2. CLIMATERIO
Griego “climater”: peldaños o escalones, connota
transición gradual con cambios psicológicos y
biológicos.
Tránsito mujer de estado productivo y fértil a etapa
marcada por declinación de la función ovárica.
Comprende 3 décadas:
Temprano: 35 a 45 a
Pre y posmenopausia: 46 a 55 a
Tardío 56 a 65 a
3. PERIMENOPAUSIA
Abarca los años cercanos anteriores y posteriores a la
fecha en que definitivamente cesan las
menstruaciones.
MENOPAUSIA:
MOMENTO DE LA AMENORREA COMPLETA Y FINAL
4. EPIDEMIOLOGIA
S. XVII Europa: 28% mujeres sobrevivían
menopausia, 5% alcanzaban 75 a.
Actualmente esperanza vida: 76 años
Hoy la mujer q llega a los 65 años aspira a 18 más
En México entre 47 y 52 a
10% cese brusco sin irregularidades previas
Menopausia precoz: no matrimonio, clase social
baja, nuliparidad, no uso
anticonceptivos, tabaquismo, peso bajo y desnutrición
5. FISIOPATOLOGIA
Salida GnRH a circulación porta es pulsátil e
intermitente, sobrepuesta a una secreción básica
continua de menor cuantía:
Posiblemente determinad por E2
Regulación positiva por noradrenalina, dopamina y
serotonina inhibitorios
Hipófisis responde a pulsos: 10,000 a 15,000 receptores
en lóbulo anterior, productoras LH y FSH
Niveles altos de E2 inhiben FSH
6. FISIOPATOLOGIA
Disminución folículos: disminución cels. granulosa
Disminución E2
Mantiene producción ANDN y T
Oclusión vascular fisiológica arterias ováricas:
fibrina, colágena
Disminución inhibina producida por cels granulosa
incremento inicial FSH antes de LH en climaterio
temprano
7. BOCHORNOS
Respuesta refleja específica caracterizada por
incremento en la circulación de las manos, y en menor
grado el número de pulsaciones, no asociada a
cambios en TA.
Sensación de sufusión o derrame, extendida a todo el
cuerpo y en especial tórax, cara o cabeza, acompañada
de sudoración y calosfríos, en ocasiones palpitación y
ansiedad.
6 a 63% premenopausia, 28 a 65% perimenopausia, 58
a 93% 1er año posmenopausia.
8. BOCHORNOS
DISMINUCION E2
No asociación FSH, LH
Para que se desencadene bochornos, necesario niveles
previos E2 normales o altos
Cambios centro termorregulador hipotalámico
9. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
E2 limitan el tamaño y el significado fisiológico de
placas ateroscleróticas en coronarias
Lípidos:
Disminución E2 ocasiona disminución catabolismo LDL
y disminución producción HDL
E2 y P4: efecto menor que solo E2
Se sugiere administración E2 en mujeres
posmenopáusicas hipertrensas.
10. OSTEOPOROSIS
Enfermedad sistémica del esqueleto que se caracteriza
por reducción de mas ósea y deterioro
microestructural del tejido óseo, con aumento en la
fragilidad ósea y en la susceptibilidad a fracturas.
11. OSTEOPOROSIS
Clasificación:
Primaria:
Juvenil: prepubertad o adolescencia
Idiopática: Adulta premenopausia
Involucional: principia parte media de la vida, incremento con
edad
Secundaria:
Desórdenes médula ósea: mieloma múltiple, leucemia
Desórdenes endócrinos:
hiperparatiroidismo, PRL, Cushing, hipogonadismo, hipertiro
idismo
Desórdenes gastrointestinales: Sd malabsorción, cirrosis
12. OSTEOPOROSIS
Clasificación:
Tipo I: posmenopáusica, 15 o 20 años después de la
misma; fx vertebrales, fx Colles
Tipo II: progresivo y lento, mayores 70 años, pérdida
hueso cortical y trabecular; fx
fémur, húmero, costillas, pelvis.
13. OSTEOPOROSIS
DMO clasificación OMS:
Densidad ósea normal: entre +1 y -1 DE
Masa ósea disminuida (osteopenia): entre -1 y -2.4 DE
Leve: 0 a -0.4 DE
Moderada: -0.5 a -0.9 DE
Media: -1 a -1.4 DE
Severa: -1.5 a -2.5 DE
Osteoporosis: -2.5 o más DE
Osteoporosis severa: la anterior con una o más Fx
14. OSTEOPOROSIS
Prevención:
Ejercicio: levantamiento de peso, 30 a 60 min 3 a 4 veces por
semana mínimo
Dieta: calcio y Vit D
NO alcohol, tabaco.
Tx: restitución hueso pérdido
Bifosfonatos
Calcitonina: disminución osteoclastos
PTH: no cura, hueso nuevo friable
Esteroides: nandrolona y estanozol
Tamoxifeno: disminución pérdida ósea trabecular
15. TERAPIA REEMPLAZO HORMONAL
Deficiencia E2 sin contraindicación para su uso
Mujeres que en premenopausia tengan desequilibrio
vagosimpático o irregularidades menstruales por
disfunción hormonal
Citología con atrofia celular y ausencia de actividad
estrogénica
Osteopenia u osteoporosis
Tendencia a rápida y temprana desmineralización:
caucásica y orientales, talla baja, delgadas.
16. TERAPIA REEMPLAZO HORMONAL
CONTRAINDICACIONES:
Conocimiento o sospecha de cáncer genital o mamario
Sangrado uterino no diagnosticado, episodios
tromboembólicos recientes
Enfermedad hepática
Problemas hematológicos, porfiria
Intolerancia individual o alergias
Embarazo
Endometriosis
Anemia células falciformes
Epilepsia
Enfermedad Renal Grave
17. TERAPIA REEMPLAZO HORMONAL
ESTROGENOS CICLICOS SOLOS:
No se prefiere a los de uso continua
Alto riesgo cáncer endometrial aún en periodos cortos
Pacientes sin útero
ESTRÓGENOS CONTINUOS SOLOS:
Mismos medicamentos
NO UTERO
18.
19. TERAPIA REEMPLAZO HORMONAL
ESTROGENOS CICLICOS / PROGESTAGENOS
CICLICOS:
Contrarresta efectos de crecimiento endometrial por E2
disminuyendo células residuales endometriales y
concentración de E2 en tejido residual
Disminuir Ca útero, mama y lograr formación ósea