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Retinopatía Diabética
Dra. Marina Flores Vaca
R4 Retina
Hospital Fundación Nuestra Señora de la Luz
Retinopatía Diabética
Principal causa de ceguera legal 20-65 años.
 Factores de aparición:
 Duración
 Control metabólico pobre
 HbA1c
 Embarazo
 HAS
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Ceguera Prevenible !!!!!!
Patogenia
 Microangiopatía
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 Fuga
Cambios hematológicos
•Deformación de eritrocitos
•Aumento en viscosidad y adherencia de plaquetas
Capilaropatía
•Degeneración y pérdida de pericitos
•Proliferación del células endoteliales
•Engrosamiento de membrana basal
Oclusión microvascular
•Shunts A-V  IRMA
•Neovascularización
RD carácterísticas clínicas
Microaneurismas
•Relacionados con zonas de baja perfusión
•Signos: puntos rojos.
Hemorragias
•CFN: en forma de flama (arteriolas precapilares)
•Intraretineanas: venas, forma de puntos.
Edema macular
•Fuga capilar extensa
•1. PE y NI, 2. PI y CFN
Exudados Duros
•Edema crónico localizado
•Macrófagos con depósitos lipídicos y lipoproteinas PE, por lo general
rodean microaneurismas.
RD
 Exudados algodonosos o
blandos (Infartos)
 Obstrucción de flujo
axoplásmico en la capa de
fibras nerviosas  inflamación
Agudeza Visual
 Es de importancia saber que para la clasificación de la
retinopatía diabética no se toma en cuenta la A-V, sin
embargo, cuando está se ve afectada nos habla
principalmente de que la macula está comprometida.
Aún con este fondo de
ojo el paciente pudiera
estar con una
AV de 20/20
RD clasificación
 Leve
 Presencia de al menos un microaneurisma, hemorragia retineana, exudado
duro o exudado blando (mancha algodonosa).
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 Exudados duros, rosarios venosos, manchas algodonosas en menor grado que
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Regla 4-2-1
 4 cuadrantes con microaneurismas o hemorragias
 2 cuadrantes con rosarios venosos, manchas algodonosas.
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RD proliferativa
 RDNP severa  proliferativa en un año (si no hay factores
agregados)
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 VEGF
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RD proliferativa
 Ruta de menos resistencia: vitreo.
 Proliferacion formación de tejido fibroso ya sea vascular o
avascular.
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tienen regresión.
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RD proliferativa
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Retinopatia diabetica erc
RDP CAR
• NVD mas grande que ¼ o 1/3 de área de disco
• Cualquier grado de NVD asociado a hemorragia vítrea
o preretineana
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mitad de un área de disco asociada a hemorragia
vítrea o preretineana
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 Causa más común de baja
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 Focal: engrosamiento
circunscrito asociado con anillos
de exudados duros
 Difusa: Se puede asociar con
cambios quísticos
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 EMCS
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Seguimiento
 Sin datos de retinopatía
 Anual
 Leve
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 Vitrectomía vía pars plana
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Retinopatia diabetica erc

  • 1. Retinopatía Diabética Dra. Marina Flores Vaca R4 Retina Hospital Fundación Nuestra Señora de la Luz
  • 2. Retinopatía Diabética Principal causa de ceguera legal 20-65 años.  Factores de aparición:  Duración  Control metabólico pobre  HbA1c  Embarazo  HAS  Nefropatía Ceguera Prevenible !!!!!!
  • 3. Patogenia  Microangiopatía  Oclusión  Fuga Cambios hematológicos •Deformación de eritrocitos •Aumento en viscosidad y adherencia de plaquetas Capilaropatía •Degeneración y pérdida de pericitos •Proliferación del células endoteliales •Engrosamiento de membrana basal Oclusión microvascular •Shunts A-V  IRMA •Neovascularización
  • 4. RD carácterísticas clínicas Microaneurismas •Relacionados con zonas de baja perfusión •Signos: puntos rojos. Hemorragias •CFN: en forma de flama (arteriolas precapilares) •Intraretineanas: venas, forma de puntos. Edema macular •Fuga capilar extensa •1. PE y NI, 2. PI y CFN Exudados Duros •Edema crónico localizado •Macrófagos con depósitos lipídicos y lipoproteinas PE, por lo general rodean microaneurismas.
  • 5. RD  Exudados algodonosos o blandos (Infartos)  Obstrucción de flujo axoplásmico en la capa de fibras nerviosas  inflamación
  • 6. Agudeza Visual  Es de importancia saber que para la clasificación de la retinopatía diabética no se toma en cuenta la A-V, sin embargo, cuando está se ve afectada nos habla principalmente de que la macula está comprometida. Aún con este fondo de ojo el paciente pudiera estar con una AV de 20/20
  • 7. RD clasificación  Leve  Presencia de al menos un microaneurisma, hemorragia retineana, exudado duro o exudado blando (mancha algodonosa).  Moderada  Exudados duros, rosarios venosos, manchas algodonosas en menor grado que en la severa.  Severa Regla 4-2-1  4 cuadrantes con microaneurismas o hemorragias  2 cuadrantes con rosarios venosos, manchas algodonosas.  1 cuadrante con IRMA  Muy severa  2 criterios
  • 8. RD proliferativa  RDNP severa  proliferativa en un año (si no hay factores agregados)  NEOVASCULARIZACION  VEGF  FCP  PEDF
  • 9. RD proliferativa  Ruta de menos resistencia: vitreo.  Proliferacion formación de tejido fibroso ya sea vascular o avascular.  NV  Zonas de isquemia  los vasos se levantan, finalmente tienen regresión.  Contracción: Desprendimiento de Retina.
  • 10. RD proliferativa  Neovascularización de disco  Neovascularización Elsewhere
  • 12. RDP CAR • NVD mas grande que ¼ o 1/3 de área de disco • Cualquier grado de NVD asociado a hemorragia vítrea o preretineana • NV en cualquier parte de retina mas grande que la mitad de un área de disco asociada a hemorragia vítrea o preretineana • Cualquier neovascularización en iris o en el ángulo
  • 15. Maculopatía diabética  Causa más común de baja visual en pacientes diabéticos  Focal: engrosamiento circunscrito asociado con anillos de exudados duros  Difusa: Se puede asociar con cambios quísticos  Isquémica  EMCS
  • 18. Seguimiento  Sin datos de retinopatía  Anual  Leve  cada 6 a 9 meses  Moderada y Severa  4 a 6 meses  RDP sin criterios de alto riesgo  2 a 3 meses
  • 19. Tratamiento  Fotocoagulación con Láser  Vitrectomía vía pars plana  Antiangiogénicos
  • 20. RD fotocoagulación con láser  EMCS  FAG pretratamiento  Tratamiento focal  Micoaneurismas y lesiones microvasculares en el centro de anillos  Tratamiento en rejilla
  • 21. ¿Cuándo derivar?  DM II  Al momento del diágnostico  DM I  5 años del diágnostico  Gestacional  Al momento del diágnostico