1. Síndrome de Aborto y Manejo ActualSíndrome de Aborto y Manejo Actual
DRA. ROSARIO LEON GAYOSSODRA. ROSARIO LEON GAYOSSO
CURSO ENARM 2013CURSO ENARM 2013
TALLERES DE ASESORÍA ENTALLERES DE ASESORÍA EN
HEMORRAGIA OBSTÉTRICAHEMORRAGIA OBSTÉTRICA
2. DefiniciónDefinición
Es la expulsión o extracción del producto
de la concepción antes de las 22
semanas de la gestación, el feto habrá de
pesar menos de 500 gramos.
3. Prevención - EpidemiologíaPrevención - Epidemiología
Se presenta aborto espontáneo en 15%
de los embarazos reconocidos.
Causas del primer trimestre:
Anomalías genéticas y cromosómicas.
Alteraciones del trofoblasto.
Enfermedades endocrinas, infecciosas,
hipertensión arterial, entre otras de la madre.
4. Prevención – Aborto habitualPrevención – Aborto habitual
Requiere por ser de origen multifactorial,
de una adecuada valoración clínica y
estudios de laboratorio y gabinete para
determinar su causa, de un tratamiento
especializado y posteriormente de una
atención prenatal precoz y con calidad
durante todo el embarazo.
5. Prevención - ProvocadoPrevención - Provocado
Prevención primaria:
Información, comunicación educativa y
social, y la prestación de servicios de
planificación familiar … para
satisfacer las demandas y prioridades de
la población usuaria.
Anticoncepción de emergencia.Anticoncepción de emergencia.
6. ClasificaciónClasificación
Amenaza de aborto: es la presencia de
hemorragia genital y/o contractilidad
uterina, sin modificaciones cervicales.
Aborto inevitable: variedad que hace
imposible la continuación de la gestación
generalmente por la existencia de
hemorragia genital intensa o ruptura de
membranas, aun sin modificaciones
cervicales o actividad uterina reconocible.
7. ClasificaciónClasificación
Aborto en evolución: se caracteriza por la
presencia de hemorragia genital persistente,
actividad uterina reconocible clínicamente y
modificaciones cervicales incompatibles con la
continuidad de la gestación.
Aborto incompleto: cuando ha ocurrido la
expulsión de una parte del huevo y el resto se
encuentra aún en la cavidad uterina.
8. ClasificaciónClasificación
Aborto completo o consumado: aquel en el
que la expulsión del huevo ha sido total.
Aborto diferido o Huevo muerto y retenido:
se presenta cuando habiendo ocurrido la muerte
del producto de la concepción no se expulsa en
forma espontánea. Esta entidad presupone un
lapso entre la muerte ovular y la elaboración del
diagnóstico. Generalmente existe el
antecedente de amenaza de aborto.
9. ClasificaciónClasificación
Aborto habitual: es la pérdida repetida y
espontánea del embarazo en tres o más
ocasiones, o de 5 embarazos en forma
alterna.
Aborto séptico: cualesquiera de las
variedades anteriores a las que se agrega
infección intrauterina.
10. Diagnóstico - primer nivelDiagnóstico - primer nivel
Amenaza de aborto:
Amenorrea secundaria.
Prueba inmunológica de embarazo positiva.
Presencia de vitalidad fetal por ultrasonido.
Hemorragia de magnitud variable.
Dolor tipo cólico en hipogastrio de magnitud
variable.
Volumen uterino acorde con amenorrea.
Sin dilatación cervical.
11. Diagnóstico - primer nivelDiagnóstico - primer nivel
Aborto inevitable:
Dolor tipo cólico en hipogastrio.
Volumen uterino igual o menor que por
amenorrea.
Hemorragia abundante o ruptura de
membranas.
Puede o no haber dilatación cervical.
12. Diagnóstico - primer nivelDiagnóstico - primer nivel
Aborto incompleto:
Expulsión parcial del producto de la
concepción.
Hemorragia y dolor tipo cólico de magnitud
variable.
Dilatación cervical y volumen uterino no
acorde con amenorrea.
13. Diagnóstico - primer nivelDiagnóstico - primer nivel
Aborto completo o consumado:
Expulsión completa del producto de la
concepción.
Disminución de la hemorragia y del dolor.
Se favorece el cierre del orificio cervical.
14. Diagnóstico - primer nivelDiagnóstico - primer nivel
Aborto en evolución:
Expulsión del tejido ovular inminente.
Dolor tipo cólico progresivo en intensidad y
frecuencia.
Volumen menor que por amenorrea.
Hemorragia persistente.
Dilatación cervical.
15. Diagnóstico - primer nivelDiagnóstico - primer nivel
Aborto diferido o huevo muerto
retenido:
Volumen uterino menor que por amenorrea.
Ausencia de vitalidad fetal (latido cardíaco
fetal).
No hay modificaciones cervicales.
Los abortos del 2do. trimestre de este tipo
pueden asociarse trastornos de la
coagulación.
16. Diagnóstico - primer nivelDiagnóstico - primer nivel
Aborto séptico:
Puede presentarse en cualquiera de las
formas clínicas de aborto.
Escurrimiento de mal olor e incluso secreción
hematopurulenta a través del cérvix.
Fiebre sin ningún otro sitio evidente de
infección.
Hipersensibilidad suprapúbica, dolor
abdomino-pélvico a la movilización del cérvix
y útero.
Ataque al estado general.
17. Tratamiento - primer nivelTratamiento - primer nivel
Amenaza de Aborto:
Disminuir la actividad física, psíquica y
sexual.
Reposo en cama.
Hidratación vía oral.
Puede administrar antiespasmódicos.
Solicitar prueba de embarazo y básicos.
Si continúa la hemorragia: referir al segundo
nivel de atención.
18. Tratamiento - primer nivelTratamiento - primer nivel
Aborto incompleto, aborto completo,
aborto en evolución, aborto inevitable y
huevo muerto retenido:
Hospitalización en caso de hemorragia grave
para realizar AMEU y LUI si se dispone con
personal médico capacitado y equipo
necesario.
En embarazos mayores de 12 semanas, se
realizará la evacuación de acuerdo a
lineamientos de cada unidad de salud.
19. Tratamiento - primer nivelTratamiento - primer nivel
Aborto incompleto, aborto completo,
aborto en evolución, aborto inevitable y
huevo muerto retenido:
Si la paciente es Rh negativa con anticuerpos
irregulares negativos, administre 150 mcg de
gamaglobulina anti D Intramuscular dosis
única (en caso de contar con este recurso).
Previa orientación-consejería sugerir el mejor
método anticonceptivo.
20. Tratamiento - primer nivelTratamiento - primer nivel
Aborto séptico:
Referir a la paciente al segundo nivel de
atención independientemente de la edad
gestacional.
Antibiótico con PGSC de 3 a 5 millones IV
cada 4 horas (o Clindamicina 600 mg IV cada
8 horas) y gentamicina 80 mg IM o IV cada 8
horas.
Hidrocortisona 3 gr IV dosis inicial y repetir 1
gr IV cada 8 horas en las siguientes 24 horas.
21. Diagnóstico y tratamiento en elDiagnóstico y tratamiento en el
segundo y tercer nivelsegundo y tercer nivel
Amenaza de Aborto:
Se hospitalizarán a todas las pacientes que
continúen con hemorragia transvaginal.
β-hCG y ultrasonido pélvico para
complementar evaluación clínica.
Básicos prenatales.
Hidratación oral o parenteral.
Puede administrar antiespasmódicos.
22. Diagnóstico y tratamiento en elDiagnóstico y tratamiento en el
segundo y tercer nivelsegundo y tercer nivel
Aborto incompleto, aborto completo,
aborto en evolución, aborto inevitable y
huevo muerto retenido:
Hospitalización.
Estudios básicos de laboratorio y ultrasonido,
complementarios.
Se realizará la AMEU y el LUI como
procedimientos de 1a y 2a opción
respectivamente.
23. Diagnóstico y tratamiento en elDiagnóstico y tratamiento en el
segundo y tercer nivelsegundo y tercer nivel
Aborto incompleto, aborto completo,
aborto en evolución, aborto inevitable y
huevo muerto retenido:
En abortos completos confirmar que la
cavidad uterina está vacía y ante la duda
manejarlo como aborto incompleto.
En embarazos mayores de 12 semanas
evacuación de acuerdo al lineamiento de
cada unidad de salud y las condiciones.
24. Diagnóstico y tratamiento en elDiagnóstico y tratamiento en el
segundo y tercer nivelsegundo y tercer nivel
Aborto incompleto, aborto completo,
aborto en evolución, aborto inevitable y
huevo muerto retenido:
Previa orientación-consejería, sugerir el mejor
método anticonceptivo.
Si la paciente es Rh negativa no
isoinmunizada, administre 150 mcg IM dosis
única de gamaglobulina anti D.
25. Diagnóstico y tratamiento en elDiagnóstico y tratamiento en el
segundo y tercer nivelsegundo y tercer nivel
Aborto séptico:
Hospitalización.
Estudios básicos, pruebas cruzadas, pruebas
de coagulación, hemocultivo, cultivos de
secreciones uterinas para gérmenes
anaerobios y aerobios con antibiograma.
26. Diagnóstico y tratamiento en elDiagnóstico y tratamiento en el
segundo y tercer nivelsegundo y tercer nivel
Aborto séptico:
Gabinete para descartar la presencia de
abscesos, hematomas, líquido libre en
cavidad, presencia de émbolos sépticos,
datos de perforación uterina, cuerpo extraño,
peritonitis y perforación de víscera hueca.
Antibiótico.
Hidrocortisona.
Evacuación.
27. Diagnóstico y tratamiento en elDiagnóstico y tratamiento en el
segundo y tercer nivelsegundo y tercer nivel
Aborto séptico:
Se podrá agregar un tercer antibiótico como la
clindamicina 600 mg IV cada 8 horas o el
metronidazol 500 mg IV cada 8 horas de acuerdo a la
respuesta de cada caso en particular.
Histerectomía total abdominal con
salpingooforectomia bilateral cuando exista choque
séptico sin respuesta a tratamiento médico,
perforación uterina, insuficiencia renal aguda y
absceso tuboovárico.
Previa orientación-consejería sugerir el mejor método
anticonceptivo.
28. Laceración cervicalLaceración cervical
0.01-1.6% de abortos0.01-1.6% de abortos
Depende del métodoDepende del método
Riesgo en cérvixRiesgo en cérvix
intactointacto
ConCon PozziPozzi o cono con
dilatadordilatador
29. Perforación uterinaPerforación uterina
0.2% abortos0.2% abortos
2% inadvertida2% inadvertida
ExperienciaExperiencia
DilatadorDilatador
Descartar otras lesionesDescartar otras lesiones
Puede ser mortalPuede ser mortal