2. “ Lesiones producidas en los tejidos por acción de
diversos agentes físicos, químicos, biológicos, con
alteraciones, de enrojecimiento a destrucción total .”
Benaim 1968.
Cir. Plast. Est. Y rec. F. coiffman . Edit. Masson .
Quemadura: definición
3. • Enfermedad crónica.
• Tratamiento multidisciplinario.
• Aumento de sobrevida 50% .
• 5% asociada a trauma mayor.
• Trauma + quemadura = mortalidad 13%.
• Trauma + quemadura + lesión por inhalación = 41%.
quemaduras
5. QUEMADURAS
EVALUACION DEL PACIENTE QUEMADO
• HISTORIA
▫ Naturaleza de la lesion
▫ Antecedentes personales patológicos
• SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA
▫ Regla de los NUEVES
▫ Esquema de Lundy Bowder
6. QUEMADURAS
EVALUACION DEL PACIENTE QUEMADO
• PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA
▫ 1er Grado: epidermis
▫ 2o Grado: dermis superficial
▫ 2o Grado: papilas de la dermis
▫ 3er Grado: debajo dermis
7. Quemadura de primer grado
• Afecta epidermis
• Producidas
generalmente por
rayos ultravioletas
• Piel: eritematosa,
dolorosa, edema local
• Cura 3- 5 días- 10
días
8. Quemadura segundo grado
• Dermis superficial
• Eritema, dolorosas,
vesículas
• Calor
• Lesiones curan 14-28
días
9. Quemadura segundo grado
• Papilas de dermis
• Apariencia de cera
• Calor
• Lesiones curan 42 d
Lesiones profundas
requieren injertos.
10. Quemaduras de tercer grado
• Epidermis
• Dermis
• severas
• Injerto de piel > 1 cm
• Efectos sistémicos sin es
extensa, puede haber
amputaciones.
• Carbonización,
momificación, no duelen
• Curan > 42 días
11. Quemaduras leves: extensión
• Quemaduras menores del 10% de superficie
corporal
• o totales menores de 2% no involucran áreas
especiales.
12. Quemaduras moderadas: extensión
• Menores de 10 años con quemaduras parciales
de 10-20% de superficie corporal.
• Adolescentes con quemaduras parciales 10-25%
de la superficie corporal .
• O quemaduras totales menores de 10% que no
involucren áreas especiales.
22. Fase choque
• <12 horas. Hipovolémico
• Síndrome de reacción inflamatoria sistémica
• Destrucción celular por liberación de postasio.
23. Fase de reabsorción
• 24- 72 horas
• Se resuelve el edema
• Normalización del capilar
• Hipovolemia
• Trastornos hidroelectrolíticos
24. Fase de inflamación e infección
• A lo largo de la primera semana
• Sepsis
• Neumonía
• Falla orgánica multiple
25. Manejo inicial
• Retiro del paciente del
sitio del accidente.
• Retirar prendas
incendiadas .
• Asegurar vía aérea.
• Línea venosa permeable.
• ATLS.
• Clasificación de
profundidad y extensión
de lesiones.
• Agente etiológico,
tiempo, lesiones
asociadas y APP.
• Traslado.
26. tratamiento
Px no intubados requieren terapia respiratoria
agresiva con broncodilatadores y humidificadores
con mezclas de Heliox y O2
Corticoesteroides no reducen el edema de la vía
aérea
Elevar la cabeza 30 grados en la resucitación inicial
disminuye el edema de la via aérea
28. tratamiento
REANIMACION HIDRICA
▫ Fórmula de Parkland y Baxter
Se utiliza en las primeras 24 hr.
Con hartmann 24 después coloides
4 ML x KG x % SCT Quemada
La mitad del déficit total en las primeras 8 hr sol Harmann
La segunda mitad en las 16 hrs restantes
Calcular volúmen circulante 60cc x kg
29. tratamiento
• Paciente de 8 kg que tiene una quemadura de
25% de su cuerpo y se decide utilizar Parkand
modificado para restituir líquidos.
• 4ml x kg x %CQ
• 4 x8 x 25 = 800 ml
• Pasar 400ml para 8 hrs.
• Pasar 400 ml para 16 hrs
31. Error grave
• Ajustes control de líquidos
• Flujo urinario
• Peso del paciente
• Signos clínicos de deshidratación
32.
33. tratamiento
Calcular pérdidas insensibles:
(25 + %SCTQ) X (SCT m2)
SCTm2 = Peso x 4 + 7 / peso + 70
▫ Soporte con cristaloides
▫ Inicio de alimentación enteral / parenteral
▫ Agua libre (desequilibrio de electrolitos)
34. tratamiento
QUE CUIDAR
▫ Mantener adecuada PVC ( 8 - 10 )
▫ Mantener TAM > 60 mmHg
▫ Gasto urinario 0.5 - 1.0ml / kg / hr
▫ Evitar administración excesiva de líquidos
Uresis (2ml / kg / hr )
▫ Vigilar hipotermia
35. tratamiento
MANEJO
▫ Narcóticos , Analgésicos, Sedantes
Morfina 10 mg IV c /3 - 4 hr
Nalbufina 10 mg IV c /3-4 hr
▫ SNG / Foley
▫ NO administrar antibióticos empíricos
▫ Cuidado de quemaduras
Sulfadiacina de plata ( Silvadene )
Cubrirlas con sábanas esteriles
Curaciones quirúgicas ( qx plástica )
36. tratamiento
QUEMADURA DE LA VIA AEREA
MECANISMOS DE LESION
Obstrucción de la via aérea
Inhalación de toxinas
Incremento de metabolismo y requerimientos ventilatorios
Inmunosupresión
Progresión a enfermedad obstructiva y restrictiva tardías
37. tratamiento
QUEMADURA DE LA VIA AEREA
• 77% de mortalidad cuando hay combinación con
quemadura cutánea
MECANISMOS DE TOXICIDAD
• Lesión térmica
• Hipoxémica por inhalación de gas
• Exposición directa a toxinas
• Exposición sistémica a toxinas
38. tratamiento
INHALACION DE GASES TOXICOS
Producen inflamación respiratoria y toxicidad sistémica
Tres tipos de lesión:
▫ Asfixian
▫ Irritan
▫ Liberan toxinas sistémicas
La lesión puede ser similar a la aspiración de ácidos, con
lesión de cuerdas vocales y edema de mucosa
Las lesiones requieren de 7 a 14 días para regenerarse
39. tratamiento
OBSTRUCCION VIA AEREA
Los gases calientes, particularmente el vapor provocan
edema tisular (24 - 48 hr después)
Pacientes con quemaduras de 2do y 3er grado en cara y
cuello deben ser intubados las primeras horas ( 72h ) de
hospitalización
Laringoscopía y broncoscopía métodos que evaluan la
severidad de la lesión
Placa de tórax normal no excluye lesión por inhalación
