2. Retinopatía Diabética
Principal causa de ceguera legal 20-65 años.
Factores de aparición:
Duración
Control metabólico pobre
HbA1c
Embarazo
HAS
Nefropatía
Ceguera Prevenible !!!!!!
3. Patogenia
Microangiopatía
Oclusión
Fuga
Cambios hematológicos
•Deformación de eritrocitos
•Aumento en viscosidad y adherencia de plaquetas
Capilaropatía
•Degeneración y pérdida de pericitos
•Proliferación del células endoteliales
•Engrosamiento de membrana basal
Oclusión microvascular
•Shunts A-V IRMA
•Neovascularización
4. RD carácterísticas clínicas
Microaneurismas
•Relacionados con zonas de baja perfusión
•Signos: puntos rojos.
Hemorragias
•CFN: en forma de flama (arteriolas precapilares)
•Intraretineanas: venas, forma de puntos.
Edema macular
•Fuga capilar extensa
•1. PE y NI, 2. PI y CFN
Exudados Duros
•Edema crónico localizado
•Macrófagos con depósitos lipídicos y lipoproteinas PE, por lo general
rodean microaneurismas.
5. RD
Exudados algodonosos o
blandos (Infartos)
Obstrucción de flujo
axoplásmico en la capa de
fibras nerviosas inflamación
6. Agudeza Visual
Es de importancia saber que para la clasificación de la
retinopatía diabética no se toma en cuenta la A-V, sin
embargo, cuando está se ve afectada nos habla
principalmente de que la macula está comprometida.
Aún con este fondo de
ojo el paciente pudiera
estar con una
AV de 20/20
7. RD clasificación
Leve
Presencia de al menos un microaneurisma, hemorragia retineana, exudado
duro o exudado blando (mancha algodonosa).
Moderada
Exudados duros, rosarios venosos, manchas algodonosas en menor grado que
en la severa.
Severa
Regla 4-2-1
4 cuadrantes con microaneurismas o hemorragias
2 cuadrantes con rosarios venosos, manchas algodonosas.
1 cuadrante con IRMA
Muy severa
2 criterios
8. RD proliferativa
RDNP severa proliferativa en un año (si no hay factores
agregados)
NEOVASCULARIZACION
VEGF
FCP
PEDF
9. RD proliferativa
Ruta de menos resistencia: vitreo.
Proliferacion formación de tejido fibroso ya sea vascular o
avascular.
NV Zonas de isquemia los vasos se levantan, finalmente
tienen regresión.
Contracción: Desprendimiento de Retina.
12. RDP CAR
• NVD mas grande que ¼ o 1/3 de área de disco
• Cualquier grado de NVD asociado a hemorragia vítrea
o preretineana
• NV en cualquier parte de retina mas grande que la
mitad de un área de disco asociada a hemorragia
vítrea o preretineana
• Cualquier neovascularización en iris o en el ángulo
15. Maculopatía diabética
Causa más común de baja
visual en pacientes diabéticos
Focal: engrosamiento
circunscrito asociado con anillos
de exudados duros
Difusa: Se puede asociar con
cambios quísticos
Isquémica
EMCS
18. Seguimiento
Sin datos de retinopatía
Anual
Leve
cada 6 a 9 meses
Moderada y Severa
4 a 6 meses
RDP sin criterios de alto riesgo
2 a 3 meses
20. RD fotocoagulación con láser
EMCS
FAG pretratamiento
Tratamiento focal
Micoaneurismas y lesiones microvasculares en el centro de anillos
Tratamiento en rejilla
21. ¿Cuándo derivar?
DM II
Al momento del diágnostico
DM I
5 años del diágnostico
Gestacional
Al momento del diágnostico