1. JORGE OROZCO GAYTÁN
MEDICINTA INTERNA
MORAXELLA CATARRHALIS

2. MORAXELLA CATARRHALIS
 Coco gram negativo
 Agrupados en parejas
 Puede confundirse con Staphylococcus
aureus
 Puede confundirse con Neisseria
 Agar sangre o chocolate
 Flora bacteriana normal de la vía
respiratoria alta
 Asociada a otitis media sinusitis e
infección broncopulmonar

4. EPIDEMIOLOGÍA
• 50% de niños
• 7% de adultos
• Esputo: 10% bronquitos y 25% de
bronquiectasias
• Incidencia máxima: invierno-
primavera
Cultivos repetidos:

5. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
OTITIS MEDIA Y SINUSITIS
• M. catarrhalis: Tercero más aislado después de S. pneuminiae y
haemofilus influenzae
TRAQUEOBRONQUITIS PURULENTA U NEUMONÍA
• Exacerbaciones agudas de bronquitos crónica
• Mayores de 50 años
• Hábito tabáquico
• EPOC y cáncer pulmonar
• Desnutrición

6. TRAQUEOBRONQUITIS PURULENTA Y
NEUMONÍA
SÍNTOMAS
• De gravedad moderada: agravamiento de la tos y esputo purulento
• 25% escalofríos
• 33% dolor pleurítico
• 40% malestar inespecífico
• TC menor a 38.3
• 25% Leucos menores a 10000
• Cultivo 2x10
• RX: 43% infiltrados segmentarios o lobares, el resto
subsegmentaria, difusa e intersticial: simular a neumococo o
haemophilus.

7. • BACTEREMIA: No presentan bacteremia
• Menores de 10 años o mayores de 65
años
• MORTALIDAD: 50% fallece a 3 meses del
inicio del cuadro
• Severidad de la enfermedad subyacente
COMPLICACIONES

8. TRATAMIENTO
Penicilina con ac. Clavulónico
• Resistencia inicial en 1970 hasta 94%
• Betalactamasas: BRO-1(90%) y BRO 2
• Menos activas a cefalosporinas
Tetraciclina, macrólidos modernos, TMP, quinolonas.
En sinusitis es empírico
Dependerá de la patología de base
Amox-clav 875/125mg c/12hrs, cefuroxima 500mg c/12.
Alternativo: TMP-SMX, azitromicina, claritromicina
Moraxella y neumonía: ceftriaxona, doxicilcina o levofloxacino

9. OTRAS MORAXELLAS
Moraxella lacunata: blefaroconjuntivitis
M osloensis: sangre
M nonliquefaciens: oído, nariz, garganta, esputo
M urethralis

10. BRUCELOSIS

11. Introducción
Zoonosis que afecta a animales domésticos y silvestres
Enfermedad granulomatosa crónica.
En los animales produce una infección crónica que persiste durante
toda la vida.
Órganos de la reproducción y se elimina en grandes cantidades en
la leche, orina.
Riesgo ocupacional lo presentan los granjeros, veterinarios,
trabajadores de mataderos y laboratorios.

12. Agente patógeno
Cocobacilos GRAM negativos, no encapsulados, pequeños, inmóviles, no
formadores de esporas, intracelulares facultativos.
Sensibles a la luz solar, radiación ionizante y temperaturas moderadas, se
destruyen con la ebullición y pasteruización.
Resistentes a la congelación y el secado
Sobreviven 2 meses en quesos tiernos y seis semanas en tierra.
Son catalasa positivos, generalmente oxidasa positivos.
Medio aerobio con peptona a 37C y adición de CO2

13. Agente patógeno

14. Agente patógeno

15. Agente patógeno

16. Agente patógeno
Nomenclatura de Verger y colaboradores:
• Abortus (9 subespecies)
• Suis (5 subespecies)
• Melitensis (3 subespecies)
• Canis
• Ovis

17. Distribución
-Distribución mundial predominan en la cuenca del
Mediterráneo, la península de Arabia, India, regiones de
México y Sudamérica
-B. Abortus:
-ganado vacuno (búfalos y camellos).
-Europa, Estados Unidos, Latinoamérica, Sudáfrica y
la India.
- B. Melitensis:
- Cabras y ovejas (camellos)
- Países del Mediterráneo, Asia Central, Latinoamérica
y Sud África.

18. -B. Suis:
- Variedades 1-3 cerdos, la 1 ganado vacuno.
Europa y Asia.
- 4 afecta exclusivamente a los renos y a sus
predadores de la tundra sub ártica.
-B canis:
- Perros de criaderos.
- Infección en humanos se deben a accidentes
en laboratorios

19. Prevalencia
• Incidencia en humanos no se conoce.
• La World Health organization registra medio millón de casos nuevos por
año a nivel mundial
• Prevalencia: 0.01 a más de 200 por 100000
•Perú, Kuwait y Arabia Saudita
• Meses de verano (84 % de los casos)

20. Vías de transmisión
- Contacto directo con animales o sus secreciones a través de cortes y/o
abrasiones cutáneas
- Inhalación de partículas aerolizadas contaminadas o de su inoculación en
la conjuntiva ocular o punción accidental al vacunar el ganado
- Ingestión de productos lácteos o derivados no pasteurizados
- La transmisión persona a persona es extremadamente rara

21. Agente patógeno
S-LPS (lipopolisacárido)
- Principal antígeno de la pared celular y el factor de virulencia mas
importante
- Antígenos A y M

22. Patogena
• B. melitensis y suis son mas virulentas que abortus y canis
•La expresión clínica depende de:
• Estado nutricional e inmunidad del huésped
• Tamaño de inóculo infeccioso
•Posiblemente, de la vía de transmisión

23. Patogena
Vía linfática al los ganglios regionales y se diseminarse por vía hematógena
Sistema retículoendotelial (hígado, bazo y médula ósea)
La mortalidad 3%
1% con tratamiento efectivo
80% en aquellos pacientes con compromiso cardíaco.
Inmunidad celular: fagocitosis (infección intracelular)
• Il 12 interferón gamma TH1
• FNT respuesta parcial
Supresión de apoptosis, súper óxido bismutasa de Cu-Zn

24. Clínica
- Infección sistémica
-Síntomas son inespecificos:
2-4 semanas de la inoculación
• ENFERMEDAD FEBRIL SIMILAR A TIFOIDEA
• FIEBRE CON MONOARTRITIS AGUDA DE CADERA O RODILLA
• FIEBRE DE LARGA DURACIÓ CON POSTRACIÓN Y LUMBALGIA EN ANCIANOS
-10-20% linfadenopatías y un 20-30% hepato-esplenomegalia.
- Compromiso de un órgano específico: enfermedad focal o localizada (32% de los
casos, síntomas >30 días)

25. Clínica
-Síntomas gastrointestinales: (70%)
- Anorexia
- Dolor abdominal
- Nauseas, vómitos, diarrea o constipación.
- Hígado: B. Abortus forma granulomas indiferenciables de la
sarcoidososis, B. Melitensis células mononucleares agrupadas rodeando
focos de necrosis e inflamación inespecífica difusa, B. Suis forma
abscesos supurados.
- Menos frecuente: colecistitis aguda, pancreatitis y peritonitis
bacteriana espontánea

26. Clínica
- Síntomas músculo esquelético: (40%)
- Osteomielitis: vertebras lumbares y dorsales inferiores
- Compromiso articular (rodilla, tobillo y cadera)
- Líquido articular : predominio de células mononucleares,
cultivos positivos 50%.
- Tenosinovitis y bursitis
- Cambios radiológicos tardíos. La centellografía y RMN
diagnóstico más precoz

27. Clínica
-Síntomas del SNC:
- Depresión y disminución de la concentración.
- Invasión directa del SNC 5 %: meningitis, encefalitis, mielitis
radicular, abscesos cerebrales o epidurales y síndromes de
desmielinización.
- Meningitis (aguda o crónica):
- Menos de la mitad rigidez de nuca
- LCR pleocitosis linfocítica, aumento de proteínas,
glucorraquia normal o poco disminuida
- Cultivos positivos 25%.
- Anticuerpos específicos en LCR (tests de aglutinación suelen
ser negativos, no asi ELISA).

28. Clínica
-Síntomas cardiovasculares: (<2%)
- Endocarditis, principal causas de muerte, válvula aórtica, en un
1/3 sin valvulopatía predisponerte. Requieren cirugía.
- Pericarditis primaria o secundaria a la endocarditis.
-Síntomas respiratorios:
- Trabajadores de matadero que aspiran la bacteria.
- Cuadro simil gripal o bronquitis; bronconeumonía, nódulos
pulmonares, abscesos pulmonares, linfoadeonpatías hiliares o derrame
pleural

29. Clínica
-Síntomas genitourinarios:
- Raros: nefritis intersticial, pielonefritis, nefropatía por IgA.
- 20% de los hombres orquiepididimitis.
- La afección ginecológica en la mujer es rara, (salpinguitis,
cervicitis o abscesos pelvianos).
-Síntomas hematológicos:
- Anemia, leucopenia (16%) con linfocitosis relativa,
trombocitopenia (5-20%) y trastornos de la coagulación.
-75% granulomas en la medula ósea.

30. Clínica
-Síntomas cutáneos:
- Raros (5%)
- Lesiones transitorias e inespecíficas (erupciones cutáneas,
pápulas, úlceras, eritema nudoso, petequias y vasculitis).
-Síntomas oculares:
- La uveítis es tardía, respuesta inmune, responde a corticoides.
- Iridociclitis crónica, queratitis numular, coroiditis multifocal o
neuritis óptica

31. Diagnóstico
- Pacientes con fiebre de origen desconocido. Interrogar sobre
exposición (profesión, exposición a animales, viajes, ingesta de
alimentos de alto riesgo).
- Los datos del laboratorio son inespecíficos
- Las imágenes sirven para diagnóstico de compromiso focal pero no dan
diagnóstico etiológico.
- LCR, médula ósea, líquido sinovial 50-70%
- Gold estándar: cultivo de medula ósea (BACTEC 82.6% ) 7-10 días
-Total 3 semanas

32. Diagnóstico
(hemocultivo)
- 15-70% positivos según los métodos utilizados y la etapa de la
enfermedad
- B. Melitensis (70-80%) que en la B. Abortus o suis (30-50%).
- Los cultivos convencionales raramente se positivizan si se incuban el
tiempo convencional de 7 días
- BACTEC detecta el 95 % de las bacteremias en la fase aguda por B.
Melitenis: incubación promedio de 7 días.

33. Diagnóstico
pruebas serológicas
- Diagnóstico, predecir cura o recaída de la enfermedad
- IgM durante las primeras semanas de la infección, seguidos de un
ascenso de IgG en la segunda semana, pico entre las 6 a 8 semanas
- Dependiendo del método utilizado, tienen una sensibilidad del 65-95%

34. Diagnóstico
pruebas serológicas (tamiz)
- Rosa de bengala sirve como screening rápido
-BPA (buffered plate antigeno test):
- Diagnóstico de brucelosis bovina
- Sensibilidad del 100% y una tasa de falsos positivos menor al
1% (menor reacción cruzada con bacterias gram negativas)

35. Diagnóstico
Pruebas serológicas (confirmatorias)
- SAT (test de aglutinación estándar)
- Mide la cantidad total de anticuerpos (no diferencia isotipos de
inmunoglobulinas)
Títulos positivos los mayores de 1:160. En la fases tempranas 1:80. En
áreas endémicas 1:320
- Falsos positivos reacción cruzada con Francisella tularensis,
Escherichia coli O116 y O157, Salmonella urbana, Yersinia enterocolitica
O:9, Vibrio cholerae, Xanthomonas maltophilia y Afipia clevelandensis.
-B. Canis no produce anticuerpos que reaccionen contra los antígenos
estándar de la brucelosis
- Sensibilidad del 73% y una especificidad del 100%

36. Diagnóstico
Pruebas serológicas (confirmatorias)
- Test de Mercaptoetanol:
- SAT agregándole 2-mercaptoetnol para diferenciar la
inmunoglobulina G
- Positivo (título mayor a 20:1).

37. Diagnóstico
Pruebas serológicas (confirmatorias)
- Test de Coombs para brucelosis:
- Títulos mayores a 1/320
- Sensibilidad y especificidad cercana al 100%
- Enfermedad crónica los títulos de IgM tienden a disminuir
pudiendo negativisarse la SAT, pero este test persiste positivo por IgG e
IgA

38. Diagnóstico
pruebas serológicas (confirmatorias)
-ELISA:
-Puede medir IgM e IgG
- Especificidad cercana al 99%
- Rápida, sencilla y económica.
- Más sensible en la fase crónica de la enfermedad, en la fase
aguda todas las pruebas son comparables.

39. Diagnóstico
Pruebas serológicas (confirmatorias)
-PCR (reacción de polimerasa):
- Todavía no hay datos contundentes
- Positiva en el 97% de las muestras de tejidos
- Puede tener falsos positivos con mycobacterium tuberculosis
- Positiviza luego de 10 días de la inoculación, sensibilidad del
100% y una especificidad del 98,3%
- Omp 2, secuencia IS711, BCSP31

40. Tratamiento
- Alivia los síntomas, acorta la enfermedad y reduce las complicaciones
- Fármacos de alto grado de penetración celular
- Los betalactámicos que son activos in vitro y, sin embargo, inefectivos
en la práctica clínica
- Los regímenes terapéuticos están estandarizados y el organismo
usualmente no adquiere resistencia

41. Tratamiento
Tratamientos recomendados por la OMS:
- Doxiciclina 100 mg/12 horas vo) + estreptomicina 1 gr/d IM durante los
primeros 14 a 21 días
- Doxicilina 100 mg/12 vo + rifampicina 600-900 mg (15 mg/kg/día) día por
6 semanas.
TMP-SMX 120-180mg cada 12 horas
-Efectos adversos (36.5%): síntomas digestivos, rash y fotosensibilidad.
-SNC 12 meses de tratamiento
- Valvular: ceftriaxona y tratamiento seis meses

42. Prevención
-Debe orientarse al control y eliminación de la Brucelosis animal:
•Vacuna microorganismos vivos atenuados, es eficaz contra B.
Abortus (19 cepas) y B. Melitensis (cepa Rev-1), no es efectiva
contra B. Suis, canis y las otras cepas de B. Melitensis
- No hay vacuna para humanos

43. Profilaxis
- Pos exposición inhalatoria en laboratorios es discutida:
- Cursos de 3 semanas de doxiciclina asociada a rifampicina a
dosis habituales
- Seguimiento con serologías cada 2 semanas durante los 3
primeros meses de exposición y luego mensualmente hasta los 6 a 12
meses
- Tras inoculación accidental, se recomienda un régimen de tratamiento
completo luego de la exposición

44. BORDETELLA PERTUSSIS
Tos ferina 1906
• B. pertussis: exclusivamente afecta humano
• Parapertussis, bronchiseptica, avium,
holmessi, hinzii.
• Bacilos gram – comparten características
fenotípicas

45. VIRULENCIA
Toxina de la tos ferina:
• Subunidad fijadora, oligómero B y protómero A
• Actividad mitógena
• Afecta la circulación de linfocitos
• Adhesina para fijación a células ciliadas
Hemaglutinina filamentosa
• Adhesina de la pared celular
Pertactina
• Adhesina de la membrana externa
Citotoxina traqueal, , adenilciclasa, toxina dermonecrótica y
lipooligosacárico

46. PATOGENIA
Unión de B pertussis a células epiteliales ciliadas
de nasofaringe(adhesinas)
Daño local de la mucosa(citotoxinas)
Altera defensas del huésped (toxina de la
tosferina)

47. INMUNIDAD
• Ac toxina, hemaglutinina, pertactina y fimbrias
• Vacunas acelulares y de células enteras
• Duración: 12 años
• Natural: toda la vida?
Humoral y celular

48. EPIDEMIOLOGÍA
 Contagio 80-100% en no vacunados
 20% en vacunados
 Brotes cíclicos cada 3-5 años
 Todo el año, NA verano y otoño
 Vacunación disminuyó 95% de incidencia
 24% menores a un año, 36% adolescentes, 20%
adultos
 Incubación de 3-7 días

49. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Fase catarral
 Fase paroxística
 Accesos repetidos de 5-10 golpes de tos
 Fiebre infrecuente
 Convalecencia: 3-4 meses

50. CUADRO CLÍNICO
Característica Confirmada Sin confirmar Niños
Tos prolongada 95-100 95-100 95-100
Paroxística 60-80 60-80 60-95
Transtorna el
sueño
60-90 50-90 90-100
Gallo 10-40 5-30 40-80
Vómito 20-50 3-30 80-90

51. COMPLICACIONES
Más frecuentes en lactantes
• Hemorragias subconjuntivales
• Hernias
• Neumotórax
• Petequias en cara y tronco
• Pérdida de peso
• Hospitalizados: apnea, neumonía, convulsiones
Adultos: S. pneumoniae o H. influenzae
• Síncope

52. DIAGNÓSTICO
Laboratorio:
• Linfocitosis en niños
Cultivo de secreción nasofaríngea mediante aspiración por sonda
• Medio Bordet-Gengou y Regan Lowe
• Torunda con alginato de calcio
• Positivos al 5 día
• Negativos a 5 días de tratamiento
Inmunoanálisis enzimáticos IgA e IgG
• Toxina de tos ferina, hemaglutinina, pertactina y fimbrias

53. TRATAMIENTO
Azitromicina
• - 1 mes: 10mg/kg 5 días
• 1-5meses: 10mg/kg
• Más 6 meses: 5mg/kg max 500mg
• Adulto: 500mg día 1
• 250mg 2-5 día
• Eritromicina
• Claritromicina
• TMP-SMX
Aislamiento 3 semanas

54. PROFILAXIS
Nivel de evidencia bajo
• Eritromicina 50mg/kg/d en 3 dosis
Vacunas:
• Células enteras por calentamiento, inactivación y
purificación
• Eficacia del 85%
• Fiebre, dolor, eritema, convulsiones.
• Acelulares: 2,4,6 y 18 meses