir a la paciente al segundo nivel de atención independientemente de la edad gestacional.  Antibiótico con PGSC de 3 a 5 millones IV cada 4 horas (o Clindamicina 600 mg IV cada 8 horas) y gentamicina 80 mg IM o IV cada 8 horas.  Hidrocortisona 3 gr IV dosis inicial y repetir 1 gr IV cada 8 horas en las siguientes 24 horas.
  • 21. Diagnóstico y tratamiento en elDiagnóstico y tratamiento en el segundo y tercer nivelsegundo y tercer nivel Amenaza de Aborto:  Se hospitalizarán a todas las pacientes que continúen con hemorragia transvaginal.  β-hCG y ultrasonido pélvico para complementar evaluación clínica.  Básicos prenatales.  Hidratación oral o parenteral.  Puede administrar antiespasmódicos.
  • 22. Diagnóstico y tratamiento en elDiagnóstico y tratamiento en el segundo y tercer nivelsegundo y tercer nivel Aborto incompleto, aborto completo, aborto en evolución, aborto inevitable y huevo muerto retenido:  Hospitalización.  Estudios básicos de laboratorio y ultrasonido, complementarios.  Se realizará la AMEU y el LUI como procedimientos de 1a y 2a opción respectivamente.
  • 23. Diagnóstico y tratamiento en elDiagnóstico y tratamiento en el segundo y tercer nivelsegundo y tercer nivel Aborto incompleto, aborto completo, aborto en evolución, aborto inevitable y huevo muerto retenido:  En abortos completos confirmar que la cavidad uterina está vacía y ante la duda manejarlo como aborto incompleto.  En embarazos mayores de 12 semanas evacuación de acuerdo al lineamiento de cada unidad de salud y las condiciones.
  • 24. Diagnóstico y tratamiento en elDiagnóstico y tratamiento en el segundo y tercer nivelsegundo y tercer nivel Aborto incompleto, aborto completo, aborto en evolución, aborto inevitable y huevo muerto retenido:  Previa orientación-consejería, sugerir el mejor método anticonceptivo.  Si la paciente es Rh negativa no isoinmunizada, administre 150 mcg IM dosis única de gamaglobulina anti D.
  • 25. Diagnóstico y tratamiento en elDiagnóstico y tratamiento en el segundo y tercer nivelsegundo y tercer nivel Aborto séptico:  Hospitalización.  Estudios básicos, pruebas cruzadas, pruebas de coagulación, hemocultivo, cultivos de secreciones uterinas para gérmenes anaerobios y aerobios con antibiograma.
  • 26. Diagnóstico y tratamiento en elDiagnóstico y tratamiento en el segundo y tercer nivelsegundo y tercer nivel Aborto séptico:  Gabinete para descartar la presencia de abscesos, hematomas, líquido libre en cavidad, presencia de émbolos sépticos, datos de perforación uterina, cuerpo extraño, peritonitis y perforación de víscera hueca.  Antibiótico.  Hidrocortisona.  Evacuación.
  • 27. Diagnóstico y tratamiento en elDiagnóstico y tratamiento en el segundo y tercer nivelsegundo y tercer nivel Aborto séptico:  Se podrá agregar un tercer antibiótico como la clindamicina 600 mg IV cada 8 horas o el metronidazol 500 mg IV cada 8 horas de acuerdo a la respuesta de cada caso en particular.  Histerectomía total abdominal con salpingooforectomia bilateral cuando exista choque séptico sin respuesta a tratamiento médico, perforación uterina, insuficiencia renal aguda y absceso tuboovárico.  Previa orientación-consejería sugerir el mejor método anticonceptivo.
  • 28. Laceración cervicalLaceración cervical 0.01-1.6% de abortos0.01-1.6% de abortos Depende del métodoDepende del método Riesgo en cérvixRiesgo en cérvix intactointacto ConCon PozziPozzi o cono con dilatadordilatador
  • 29. Perforación uterinaPerforación uterina 0.2% abortos0.2% abortos 2% inadvertida2% inadvertida ExperienciaExperiencia DilatadorDilatador Descartar otras lesionesDescartar otras lesiones Puede ser mortalPuede ser mortal