El documento habla sobre intoxicaciones y envenenamientos pediátricos. Las intoxicaciones agudas son más comunes en menores de 12 años, especialmente entre 3-5 años. Las intoxicaciones más frecuentes son por paracetamol, antiepilépticos y anticolinérgicos. Los organofosforados también causan intoxicaciones comunes e involucran síndromes muscarínico, nicotínico y neurológico central. El tratamiento depende del agente tóxico pero incluye lavado gástrico, carbón activado y antídotos especí

1. Intoxicaciones y
envenenamientos
Dra. Gabriela Arenas

2. Intoxicaciones
Las intoxicaciones agudas son más frecuentes
en menores de 12 años
(3-5 años)

3. Causa intoxicación
Accidental
iatrogénica

4. intoxicación
Patología inducida por:
 Un tóxico o veneno
 Se produce tras la absorción de esta o estas
sustancias .
De forma voluntaria e involuntaria

5. Intoxicación mas frecuente pediatría
1. Paracetamol
2. Antiepilépticos
3. Anticolinérgicos
70% medicamentos

6. Factores de riesgo
Edad menores de 18 años
Padres jóvenes
Nivel socioeconómico bajo
Hacinamiento
Mal almacenamiento de los medicamentos

7. Factores de riesgo
Enfermedades previas
Anomalías metabólicas
No correlación entre la información del
mecanismo de la intoxicación y los hallazgos
físicos

8. Historia clinica
Determinar causa y mecanismo de
intoxicación.
Determinar edad, sexo y peso del paciente.
Tiempo transcurrido de la ingesta del
medicamento.

9. Historia clinica
Intervenciones antes de su llegada
Presencia de medicamentos en el hogar.
¿Cuáles?

10. Historia clínica
Signos y síntomas que se hayan presentado.
(Alteración del estado mental o de
consciencia, alteraciones de la marcha,
movimientos anormales, etc.)

11. Si el tóxico es conocido
Calcular la cantidad ingerida (Un sorbo en un
niño de tres años es aproximadamente 5 ml
10 años 10 ml y de un adolescente 15 ml)
Visita a otra casa

12. Si el tóxico se identifico
 Pero hay sospecha, poner especial énfasis en:
Antecedentes de ingestión accidental
conocida
Estrés ambiental importante (llegada de un
nuevo hermano, conflictos matrimoniales,
Enfermedad de uno de los padres, etc

13. Exploración física
Estado de consciencia
Coloración de la piel
Examen de las pupilas
Trabajo y ruidos respiratorios
Ruidos cardiacos
Signos vitales
Déficit neurológico, fuerza y sensibilidad de las
cuatro extremidades

14. Signos y síntomas inespecíficos
Los signos físicos de la intoxicación pediátrica
son muy variables.
Ingesta de medicamentos potencialmente
letales

15. Signos y síntomas francos
Alteración del estado de consciencia
Crisis convulsiva o cualquier otro síntoma
neurológico
Alteración de los signos vitales:
- Fiebre o hipotermia

16. Signos y síntomas francos
Frecuencia respiratoria por arriba de 40x´en
estado de reposo
Frecuencia cardiaca mayor a 120x´
Hipotensión:
Miosis o midriasis
Alteraciones en el color de la piel, diaforesis

17. Manejo hospitalario
Mantenimiento de una vía aérea permeable
Asegurar una adecuada ventilación
Asegurar una adecuada circulación
Observar déficit neurológico
Exposición completa del paciente

19. Signos vitales:
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Presión arterial
Temperatura
Oximetría de pulso.

20. MIOSIS
(COPS)
C= COLINERGICOS
O=OPIOIDES, ORGANOFOSFORADOS
P=PILOCARPINA, FENOTIACINAS
S= SEDANTES HIPNOTICOS

21. MIDRIASIS
(AAAS)
A= ANTIHISTAMINICOS
A=ANTIDEPRESIVOS
A= ATROPINA, ANTICOLINERGICOS
S= COCAINA, ANFETAMINAS

22. DIAFORESIS
(SOA)
S = SIMPATICOMIMETICOS
O =ORGANO FOSFORADOS
A = ASA

23. piel
Piel roja: monóxido de carbono
Piel azul: metahemoglobinemia
Anilinas (tinta de zapatos)
Dapsona
Piel ictérica: acetaminofén, fenotiacinas,
arsénico, halotano

24. CRISIS EPILEPTICAS
 Sobredosis de antiepilépticos
 Alcaloides de belladona
 Cocaína
 Cianuro
 Monóxido de carbono
 Antidepresivos triciclicos
 Metales ligeros
 Isoniazina
 Nicotina
 organofosforados

25. Intoxicación por
Hierro

26. hierro
300-600mg hierro elemental
Etapa I 1-6 h, náusea, vómito, diarrea, choque
letargia y coma.
Etapa II 6-24 hrs”mejoría”
Etapa III 24 hrs acidosis metabólica, fiebre,
leucocitosis, insuficiencia renal y hepática
Etapa IV obstrucción intestinal secundaria a
cicatrización intestinal

27. hierro
Niveles 350 μg/dl: a 2 horas
Hacer lavado gástrico inicial
Complicación: Estenosis pilórica.

28. antídoto
Deferoxamina:
 1 gr IM, luego 1 g cada 4 -12 hrs.
15 mg/kg/h IV DM 6 g

29. Intoxicación por
salicilatos

30. salicilatos
Dosis mortal: 0.2-0.5 gr/kg prematuros o
lactantes.
Problema más importante: ACIDOSIS
METABOLICA
Estimula centro respiratorio
HIPOGLUCEMIA, hiperglucemia.

31. salicilatos
Edema cerebral: complicación
Edema pulmonar: mal pronóstico

32. salicilatos
4-6 hrs:
Náuseas
Vómitos
Dolor epigástrico
Deshidratación
Sangrados digestivos,
Equimosis
Hemorragias en el SNC.

33. salicilatos
4-6 hrs:
Tinnitus
Sordera
Vértigo
HIPERPNEA
Crisis epilépticas
Coma

34. Nomograma de Done
pediatrics 1960; 26: 805

35. salicilatos
Calculo de la dosis ingerida mg/kg =
# tabs mg/tab ⁄ peso corporal en Kg
150-300 mg/kg síntomas intoxicación.
Cifras tóxicas: > 300 ug/ml. A 6 hrs. después de la
ingesta.

36. salicilatos
Pronóstico según la cantidad ingerida:
Sin toxicidad o leve: < 150 mg/kg
Leve- moderada: 150-300 mg/kg
Grave: 300-500 mg/kg
Letal: > 500 mg/kg

37. Tratamiento salicilatos
Tomar niveles séricos
Alcalinizar la orina
Gastrodialisis (carbón activado)
Uresis forzada
Control térmico
Plasma
Hidratación

38. Intoxicación por
paracetamol

39. Paracetamol
Antipirético y analgésico más utilizado.
Causa más frecuente de intoxicación en
pediatría
Lo que mas lo caracteriza es:
Insuficiencia hepática complicada con:
Insuficiencia renal
Miocarditis

40. Metabolito activo
responsable de la
intoxicación:
N-acetilimidoquinona ó
N- acetil-p
benzoquinona imina
(NAPQI)

41. Por la vía CYP450
Depleción de
glutatión afinidad al
hepatocito. Produce
necrosis en la región
centrilobulillar.
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001

42. Paracetamol
Dosis máximas: 4 g/día
Dosis tóxica: ≥ 140 mg/kg o > 4 g /día

43. Paracetamol
Fase I 12 -24 hrs anorexia, náusea, vómito,
palidez, malestar general, sudoración
Fase II 24-48 hrs dolor en área hepática
Fase III 72-96 hrs ictericia, incrementa, náusea,
vómito, confusión, letargo, coma.
Fase IV 7 días se inicia recuperación del
paciente.

44. Paracetamol
> 330 μg /ml a 4 hrs. después
Fase I normal
Fase II alteran las PFH
Fase III incremento transaminasas, bilis,
coagulación, hipoglucemia, amonio alto.
Fase IV mejoría de PFH

45. Nomograma de Rumack Matthew
Ped Clin 1975; 55: 871-876
Permite calcular la probabilidad de que se
desarrolle una intoxicación.
Determinación de niveles después de 4 horas
de la ingestión.

46. Nomograma de Rumack Matthew
Ped Clin 1975; 55: 871-876

47. Paracetamol
Complicaciones:
Encefalopatía hepática
Necrosis tubular renal
Miocarditis
Sepsis con coagulopatía de consumo.

48. Factores de mal pronostico
Intervalo largo entre la ingesta y pH <7,3 a las
24 horas
 Creatinina >3 mg/dl a partir de 24 horas
Encefalopatía hepática grados III o IV
Tratamiento tardío Hipofosfatemia
Intentos de suicidio
Hiperbilirrubinemia importante
Hipotensión refractaria
Otras drogas hepatotóxicas concomitantes

49. Tratamiento
Lavado gástrico,
Carbón activado,
Aporte hídrico y calórico

50. Tratamiento
N-acetilcisteína.:
Dosis inicial 140 mg/kg/dosis VO
Dosis de mantenimiento: 70mg/kg/do cada 4
hrs 17 dosis

51. Tratamiento
N-acetilcisteína.:
Restaura niveles de glutatión depletados, N –
acetilcisteina aporta cisteína precursor de
glutatión.

52. El daño orgánico se previene 100% antes de las
12 horas.
Hasta 36horas un 50%
Después de las 48 horas previene sólo 10-20%

53. Intoxicación por
organofosforados

54. organoclorados
Hidrocarburos clorados
DDT y sus derivados
Plaguicidas organoclorados

55. Plaguicidas organoclorados
Los primeros síntomas son:
Náuseas y vómitos seguidos de cefalea y
exitación, debilidad muscular, temblores,
desorientación, parestesias, convulsiones.

56. Insecticidas Órgano fosforados
Sustancias de uso en el hogar, ocupan un lugar
importante como causas de intoxicación en
niños.
Al ingresar al organismo se oxidan y se
convierten en tóxicos altamente peligrosos.

57. Organofosforados clasificación
I: Dicotofos, paratión etílico, ometoato, quinalfos,
fenamifos, clorfenvinfos
II: Diazón, dimetoato, fentión, tricorfón
III: Mercaptotión o malatión
INSECTICIDAS, aerosoles, cintas repelentes

58. laboratorio
Medir la actividad de la colinesterasa
plasmática (seudocolinesterasa)
Medir la actividad de la colinesterasa
eritrocitaria
Ambas se encuentran con actividad disminuida
incluso 0.

59. organofosforados
Frecuente, sustancias uso común hogar
Sx muscarínico
Sx nicotínico
Sx neurológico central
Sx tardio

60. Síndrome muscarínico
Náuseas
 Vomito
 Diarrea
Lagrimeo
Visión borrosa
Rinorrea
Miosis
Sialorrea
Sudoración
Sibilancias
(broncoespasmo)

61. Síndrome nicotínico
 Opresión torácica
 Bloqueos cardiacos
 Bradicardia
 Calambres musculares
 Debilidad extrema
 Fasciculaciones

62. Síndrome tardío
Neuropatía periférica
Semanas, años
Problemas de memoria y concentración
Distonia

63. Síndrome neurológico central
Cefalea
Crisis epilépticas
Coma
Mareo
Muerte: depresión respiratoria, edema
pulmonar, bradicardia extrema.

64. Síndrome intermedio
Después de resolución crisis colinérgica aguda:
24-96 hrs
Paresia respiratoria aguda
Debilidad muscular (cara, cuello, piernas)
Depresión de los reflejos

65. tratamiento
Bañarlo, pelo, uñas
Lavado gástrico,
carbón activado.
Atropina: IV 0.02 mg/kg/do
 más pralidoxima intravenosa a 30-50 mg/kg/do
diluida en 100 ml de solución salina 0.9% para 1
hrs cada 8 hrs hasta reactivar la colinesterasa.

66. tratamiento
Alternativa:
Obidoxima tabletas 20-40 mg/kg/dosis cada 6
hrs.

67. rodenticidas
Existen varios grupos:
1.- Acción violenta: dosis única, a base de
fosfuro de zinc y sulfato de talio.
ECONOMICO Y EFICAZ
2.- Anticoagulantes: clorofacinona, warfarina y
coumaclor
3.- Brodifaco, bromadiolona

68. Rodenticidas
Náuseas, vómito, agitación, escalofríos, disnea,
tos, edema pulmonar
Insuficiencia hepática ictericia y hemorragia
Necrosis intestinal
Arritmias ventriculares

69. rodenticidas
Hemorragia nasal, encías sanguinolentas,
hematuria, melena, equimosis severa, choque,
muerte.
TX fitonadiona (vitamina K1)

70. Antiepilépticos:
Carbamazepina
Valproato de magnesio

71. La intoxicación por hipnótico y anticonvulsivos,
tienen acción sobre sedación del sistema
nervioso.
< 5 años
Suicidio

72. Intoxicación aguda inicia:
Somnolencia
Ataxia
Bradilalia
Respiración lenta y superficial
Flacidez
Hipotensión
Cianosis
Hipotermia y Coma

73. Intoxicación leve
Mareo
Bradilalia
Ataxia
Somnolencia

74. Intoxicación moderada
Somnolencia más profunda
No despierta al estimulo verbal
Despierta al estímulo doloroso

75. Intoxicación severa
Periodo de excitación
Coma
Disminución o ausencia de REM
Alteraciones cardiovasculares, respiratorias y
térmicas

76. fenitoina
Cardiotoxicidad
Hiperglucemia
 > 15u/mL: mareo, nistagmos, diplopía
Niveles: > 30-40 u/mL: ataxia
 > 40 u/mL: letargo, bradilalia, crisis epilépticas

77. carbamazepina
Estadio I: > 25 Ug/mL:
Coma, depresión respiratoria, midriasis, crisis
convulsivas- EE.
Estadio II: 15-25 ug/ml: estupor, irritabilidad,
movimientos coreiformes, alucinaciones.

78. Carbamazepina
Estadio III: 11-15 ug/mL somnolencia, nistagmo
horizontal, ataxia
Estadio IV: 10 ug/mL ataxia leve o examen
neurológico normal.

79. carbamazepina
Prolongación complejo QRS, PR, QT
Arritmias auricuoventriculares
Bloqueo cardiaco completo
Hiponatremia
Niveles: 40mg/mL relacionado con coma, crisis
epilépticas y cardiotoxicidad.

80. Valproato de magnesio
Nauseas, diarrea, vómito
Nistagmos
Edema cerebral
Atrofia nervio óptico
Hiperamonemia
Efectos hepatotóxicos
Niveles: > 150 u/mL

81. Valproato de magnesio
Alteraciones hematológicas:
Neutropenia
Agranulocitosis
Trombocitopenia

82. tratamiento
Lavado gástrico < 4 horas
Carbón activado
Vía aérea
Síntomas extrapiramidales: difenhidramina
1mg/kg/dosis.
Intoxicación hepática: L carnitina 100- 150
mg/kg/día cada 8 hrs hasta corrección
síntomas

83. tratamiento
Hiperamonemia: benzoato de sodio 0.25
g/kg/día cada 8 hrs.

84. Intoxicación por
plomo

85. Plomo (plumbismo)
Crónico. Mas distribuido en la tierra, fundidoras,
fabrica pinturas, baterías autos, agua,
alimentos.
> 45µg /dl sérico y urinario.
 Anemia con reticulocitosis
Fosfaturia
 Proteinuria.

86. Plomo (plumbismo)
Síndrome tóxico:
Anorexia,
Adinamia,
Vómito
Debilidad
Crisis epilépticas
Coma.

87. Plomo (plumbismo)
Cólicos
Sabor metálico
Fatiga
Insomnio
Hipertensión arterial
Neuropatía periférica

88. Tratamiento plomo
Habitualmente la exposición es crónica, yugular
las crisis epilépticas y dar tratamiento para
edema cerebral.

89. plomo
 Quelantes:
1. Versanato: IV 30 – 50 mg/kg/día cada 8 hrs por 10 días
2. D- penicilamina: vo 30-50 mg/kg/día cada 8 hrs por 10 días

90. Tratamiento: plomo
Acido dimercaptosuccínico: 10 mg/kg/do cada
8 hrs por Vo por 5 días; posteriormente10
mg/kg/do cada 12 hrs por 15 días.
Indicado cuando hay niveles de plomo > 45
mg/dL.

91. Intoxicación por
anticolinérgicos

92. anticolinérgicos
Grupos de fármacos que se encuentran en
productos con los que se tratan problemas
gastrointestinales:
Anti diarreicos
Antiespasmódicos
Atropínicos
Antimuscarinicos

93. Butilhioscina
Belladona
Atropina
Diciclomina
Antihistamínicos

94. anticolinérgicos
Producen parálisis del sistema nervioso
parasimpático, bloqueando la acción de la
acetilcolina sobre las células efectoras (unión
neuromuscular y las terminaciones nerviosas,
también estimulan al sistema nervioso central.

95. anticolinérgicos
Síndrome tóxico: manifestaciones periféricas
Rubicundez
Midriasis
Taquicardia
Sequedad de piel y mucosas
Distensión abdominal
Retención urinaria

96. anticolinérgicos
Síndrome tóxico: manifestaciones centrales
Ansiedad
Alucinaciones
Agitación
Crisis epilépticas
Coma

97. anticolinergicos
Espasmos
Colapso cardiovascular
Insuficiencia respiratoria

98. tratamiento
Ayuno
Soluciones parenterales a requerimientos
Sonda foley
Sonda naso gástrica
En caso de agitación extrema utilizar

99. tratamiento
Fisostigmina (Antilirium):
0.01 mg/kg en dosis única
Acción lenta ya que puede causar bradicardia.

100. Cáusticos

101. cáusticos
Productos empleados en el hogar con fines de
limpieza como álcalis o como ácidos.
Los álcalis causan daño profundo en esófago,
pocas veces alcanzan el estómago .
Los ácidos producen lesión extensa en esófago
y profunda en estómago.

102. cáusticos
Los ácidos producen quemaduras y necrosis,
hay daño extenso en esófago y profundo en
estómago, con espasmo pilórico
Los álcalis tienen una potente acción solvente,
producen saponificación e infección y
trombosis de vasos.

103. cáusticos
No hay datos de laboratorio.
Solicitar:
BH
TP TPT
Rx simples de tórax y abdomen

104. tratamiento
Canalizar vena
Ayuno
Programar endoscopia al las 24 hrs del
accidente
Se administran antibióticos y una dosis de
esteroides.
El tratamiento posterior depende de la
endoscopia.

105. cocaína

106. Cocaína
Planta Erythroxylon coca
Afecta a 3 tipos de receptores:
Se bloquea la recaptación Noradrenalina
Disminuye la recaptación de la Dopamina
Disminuye la recaptación de Serotonina

107. Cocaína
Hiperexitabilidad
Taquicardia
Hipertensión arterial
Cefalea
Náusea
Vómito
Midriasis
taquipnea

108. cocaína
Temblor generalizado
Alucinaciones visuales y auditivas
Excitación sexual y auditivas
Disminución de la necesidad de dormir
Complicaciones agudas: crisis epilépticas
tónico- clónicas, infartos de miocardio.

109. Cocaína
Sinusitis
Perforación del tabique nasal
Tos crónica
Hemoptisis
Abscesos en sitios de inyección
Trombosis
celulitis

110. Tratamiento cocaína
Apoyo vital y sintomático de las
complicaciones: dexametasona al 50% (100ml)
Más tiamina 100mg más naloxona 2 mg IV
Diazepam para las crisis epilépticas
Clorpromacina, propanolol y pancuronio.

111. Resumen y
generalidades

112. antídotos
CLONAZEPAM → FLUMAZENIL
HIERRO → DEFEROZAMINA
ORGANOFOSFORADOS → PRALIDOXIMA, ATROPINA
CODEINA(ANTITUSIGENO) → NALOXONA

113. antídotos
FENOTIAZINAS → DIFENHIDRAMINA
METABOLITO DEL ACETAMINOFEN RESPONSABLE → N-
ACETIL-P-AMINOFENOL

114. antídotos
ANILINAS → AZUL DE METILENO
CIANURO → NITRITOS, TIOSULFATO DE SODIO
TALIO, ORO, PLOMO, MERCURIO →
PENICILAMINA

115. antídotos
ACETAMINOFEN → N-ACETILCISTEINA
ANTICOLINERGICOS → FISIOSTIGMINA
OPIOIDES → NALOXONA

116. CARBON ACTIVADO
Indicado antes 6 hrs
1. SNG
2. Lavado gástrico
3. No quitar SNG
4. Dosis: 1g/kg/do. Neonatos 0.5gr/kg/do a
gravedad
5. Usar catártico: sulfato de magnesio 1g/kg/do
cada 12 hrs

117. Contraindicación carbón activado
Íleo paralítico
Choque
Hemorragia digestiva
Cáusticos
Agentes tóxicos no absorbidos por el carbón
activado

118. Contraindicaciones lavado gástrico
Ingestión de sustancias cáusticas
Ingestión de hidrocarburos
Complicaciones de lavado gástrico
Neumonias por aspiración
Laringoespasmo
Perforación esofágica

119. Contraindicación inducir vómito
Menores de 6 meses
Inconsciente
Ingestión ácidos y álcalis fuertes
Ingestión de hidrocarburos
Crisis epilépticas
Diátesis hemorrágicas
Hipertensión arterial no controlada

120. Diuresis alcalina, método de excreción
renal
Con bicarbonato de sodio a 1-3 mEq IV
Salicilatos
Fenobarbital
Metotrexato
Primidona
Antibióticos-quinolonas

121. Diuresis ácida, método de excreción
renal
Ácido ascórbico 0.5 a 1 g/día IV.
Anfetamina
Cloroquina
lidocaína

123. Diuresis forzada neutra
Primera hora:10 ml/kg/do SF 0.9% +
0.2mEq/kg/do KCL
Segunda hora: 10 ml/kg/do SG 5% + 0.2
mEq/kg/do KCL
Tercera hora: hora:10 ml/kg/do SF 0.9% +
0.2mEq/kg/do KCL
Cuarta hora: Furosemide 2 mg/kg/do

124. Diuresis alcalina
2 mEq/kg/do bicarbonato de sodio 3 horas+
primera hora: 10 ml/kg/do SG 5% + 0.2
mEq/kg/do KCL
Segunda hora: 10 ml/kg/do SF 0.9% +
0.2mEq/kg/do KCL
Tercera hora: furodemide 2mg/kg/do
Bolos de bicarbonato de sodio0.5 mEq/kg/do,
hasta pH < 7.5

125.  INTOXICACION BELLADONA
 Se trata de una niña de once años que presentaba: boca seca, confusión,
habla incoherente, incapacidad para reconocer a los miembros de la
familia, que también se presenta vómito incontrolable, trastornos visuales,
auditivos y alucinaciones visuales. El examen clínico reveló alteración de la
conciencia, coma la escala de Glasgow (GCS) se evaluó a 13/15, las
pupilas eran iguales y reactivas, presentó polipnea a 26 ciclos por minuto,
pero estaba afebril y hemodinámicamente estable, con ictericia
mucocutánea, reflejos tendinosos eran agudos y difusos. Recuento de
sangre de rutina completo, pruebas de función renal y hepática reveló
citolisis hepática.
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126.  PREGUNTA
 Cual es la conducta a seguir.
 RESPUESTA
 a.- Realizar lavado gástrico.
 b.- Administrar diazepam 5 mg.
 c.- Administrar anticolinergico.
 d.- Administrar fisostigmina.
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127.  ENVENENAMIENTO
 Niño de 8 años de edad, en urgencias 2 horas después de la ingestión de
una cantidad desconocida de un líquido. Los familiares refieren que
encontraron un frasco abierto, el padre se dedica al campo, el paciente
estaba asintomático, y los resultados del examen físico fueron normales.
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128.  PREGUNTA
 Cual es la conducta a seguir.
 RESPUESTA
 a.- Administrar carbón activado.
 b.- Mantener en vigilancia.
 c.- Enviar a casa y citar al día siguiente.
 d.- Enviar a segundo nivel.
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129.  PREGUNTA
 El paciente recibió 2 dosis de carbón activado y observación durante la
noche. Fue dado de alta con un cita. En casa, el paciente presentó fatiga
generalizada, ingesta oral nula, dolor abdominal, hematemesis, y
disminución de la diuresis. Sus signos vitales eran taquicardia leve, y un
examen físico reveló sequedad de las membranas mucosas y el eritema
faríngeo moderado que estaban ausentes durante la evaluación inicial.
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130.  PREGUNTA
 Cual es las siguientes substancias es la más probable que se encuentre
involucrada.
 RESPUESTA
 a.- Organofosforados.
 b.- Carbamatos.
 c.- Organoclorados.
 d.- Paraquat.
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