1. INTUSUCEPCI
ON
LACTANTES Y
NIÑOS
DRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS

2. Salud pública
La invaginación idiopática del lactante tiene
una incidencia aproximada de 2 a 4 casos
por 1000 nacidos vivos.
Mayor frecuencia primer año
(5-9 meses)

3. Salud pública
Más frecuente en varones
Invierno y primavera
Se ha asociado a fibrosis quística

4. Invaginación intestinal
1600 Paul Barbette la describe
1871 Sir Jonathan H realiza la primera cirugía
exitosa.
CAUSA DE OBSTRUCCION INTESTINAL EN
MENORES DE 2 AÑOS
URGENCIA QUIRURGICA COMUN

5. Invaginación intestinal
Etiología probable:
Inflamación del tejido
linfático (hiperplasia
linfoide), en especial
en las placas de
Peyer.

6. Invaginación intestinal
Niños sanos, niños nutridos.
30% tuvieron antecedentes infecciones.
1% tiene fibrosis quistica
90% invaginación ileocólica
4% colocólica
3% ileoileal
2% yeyunoyeyunal

7. Invaginación intestinal
75-90% causa idiopática
Ileocólica más frecuente 90%
Ileoileal 3%
Colocólica 4%
Yeyunoyeyunal 2%

8. Invaginación intestinal
30% tuvieron
antecedentes:
OMA
IVR ( resfriado común)
Ascaris lumbricoides
Adenovirus
Rotavirus
Yersinia enterocolítica
Púrpura de Henoch-
Schönlein
Hematoma de pared
Fibrosis quística
Enfermedad de Crohn
Peutz-Jeghers
Divertículo de Meckel
Linfoma no - Hodgkin

9. fisiopatología
La viremia acentúa a los tejidos linfáticos del
aparato intestinal provocando hipertrofia de
las placas de peyer donde abunda el tejido
linfoide.
EDEMA + CONGESTION VENOSA+
CONGESTION LINFATICA.
PROVOCA EVACUACIONES EN GROSELLA
(moco+ sangre).

10. causa
Segmento proximal
del intestino se
introduce en el
segmento más distal
arrastrando el
epiplón.

11. Cuadro clínico
TRIADA CLASICA (15-20%)
◦DOLOR. Cólico 100%
◦TUMORACION ABDOMINAL (signo de la
morcilla)
◦EVACUACIONES ( jalea de grosella)

12. Cuadro clínico
DOLOR 100%
◦Cólicos abdominales
repetitivos, intermitentes, gritos, llanto
incontrolable.
◦Cada 10-15 minutos dolor- periodo normal
◦Hiperperistalsis durante el dolor
◦Posición en gatillo
EMESIS 80%.
◦Gastrointestinal- bilioso

13. Cuadro clínico
TUMORACION ABDOMINAL (signo Morcilla)
◦Tumoración en cuadrante superior
derecho, vació el cuadrante inferior
izquierdo.
◦Vacía fosa iliaca derecha (Signo de Dance)
◦Neonatos hay atresia intestinal o punto
guía divertículo de Meckel

14. Cuadro clínico
TACTO RECTAL:
Moco, sangre, se palpa la intususcepción.
“hocico de tenca”

15. Cuadro clínico
EVACUACIONES EN GROSELLA.
◦Lesión intestinal
◦Tardío puede durar 24 horas
TAQUICARDIA
HIPOVOLEMIA
FIEBRE
LETARGO

16. laboratorios
BH completa (leucocitosis, neutrofilia,
bandemia)
Pruebas de coagulación
Electrolitos
Gasometría arterial (acidosis metabólica)
albúmina

17. Radiografías de abdomen
Niveles hidroaéreos
Ausencia de aire en recto
Peritonitis: edema interasa, asas
fraccionadas, imagen en vidrio despulido o
aire libre subdiafragmético.

18. ultrasonido
Imagen tiro al blanco
Imágenes de seudoriñon

19. Asas intestinales con niveles
Típica imagen en escarapela
Imagen en cúpula

20. Invaginación intestinal
Diagnóstico de
certeza:
Colon por enema,
con sulfato de bario
O durante la
laparatomía

21. Diagnóstico diferencial
Síndrome
disenteriforme
Amebiasis
Isquemia intestinal
Malrotación con
vólvulo
Apendicitis del
lactante

22. Indicaciones precisas colón
por enema
• Evolución < 24 horas
•Sin signos de peritonitis, perforación, sepsis
•Descartado ya oclusión intestinal alta
•Ausencia de rectorragia importante
•Niños menores de 2 años

23. tratamiento
Hidroelectrolitico, hemodinámico,
metabólico.
Vía vascular, sonda naso gástrico,
caterización vesical, antibióticos (ampicilina,
amikacina, metronidazol), hemoderivados,
bicarbonato, aminas.
CONSERVADOR, QUIRURGICO

24. Tratamiento
CONSERVADOR (COLON POR
ENEMA)
< 24 hrs
< 2 años
Sin datos de oclusión
intestinal
Sin peritonitis
Sin isquemia
Sin fiebre
Sin leucocitosis
Desenvagina por un colón por
enema. Funciona 40-90%
QUIRÚRGICO
(LAPAROTOMÍA)
> 24
hrs, oclusión, isquemia,
perforación, fiebre.
Resección
intestinal, anastomosis o
ileostomía derivativa.
Complicación de
perforación en el colón
por enema.

25. Colón por enema
Tasa de reducción por colón por enema varía
hasta el 50%.
Porcentaje de perforación 0.39%
Fracaso: después de 10 minutos no progresa
la invaginación y llevarlo a cirugía

26. laparotomía

27. Tratamiento quirúrgico
Púrpura de Henoch- Schonlein y los que se
sometieron a cirugía previa resolución
quirúrgica al 100% , por la oclusión intestinal
importante.

28. Mortalidad
0% con diagnóstico temprano
Mortalidad 18% con bacteriemia,
septicemia, peritonitis, bridas.
Rehabilitación solo en caso de resecciones
intestinales masivas